作者：劉忠國 支洪敏 尹洪山

【關鍵詞】 前列腺增生癥；腹股溝疝；外科手術

1997年3月—2004年4月我院共收治前列腺增生合并腹股溝疝患者42例，占同期前列腺增生癥手術治療患者的9.2%。在行開放性前列腺切除術的同時行腹膜前腹股溝疝修補術，術后效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

11 臨床資料 本組42例，年齡59~81歲，平均61歲。伴腹股溝斜疝38例，直疝4例。其中單側者39例，雙側者3例，均為可復性疝。

12 手術方法 術前準備與開放性前列腺切除術相同。下腹部縱行切口，先行恥骨上前列腺切除術（30例）或Madigan前列腺切除術（12例），后行腹膜前疝修補術。腹膜前腹股溝疝修補術參照文獻［1］進行。①取出自動牽開器。牽開切口下方的腹膜前脂肪組織，顯露腹股溝區(qū)，找到向前走向腹股溝管的橫筋膜弓及下方的髂恥束。在腹膜與腹股溝內(nèi)環(huán)之間找到疝囊，在疝囊頸下方插入兩手指分開精索，鈍性分離將整個疝囊拉至腹膜前間隙。②將疝囊與其下的精索分離，在兩把血管鉗之間剪開疝囊。插入手指于疝囊內(nèi)有助于分離疝囊與精索。如疝囊伸向遠側，則橫斷疝囊，遠端曠置。③用組織鉗提起疝囊邊緣，用4號絲線內(nèi)荷包縫合疝囊頸，切除多余囊壁。④用組織鉗夾住內(nèi)環(huán)邊緣，向內(nèi)側牽開精索，沿內(nèi)環(huán)下緣觸摸髂恥束及其深部的髂血管。用7號絲線在精索內(nèi)、外側將髂恥束與橫筋膜弓縫合2~3針，逐一結扎縫線。腹膜前直疝修補時，鈍性游離疝囊至疝囊頸，此時要注意防止損傷其內(nèi)側的膀胱和其外側的腹壁下血管。切開疝囊底，回納內(nèi)容物，切除疝囊，高位縫扎囊頸。間斷縫合髂恥束和腹橫筋膜弓狀緣。

2 結果

42例患者經(jīng)1~2年隨訪，均未見復發(fā)及與手術有關的并發(fā)癥。平均疝修補時間約20 min。

3 討論

前列腺增生癥是老年男性的常見疾病，由于其下尿路梗阻，患者排尿困難的同時增加了腹內(nèi)壓力，再加上老年人腹壁肌肉松弛，肌張力減退，就誘發(fā)了腹股溝疝的發(fā)生。 Perter等報道約5%~12%患前列腺疾病并需手術治療者同時伴有腹股溝疝［2］，本組病例約占院同期需行前列腺切除術病例的92%。Jurlke等［3］指出，超過50歲的男性患者有60%以上存在著病理性排尿功能障礙；譚家湘［4］統(tǒng)計普外科因腹外疝住院手術的老年男性，合并前列腺增生癥慢性尿潴留高達12%。因此，曹承華等［5］認為對超過50歲準備接受疝手術的男性患者，應了解有無前列腺增生癥存在；對前列腺增生癥就診者，也就詳細詢問病史和檢查有無腹外疝。由于腹溝疝與前列腺增生癥有關，因此臨床上應避免單純行腹股溝疝修補術，而未行前列腺切除術，下尿路梗阻尚未解除，易致術后腹股溝疝復發(fā)。同期行開放性前列腺切除術和腹股溝疝修補術后的復發(fā)率［6］。行開放性前列腺切除術的同時，行腹膜前腹股溝疝修補術避免了分兩次手術時手術切口多、創(chuàng)傷大、費用增加的弊端，尤其適用于合并雙側腹股溝疝者。腹膜前腹股溝疝修補術的手術治療體會：①于腹膜前要充分顯露腹股溝區(qū)，在腹膜與腹股溝管內(nèi)環(huán)之間尋打疝囊；②要清楚地顯露腹橫筋膜弓狀緣和髂恥束；③在精索內(nèi)、外側縫合腹橫筋膜弓狀緣和髂恥束時，注意勿傷及其下行走的髂血管；④在腹膜前直疝修補時，游離疝囊時勿損傷其內(nèi)側的膀胱；⑤腹膜前腹股溝疝修補術的實質(zhì)是直接對內(nèi)環(huán)口或直疝三角進行修補。本組病例經(jīng)術的1~2年隨訪，無疝復發(fā)及與手術有關的并發(fā)癥，效果良好。因此，在行開放性前列腺切除術的同時行腹膜股溝疝修補術，比分兩次手術治療具有減少切口、創(chuàng)傷小、恢復快、節(jié)約費用等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

1Frank Hinman，jr著，李龍承，張旭主澤泌尿外科手術圖譜［M］北京：人民衛(wèi)生出版社1996698699.

2Perter NS，Patrick CW.Stimultaneous preperitoneal hernia repair during radical pelvic surgery ［J］.J Urol，1987，137:1180.

3Jurlke M，Schmid R.Thalmann C，et al.Inguinal hernia as a sequela os disordered bladder emptying?［J］.Helv Chir Acta，1992，59:331.

4譚家湘處理老年人腹股溝疝的體會［J］.實用外科雜志，1989，9（9）:132.

5曹承華，桂亞平，袁濤，等前列腺增生癥合并腹股溝疝的手術治療（附18例報告）［J］.臨床泌尿外科雜志，1999，14（1）:14.

6張曉波，申鵬飛，謝志光.老年前列腺增生癥合并腹股溝疝患者的聯(lián)合手術治療探討［J］.中華老年多器官疾病雜志，2004，3（2）:129.