【摘要】 目的 探討經前列腺電切術的護理要點及關鍵措施。方法 對213例前列腺增生電切患者進行充分的術前評估、心理護理、精心術前準備，術后嚴密觀察病情變化，保持沖洗管道的通暢，并注重加強基礎護理，做好出院指導。結果 術后護理效果滿意。術后并發出血18例，膀胱痙攣38例，尿潴留14例，暫時性尿失禁3例，尿道狹窄9例。結論 注意圍手術期患者的心理護理，術后嚴密觀察病情，采取有效的護理措施，有助于提高患者的治療效果。避免減少了并發癥的發生，促進了患者的康復。

【關鍵詞】 前列腺增生 電切術 護理

前列腺增生是老年男性常見病，多發病，本病為尿道周圍腺體的良性增生，發病與老年性激素平衡失調有關。主要表現為尿頻、夜尿次數增多，慢性尿潴留等，嚴重影響了老年人的生活質量。近年來，隨著微創手術的發展，經尿道前列腺電切術（TUVP）以手術時間短，創傷小，出血少，恢復快，住院時間短等優點，愈來越被老年患者所接受。我院自2006年5月—2010年12月共行TUVP術213例，療效滿意，現將護理總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組213例患者，年齡52—88歲，平均65歲，病程1—20年。均有不同程度尿頻、夜尿次數增多、排尿不暢、尿線變細等典型的排尿困難病史。其中合并急慢性尿潴留76例，經膀胱造瘺5例，術前合并冠心病25例，高血壓38例，慢性支氣管炎6例，糖尿病23例，尿路感染32例，膀胱腫留16例，膀胱結石33例。

1.2 手術方法 采用連硬外麻或腰麻后取截石位，從尿道口置入美國CIRCON、ACMIF25.6電切鏡和好克DOH-Ⅲ型氣化電切鏡，接上攝像頭通過電視來觀察，接上光源及電切機后即可工作。手術醫師一邊切割，一邊通過電視來觀察尿道內情況。同時從電視鏡內沖洗，以保持視野清晰，術中盡可能切除增生組織，同時切除合并的膀胱腫瘤。前列腺合并膀胱結石者，先行經尿道鏡下氣壓彈道碎石術，然后行TUVP術。檢查無明顯出血后放置一條22—24號三腔導尿管引流，氣囊用20—30ml 0.9％NaCI溶液填充，然后將導尿管接上0.9％NaCI溶液沖洗后送回病房。

1.3 結果 本組電切時間30—120min，平均65min，術后牽引導尿管24h，用生理鹽水持續沖洗膀胱1—3天，留置導尿管引流3—5天撥除，住院時間6—14天，平均住院10天。對本組213例患者，術后采取有效的護理，取得了滿意的效果。術后合并出血18例，膀胱痙攣38例，暫時性尿失禁3例，尿潴留14例，尿道狹窄9例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 大多數患者對手術易產生焦慮，恐懼情緒。他們擔心術中發生意外，術后恢復不理想，護士應對患者及家屬進行心理溝通，為他們提供有關疾病知識并介紹TUVP術的優點，以及術后需做膀胱沖洗的目的，使患者有心理準備，使之能更好地配合治療和護理。

2.1.2 術前準備 病人入院后應做好各項檢查，對尿潴留患者予導尿，伴感染或其它慢性疾病患者應積極控制原發病，囑咐患者多飲水，按時服藥，積極治療尿路感染，囑戒煙、禁酒，保持大便通暢。訓練床上大小便，術前一天晚餐進食清淡，易消化食物，晚上保證充足的睡眠，術前12小時禁食，6小時禁水，術晨備皮，根據情況予清潔灌腸。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密觀察病情變化 患者因年齡大，抵抗力弱，免疫力低下，部分伴有心血管疾病，糖尿病，術后易引起血壓及心肺功能障礙。術后患者返回病房，需進行心電監護，輸氧，嚴密觀察血壓、心率、脈搏及血氧飽和度的變化。如出現異常應立即報告醫師，采取有效措施予以糾正。本組術后2h出現1例TURP先兆癥狀。主要考慮患者機體代償功能差，加上電切術中術后沖洗液過快，大量沖洗液被吸收，血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥。患者出現意識障礙，煩燥不安，血壓高，心率加快，胸痛，惡心，嘔吐等癥狀。立即報告醫生，并減慢沖洗液速度，遵醫囑給予西地蘭、速尿、5％碳酸氫鈉、5.45％氯化鈉等藥物對癥處理，2—3h病情穩定。

2.2.2 持續膀胱沖洗的護理 妥善固定引流導管，保持沖洗通暢，術后采用0.9％氯化鈉溶液沖洗.1—3天后改間斷沖洗1—2天。沖洗速度應根據引流液的顏色調節。流入量應與導管引出的量相等[1]。色深則快，色淺則慢，一般為80—100滴/min。當沖洗不暢時，說明有血塊堵塞，應用手擠壓引流管，以便及時將小血塊或前列腺碎塊擠出。經處理仍不暢，應在無菌操作下用20—30ml注射器進入尿管沖洗，吸出阻塞的血塊，以免造成膀胱充盈而加重出血，通暢后可加快沖洗速度。如沖洗液為鮮紅色伴血塊，提示有出血的可能，應及時報告醫生做相應處理。本組有5例術后24h后出現繼發性出血，遵醫囑予以加快沖洗液的速度，并給予止血藥等處理，1—2小時內止血停止，引流通暢。有1例，術后反復出現尿道大出血造成血塊堵塞尿管，膀胱鏡檢發現前列腺窩處有血腫，進入手術室進行止血及清除血塊，經會陰部殘腔切開引流后治愈。

2.2.3 膀胱痙攣的護理 痙攣是因手術創傷、尿管、引流不暢和沖洗液等刺激膀胱及精神緊張、焦慮導致膀胱通尿肌過度所致[2]。患者多表現為膀胱尿道陣發性和痙攣性收縮痛，出現尿道燒灼感疼痛，有強烈的尿急、便意感，常伴有尿道口溢血、溢尿，引出液多為血性加深，甚至沖洗不暢或沖洗液逆流等現象。為了減輕膀胱痙攣的發生，我們應調整沖洗速度和溫度（25—30℃），保持引流通暢和尿管固定在位，以防痙攣的發生。出現痙攣，一般按醫囑使用鎮痛劑或解痙藥，并對患者行心理疏導，保持情緒穩定。囑深呼吸，聽音樂，分散其注意力。本組38例膀胱痙攣患者有25例給予雙氯芬酸鈉栓劑直腸給藥，13例予鎮痛泵給藥，癥狀得到明顯改善和消失。 2.2.4 防止腹壓增高、預防繼發性出血 術后劇烈咳嗽或便秘均可使腹壓增高引起創面枷殼脫落而誘發出血。（1）術后應注意保暖，對有慢性支氣管炎，心肺疾病的患者應鼓勵指導病人做深呼吸，有效咳嗽，并協助翻身、叩背，痰多不易咳出者可給予超聲霧化吸入。（2）保持大便通暢，術后第二天可進食流質或半流質，指導患者進食清淡，無刺激，易消化，營養豐富的食物，多食含纖維素豐富的水果、蔬菜，多飲水，以保持大便通暢。便秘者可使用軟化大便（如開塞露）等藥物，以幫助排便，防止用力大便而誘發繼發性出血。

2.2.5 防止尿路感染 術后患者留置導尿管，持續膀胱沖洗均是引起感染的因素。術后合理使用抗生素，并注意做好尿道口護理，每日用0.5％碘伏棉球液擦試尿道口和尿管近端5cm二次，及時清除尿道外口分泌物，保持會陰部清潔。鼓勵病人多飲水，從而起到自身沖洗作用，防止逆行感染到前列腺窩而引發繼發性出血或后尿道狹窄。

2.2.6 撥管后的護理 一般術后1—3天膀胱沖洗無血性液流出，引出的液體清亮，活動后無出血，即可停止沖洗。撥管前夾閉尿管，3—4h開放一次，如無異常，3—5天左右即可拔除導尿管。拔管當天囑患者不要立即離床活動，逐漸增加活動量。囑多飲水，每天飲水量2000—3000ml，起到內沖洗作用。拔管后應注意觀察有無排尿困難、尿失禁、出血等。有部分患者出現尿失禁及尿潴留，應向患者解釋是暫時性的，一般數日后可自行恢復。指導患者進行肛提肌訓練，即有意識中斷排尿，收縮肛門括約肌，每日3次，每次10—15min。勤換內衣、褲，保持局部清潔衛生，防止感染。

3 出院指導

(1）出院后囑患者注意多休息，1—3個月勿過度活動，提重物，勿騎車和久坐，防止繼發性出血。（2）合理膳食，注意營養的調配。忌辛辣刺激性食物，多食新鮮蔬菜，水果，以防便秘。（3）戒煙禁酒，及時增減衣服，防止呼吸道感染。（4）為預防泌尿系感染，應鼓勵患者不憋尿，多飲水（白天多飲，晚上少飲），保持尿流通暢，防止感染。保持會陰部清潔，防止逆行感染。（5）注意觀察排尿情況，如出現尿頻、尿急、尿痛、尿流變細，排尿困難等應及時來院復查。（6）常做肛提肌訓練，以鍛煉逼尿肌功能。

4 小結

前列腺增生是泌尿外科最常見的老年性疾病之一。采用TUVP術治療前列腺增生具有手術時間短、創傷小、出血少、恢復快、住院時間短等優點。同時做好術前術后護理，采取有效的護理措施，可大大提高治療效果，減少了并發癥的發生。

參 考 文 獻

[1]鄒文珍，何秀水.高齡患者經前列腺氣化電切術圍手術期護理. [J]白求恩軍醫學院學 2008、6（6）：123～124.

[2]陳蘭英，陳紅菊.經尿道前列腺氣化電切術后并發癥的護理. 實用護理臨床醫學雜志. （護12版）2007年第5期.