【摘要】目的 總結(jié)等離子體雙極電切治療前列腺增生癥的手術(shù)配合。方法 手術(shù)前充分作好術(shù)前準(zhǔn)備，如做好術(shù)前病人的心理護(hù)理、設(shè)備儀器完好及物品的充分準(zhǔn)備，術(shù)中認(rèn)真配合麻醉醫(yī)師做好麻醉，并熟練有效地配合手術(shù)醫(yī)師采用等離子體對(duì)109例病人行前列腺等離子體電切術(shù)。結(jié)果 109例前列腺增生病人順利完成等離子體電切術(shù)，術(shù)后無不良并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 經(jīng)尿道等離子體雙極環(huán)狀電切術(shù)治療前列腺增生癥創(chuàng)傷小，病人痛苦少，安全有效。

【關(guān)鍵詞】等離子體 前列腺增生 手術(shù)配合

2008年4月至今我院采用PKRP治療BPH患者共109例，效果令人滿意，現(xiàn)將手術(shù)配合體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料 本組病例109例，年齡47—85歲，平均年齡66歲，均有不同程度的進(jìn)行性排尿困難癥狀，15例有尿潴留史，并發(fā)膀胱結(jié)石5例。經(jīng)直腸指檢，前列腺B超等檢查，確診為前列腺增生癥，無等離子手術(shù)禁忌癥。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)采用腰麻硬膜外腔聯(lián)合阻滯麻醉，截石體位，采用英國(guó)產(chǎn)等離子體雙極前列腺電切設(shè)備系統(tǒng)及影像系統(tǒng)一套，用生理鹽水作工作遞質(zhì)，在連續(xù)沖洗直視下經(jīng)尿道插入電切鏡，反復(fù)行前列腺切除術(shù)，術(shù)畢放置F20-22F三腔氣囊導(dǎo)尿管，視出血情況稍加牽拉，并行膀胱沖洗3天。

2 術(shù)前配合

2.1 術(shù)前病人的心理護(hù)理 術(shù)前1天訪視病人，全面了解病人的身心狀態(tài)，針對(duì)老年病人的心理特點(diǎn)，做好心理護(hù)理。

2.2 儀器用品準(zhǔn)備 英國(guó)佳樂公司推出的等離子體全套雙極電切與影像系統(tǒng)。它包括等離子體能量控制器一臺(tái)，全套內(nèi)鏡操作系統(tǒng)，30度鏡，27F外鞘，等離子體電極、冷光源等。所用器械滅菌后備用，三腔導(dǎo)尿管1根，一次性尿袋1個(gè)，50ml注射器1具，Y型大沖洗袋1個(gè)，0.9%生理鹽水10000ml至25000ml。

3 術(shù)中配合

3.1麻醉與體位

3.1.1病人進(jìn)入手術(shù)室查對(duì)無誤后在病人上肢用18號(hào)淺靜脈留置針建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)師擺放麻醉體位，麻醉穿刺時(shí)，面對(duì)病人站于床旁，一手扶病人頭部，一手扶住病人腿部限制活動(dòng)，同時(shí)觀察病人血壓、心率及詢問病人感覺等情況。

3.1.2 麻醉完善后，病人取截石位，將腿架與床平面呈60—70°角固定于床兩側(cè)，腿架高度與病人曲屈膝屈髖時(shí)大腿高度相等。

3.2 儀器的連接

3.2.1 常規(guī)皮膚消毒鋪巾后，正常連接各種導(dǎo)線，將導(dǎo)光纖維連接于冷光源，攝像頭連接于攝像系統(tǒng)上，切割導(dǎo)線連于等離子體能量控制器并將腳踏置于手術(shù)醫(yī)師腳旁，打開開關(guān)。 3.2.2 連接沖洗系統(tǒng)，沖洗液放于床旁，高于膀胱60—70cm處。使用0.9%生理鹽水作為工作遞質(zhì)，將Y型管與生理鹽水接好，術(shù)中注意沖洗液是否排空并及時(shí)補(bǔ)充。

3.2.3 注意周圍環(huán)境的亮度，滿足手術(shù)需要，保持整個(gè)操作系統(tǒng)在術(shù)中呈良好工作狀態(tài)。

3.2.4 術(shù)中密切觀察病情，雖然PKRP其工作遞質(zhì)為生理鹽水，是等滲等張的液體，能有效地預(yù)防稀釋性低鈉血癥的并發(fā)癥，解決了水中毒的這個(gè)問題，但并不能消除高血容量[1]，所以，術(shù)中必須密切觀察病人口唇、結(jié)膜、呼吸、意識(shí)及血流動(dòng)力學(xué)的變化，調(diào)整輸液速度，維持血壓平穩(wěn)即可。

3.2.5 術(shù)后放置F20—22 三腔氣囊導(dǎo)尿管，水囊注入30ml生理鹽水，稍加牽拉固定，術(shù)后膀胱沖洗3天，并填寫好各種術(shù)中護(hù)理記錄單。

4 討論

4.1 等離子體前列腺切割術(shù)是目前治療前列腺增生最為安全有效的方法。

4.1.1 等離子電極與組織接觸時(shí)有自動(dòng)保護(hù)前列腺外包膜的作用，防止穿破膀胱壁。

4.1.2等離子體恰好需要導(dǎo)電好的生理鹽水作為工作遞質(zhì)，從根本上避免了水中毒的發(fā)生。

4.1.3 等離子體兼有前列腺電切準(zhǔn)確切割和汽化電切的氣化止血功能，止血非常有效，減少了術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間，為病人減少了痛苦。

4.1.4 PKRP具有微創(chuàng)，痛苦小，費(fèi)用不高及住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)[2]。

4.2 積極主動(dòng)配合麻醉，術(shù)中必須嚴(yán)密觀察病人的任何不適主訴，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告麻醉師，及時(shí)配合有效處理。

4.3 密切配合手術(shù)。主動(dòng)與手術(shù)醫(yī)師配合，能熟練掌握各設(shè)備儀器的性能，使用步驟和連接方法，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，確保手術(shù)安全順利進(jìn)行。

4.4 注意沖洗液對(duì)手術(shù)的影響，對(duì)圍手術(shù)期的低溫現(xiàn)象應(yīng)積極預(yù)防。注意保持沖洗液的高度和壓力，及時(shí)更換排空的沖洗液。

4.5 術(shù)后器械的保養(yǎng)維護(hù) 術(shù)畢要檢查等離子體切割系統(tǒng)，內(nèi)鏡操作系統(tǒng)各配件接頭有無松脫，清洗維護(hù)時(shí)須輕拿輕放，光導(dǎo)纖維勿折，攝像鏡頭勿磕碰鏡面，勿接觸硬物。冷光源、攝像機(jī)、監(jiān)視器各開放旋鈕回復(fù)零位，加罩防塵保護(hù)。內(nèi)鏡按內(nèi)鏡消毒規(guī)范進(jìn)行徹底清洗，晾干滅菌后備用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]阮國(guó)祥，王旭松.經(jīng)尿道等離子體切割術(shù)治療前列腺增生[J].臨床泌尿外科雜志，2005，20（2）：118.

[2]藏奕.等離子體前列腺切割術(shù)的臨床應(yīng)用[J].臨床泌尿外科雜志，2003，18（12）：760—761.