【摘要】 目的 分析引起膀胱痙攣的相關(guān)因素及臨床特征，尋找護(hù)理對策。方法 對112例行前列腺手術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣的患者進(jìn)行心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理。結(jié)果 精神因素、泌尿系感染、手術(shù)創(chuàng)傷、導(dǎo)管刺激、沖洗液刺激等可引起膀胱痙攣的發(fā)生。結(jié)論 采取相關(guān)護(hù)理對策是減少術(shù)后膀胱痙攣的有效措施。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生癥 膀胱痙攣 手術(shù) 護(hù)理

良性前列腺增生是由于尿道周圍的內(nèi)腺增生，前列腺體積增大，壓迫尿道導(dǎo)致后尿路梗阻。前列腺增生患者大多數(shù)為老年人，反復(fù)出現(xiàn)的尿潴留和尿失禁、血尿等癥狀，嚴(yán)重影響了工作和生活。比較徹底的治療方法是手術(shù)治療，手術(shù)治療方法有多種，我院常采用恥骨上前列腺摘除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。前列腺手術(shù)后膀胱創(chuàng)傷、氣囊導(dǎo)管的放置、持續(xù)膀胱沖洗均可使處于敏感性增高的膀胱逼尿肌收縮，產(chǎn)生痙攣，給病人帶來痛苦，也不利于疾病的恢復(fù)。本組對2006年1月至2011年1月的112例前列腺手術(shù)后膀胱痙攣的相關(guān)因素及護(hù)理對策總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 2006年1月至2011年１月在我院行前列腺手術(shù)的患者共112例，其中開放性手術(shù)58例，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)54例。術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣28例，占25%，本組年齡58-89歲，平均67.5歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理：對于老年前列腺增生患者，物質(zhì)的因素不及情感因素重要，醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療護(hù)理過程中要更多的注意老年前列腺增生患者情感的因素而不是物質(zhì)條件。在給患者提供醫(yī)療服務(wù)包括健康教育時，盡可能利用患者良好的婚煙關(guān)系達(dá)到健康教育的目的，鼓勵患者和子女交流，讓患者配偶和子女給予患者更多的關(guān)愛，讓患者心情愉悅。責(zé)任護(hù)士應(yīng)多與病人交流，提高病人對疾病的認(rèn)識，強(qiáng)調(diào)患者主動配合手術(shù)和治療對疾病早期康復(fù)的重要意義，消除病人的緊張、焦慮心理，增強(qiáng)對術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣的承受能力。

1.2.1.2 術(shù)前抗感染治療：對有長期尿路梗阻，嚴(yán)重泌尿系感染或尿潴留病人，應(yīng)先留置尿管解除梗阻，同時常規(guī)檢查尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)，選擇敏感抗生素控制感染后再行手術(shù)。

1.2.1.3 腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁煙、酒，術(shù)前晚及術(shù)晨予清潔灌腸，防止術(shù)中大便污染，并指導(dǎo)床上排便。術(shù)前禁食12小時，禁飲4～6小時。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 心理護(hù)理：術(shù)后返回病房，因不了解手術(shù)成功與否，患者的緊張情緒未得到緩解。此時，向病人說明手術(shù)情況，必須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)階段的生活，使病人情緒穩(wěn)定。

1.2.2.2 病情觀察。術(shù)后密切觀察膀胱痙攣的出現(xiàn)，一旦病人出現(xiàn)下腹部疼痛，墜脹便急感或發(fā)現(xiàn)痛人膀胱沖洗不暢，洗出液顏色加深或混有小血塊時，提示病人膀胱痙攣，立即安慰病人。遵醫(yī)囑予以藥物治療及膀胱灌注利多卡因，舍尼亭口服或雙氯酚酸納塞肛。對于有嚴(yán)重不穩(wěn)定膀胱及低順應(yīng)性膀胱者，術(shù)后易發(fā)生膀胱痙攣且癥狀較重。癥狀嚴(yán)重者，一般預(yù)先給予口服鈣離子拮抗劑及消炎痛栓肛門塞入，癥狀可緩解。

1.2.2.3 尿管的固定與選擇。應(yīng)選擇光滑、組織相溶性強(qiáng)的三腔硅膠氣囊導(dǎo)尿管。并氣囊內(nèi)注入生理鹽水30-40ml，用膠布妥善固定導(dǎo)尿管于大腿內(nèi)側(cè)適當(dāng)牽拉壓迫止血，一般手術(shù)后24h在沖洗液變清后，可抽出氣囊內(nèi)液體10-15ml，并去除牽拉以減少氣囊對膀胱三角區(qū)及膀胱頸部的刺激，減少痙攣發(fā)作。

1.2.2.4 保持膀胱沖洗引流通暢。保持膀胱沖洗引流通暢對前列腺摘除術(shù)后的患者應(yīng)將管道引流狀況作為首要觀察指標(biāo)，要確保膀胱沖洗及引流通暢，根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)整沖洗液速度，經(jīng)常用手?jǐn)D壓導(dǎo)尿管，使之產(chǎn)生脈壓沖力將導(dǎo)尿管中殘留血塊擠出，以保持導(dǎo)尿管通暢，并指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)，從而減少出血的危險。如有血塊堵塞，應(yīng)用膀胱沖洗器沖洗膀胱，以促其通暢，對引流管位置不當(dāng)者，根據(jù)情況做適當(dāng)調(diào)整，直至引流通暢。早期出血多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，多與術(shù)中止血不徹底、氣囊導(dǎo)尿管壓迫不夠膀胱痙攣或創(chuàng)面滲血有關(guān)。 我們采取的方法：①加快膀胱沖洗速度，防止膀胱內(nèi)血塊形成；②氣囊導(dǎo)尿管加壓牽引，壓迫前列腺窩口，防止前列腺窩內(nèi)血液返流到膀胱；③靜脈應(yīng)用止血藥；④用50ml注射器或負(fù)壓吸引器抽吸；直至血塊被吸出。為防止出血。

1.2.2.5 調(diào)節(jié)沖洗液溫度。膀胱沖洗液的溫度變化對膀胱痙攣的發(fā)生有直接影響，沖洗液溫度過低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痙攣導(dǎo)致疼痛并加重出血，膀胱沖洗液溫底過高，可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，加重出血。有研究表明：31-35℃的膀胱沖洗液應(yīng)用于前列腺摘除術(shù)后膀胱沖洗的病人，能有效抑制膀胱痙攣的發(fā)生。

1.2.2.6 減少腹壓增加的因素。做好飲食指導(dǎo)，鼓勵患者做深呼吸，經(jīng)常翻身，拍背，必要時給予霧化吸入，注意保暖，避免受涼，控制上呼吸道炎癥。術(shù)后腸蠕動恢復(fù)后即給予流質(zhì)飲食，如米湯、肉湯、菜汁等，并指導(dǎo)患者多吃蔬菜、水果、粗纖維食物，防止便秘，同時口服緩瀉劑，保持大便通暢。

2 結(jié)果

本組病例中出現(xiàn)膀胱痙攣28例，其中因精神因素誘發(fā)6例，泌尿系感染誘發(fā)4例，手術(shù)創(chuàng)傷誘發(fā)2例，導(dǎo)管刺激誘發(fā)8例，沖洗液刺激誘發(fā)8例，見表一。通過積極尋找誘發(fā)膀胱痙攣的相關(guān)因素，制定相關(guān)的護(hù)理措施，所有病例都痊愈出院。

表1 28例前列腺手術(shù)后膀胱痙攣的誘發(fā)因素及發(fā)生率

誘發(fā)因素 例數(shù) %

精神因素6 21.4

泌尿系感染 4 14.2

手術(shù)創(chuàng)傷 2 7.1

導(dǎo)管刺激 8 28.5

沖洗液刺激 8 28.5

3 討論

膀胱痙攣是前列腺增生病人術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。主要臨床表現(xiàn)為尿道燒灼感、疼痛、強(qiáng)烈的便意或尿意不盡感，常伴有尿道口血液或尿液溢出，膀胱沖洗液多為血性加深甚至逆流，給病人造成很大痛苦，如不及時適當(dāng)處理，可能會引起前列腺窩血管大出血，危及生命。前列腺手術(shù)后患者出現(xiàn)膀胱痙攣的癥狀可分為自覺癥狀和客觀癥狀。自覺癥狀是指患者有頻繁發(fā)作的伴隨強(qiáng)烈尿意的尿道及恥骨上區(qū)劇烈疼痛，會陰肛周墜脹感，伴盆底及下肢痙攣，即膀胱痙攣性疼痛?？陀^癥狀是指膀胱沖洗不通暢，沖洗液血色加深，沖洗液反流或?qū)蚬苤車幸缒虻?，上述情況均呈陣發(fā)性發(fā)作，間隔從數(shù)分鐘到數(shù)小時不等。我們對前列腺手術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣的患者其誘發(fā)因素分析如下：1.精神因素：病人焦慮、緊張、情緒不穩(wěn)可誘發(fā)膀胱痙攣。2.泌尿系感染可致膀胱敏感性增高。3.血凝塊堵塞尿管致引流不暢，易誘發(fā)膀胱痙攣。4.前列腺窩內(nèi)導(dǎo)尿管的氣囊壓迫膀胱頸或三角區(qū)，牽引力過大。5.膀胱沖洗液水溫過低。通過做好前列腺手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的心理疏導(dǎo)，術(shù)后常規(guī)護(hù)理，采取了及時、有效的護(hù)理手段，特別是加強(qiáng)尿管的護(hù)理及膀胱沖洗液護(hù)理、適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理和生活護(hù)理，積極防治膀胱痙攣的發(fā)生，從而縮短了膀胱沖洗和拔管時間，減輕了病人的痛苦，縮短了病人住院時間及減少了病人費(fèi)用，促進(jìn)了病人早日康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]張勛初.消炎痛栓治療膀胱抑止收縮的臨床體會[J].中華泌尿外科雜志，1999，20：43.

[2]劉婷，焦建，王斌.膀胱沖洗液溫度變化對前列腺術(shù)后膀胱痙攣的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005，34(3)：286.

[3]鐘寶鐲，栗蓮芝.經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，4（4）：20-25.