作者：劉忠國(guó) 支洪敏 尹洪山

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生癥；腹股溝疝；外科手術(shù)

1997年3月—2004年4月我院共收治前列腺增生合并腹股溝疝患者42例，占同期前列腺增生癥手術(shù)治療患者的9.2%。在行開(kāi)放性前列腺切除術(shù)的同時(shí)行腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 本組42例，年齡59~81歲，平均61歲。伴腹股溝斜疝38例，直疝4例。其中單側(cè)者39例，雙側(cè)者3例，均為可復(fù)性疝。

12 手術(shù)方法 術(shù)前準(zhǔn)備與開(kāi)放性前列腺切除術(shù)相同。下腹部縱行切口，先行恥骨上前列腺切除術(shù)（30例）或Madigan前列腺切除術(shù)（12例），后行腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)。腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)參照文獻(xiàn)［1］進(jìn)行。①取出自動(dòng)牽開(kāi)器。牽開(kāi)切口下方的腹膜前脂肪組織，顯露腹股溝區(qū)，找到向前走向腹股溝管的橫筋膜弓及下方的髂恥束。在腹膜與腹股溝內(nèi)環(huán)之間找到疝囊，在疝囊頸下方插入兩手指分開(kāi)精索，鈍性分離將整個(gè)疝囊拉至腹膜前間隙。②將疝囊與其下的精索分離，在兩把血管鉗之間剪開(kāi)疝囊。插入手指于疝囊內(nèi)有助于分離疝囊與精索。如疝囊伸向遠(yuǎn)側(cè)，則橫斷疝囊，遠(yuǎn)端曠置。③用組織鉗提起疝囊邊緣，用4號(hào)絲線內(nèi)荷包縫合疝囊頸，切除多余囊壁。④用組織鉗夾住內(nèi)環(huán)邊緣，向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)精索，沿內(nèi)環(huán)下緣觸摸髂恥束及其深部的髂血管。用7號(hào)絲線在精索內(nèi)、外側(cè)將髂恥束與橫筋膜弓縫合2~3針，逐一結(jié)扎縫線。腹膜前直疝修補(bǔ)時(shí)，鈍性游離疝囊至疝囊頸，此時(shí)要注意防止損傷其內(nèi)側(cè)的膀胱和其外側(cè)的腹壁下血管。切開(kāi)疝囊底，回納內(nèi)容物，切除疝囊，高位縫扎囊頸。間斷縫合髂恥束和腹橫筋膜弓狀緣。

2 結(jié)果

42例患者經(jīng)1~2年隨訪，均未見(jiàn)復(fù)發(fā)及與手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥。平均疝修補(bǔ)時(shí)間約20 min。

3 討論

前列腺增生癥是老年男性的常見(jiàn)疾病，由于其下尿路梗阻，患者排尿困難的同時(shí)增加了腹內(nèi)壓力，再加上老年人腹壁肌肉松弛，肌張力減退，就誘發(fā)了腹股溝疝的發(fā)生。Perter等［2］報(bào)道約5%~12%患前列腺疾病并需手術(shù)治療者同時(shí)伴有腹股溝疝，本組病例約占院同期需行前列腺切除術(shù)病例的92%。Jurlke等［3］指出，超過(guò)50歲的男性患者有60%以上存在著病理性排尿功能障礙；譚家湘［4］統(tǒng)計(jì)普外科因腹外疝住院手術(shù)的老年男性，合并前列腺增生癥慢性尿潴留高達(dá)12%。 因此，曹承華等［5］認(rèn)為對(duì)超過(guò)50歲準(zhǔn)備接受疝手術(shù)的男性患者，應(yīng)了解有無(wú)前列腺增生癥存在；對(duì)前列腺增生癥就診者，也應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和檢查有無(wú)腹外疝。由于腹溝疝與前列腺增生癥有關(guān)，因此臨床上應(yīng)避免單純行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，而未行前列腺切除術(shù)，下尿路梗阻尚未解除，易致術(shù)后腹股溝疝復(fù)發(fā)。同期行開(kāi)放性前列腺切除術(shù)和腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)可一次性治療兩種疾病，去除了腹股溝疝的形成因素，明顯降低腹股溝疝修補(bǔ)后的復(fù)發(fā)率［6］。行開(kāi)放性前列腺切除術(shù)的同時(shí)，行腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)避免了分兩次手術(shù)時(shí)手術(shù)切口多、創(chuàng)傷大、費(fèi)用增加的弊端，尤其適用于合并雙側(cè)腹股溝疝者。腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)治療體會(huì)：①于腹膜前要充分顯露腹股溝區(qū)，在腹膜與腹股溝管內(nèi)環(huán)之間尋找疝囊；②要清楚地顯露腹橫筋膜弓狀緣和髂恥束；③在精索內(nèi)、外側(cè)縫合腹橫筋膜弓狀緣和髂恥束時(shí)，注意勿傷及其下行走的髂血管；④在腹膜前直疝修補(bǔ)時(shí)，游離疝囊時(shí)勿損傷其內(nèi)側(cè)的膀胱；⑤腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的實(shí)質(zhì)是直接對(duì)內(nèi)環(huán)口或直疝三角進(jìn)行修補(bǔ)。本組病例經(jīng)術(shù)后1~2年隨訪，無(wú)疝復(fù)發(fā)及與手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥，效果良好。因此，在行開(kāi)放性前列腺切除術(shù)的同時(shí)行腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，比分兩次手術(shù)治療具有減少切口、創(chuàng)傷? ⒒指純臁⒔讜擠延玫扔諾悖檔昧俅餐乒閿τ謾?

【參考文獻(xiàn)】

1Frank HJ著.李龍承，張旭主澤泌尿外科手術(shù)圖譜［M］北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：698699.

2P(pán)erter NS，Patrick CW.Stimultaneous preperitoneal hernia repair during radical pelvic surgery ［J］.J Urol，1987，137:1180.

3Jurlke M，Schmid R.Thalmann C，et al.Inguinal hernia as a sequela of disordered bladder emptying［J］.Helv Chir Acta，1992，59:331.

4譚家湘處理老年人腹股溝疝的體會(huì)［J］.實(shí)用外科雜志，1989，9（9）:132.

5曹承華，桂亞平，袁濤，等前列腺增生癥合并腹股溝疝的手術(shù)治療（附18例報(bào)告）［J］.臨床泌尿外科雜志，1999，14（1）:14.

6張曉波，申鵬飛，謝志光.老年前列腺增生癥合并腹股溝疝患者的聯(lián)合手術(shù)治療探討［J］.中華老年多器官疾病雜志，2004，3（2）:129.