等離子體前列腺切割術的手術配合

李蘭春

【摘要】目的總結等離子體雙極電切治療前列腺增生癥的手術配合。方法手術前充分作好術前準備，如做好術前病人的心理護理、設備儀器完好及物品的充分準備，術中認真配合麻醉醫師做好麻醉，并熟練有效地配合手術醫師采用等離子體對109例病人行前列腺等離子體電切術。結果 109例前列腺增生病人順利完成等離子體電切術，術后無不良并發癥發生。結論經尿道等離子體雙極環狀電切術治療前列腺增生癥創傷小，病人痛苦少，安全有效。

【關鍵詞】等離子體前列腺增生手術配合

2008年4月至今我院采用PKRP治療BPH患者共109例，效果令人滿意，現將手術配合體會報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料本組病例109例，年齡47—85歲，平均年齡66歲，均有不同程度的進行性排尿困難癥狀，15例有尿潴留史，并發膀胱結石5例。經直腸指檢，前列腺B超等檢查，確診為前列腺增生癥，無等離子手術禁忌癥。

1.2 手術方法常規采用腰麻硬膜外腔聯合阻滯麻醉，截石體位，采用英國產等離子體雙極前列腺電切設備系統及影像系統一套，用生理鹽水作工作遞質，在連續沖洗直視下經尿道插入電切鏡，反復行前列腺切除術，術畢放置F20-22F三腔氣囊導尿管，視出血情況稍加牽拉，并行膀胱沖洗3天。

2 術前配合

2.1 術前病人的心理護理術前1天訪視病人，全面了解病人的身心狀態，針對老年病人的心理特點，做好心理護理。

2.2 儀器用品準備英國佳樂公司推出的等離子體全套雙極電切與影像系統。它包括等離子體能量控制器一臺，全套內鏡操作系統，30度鏡，27F外鞘，等離子體電極、冷光源等。所用器械滅菌后備用，三腔導尿管1根，一次性尿袋1個，50ml注射器1具，Y型大沖洗袋1個，0.9%生理鹽水10000ml至25000ml。

3 術中配合

3.1麻醉與體位

3.1.1病人進入手術室查對無誤后在病人上肢用18號淺靜脈留置針建立靜脈通道，協助麻醉醫師擺放麻醉體位，麻醉穿刺時，面對病人站于床旁，一手扶病人頭部，一手扶住病人腿部限制活動，同時觀察病人血壓、心率及詢問病人感覺等情況。

3.1.2 麻醉完善后，病人取截石位，將腿架與床平面呈60—70°角固定于床兩側，腿架高度與病人曲屈膝屈髖時大腿高度相等。

3.2 儀器的連接

3.2.1 常規皮膚消毒鋪巾后，正常連接各種導線，將導光纖維連接于冷光源，攝像頭連接于攝像系統上，切割導線連于等離子體能量控制器并將腳踏置于手術醫師腳旁，打開開關。 3.2.2 連接沖洗系統，沖洗液放于床旁，高于膀胱60—70cm處。使用0.9%生理鹽水作為工作遞質，將Y型管與生理鹽水接好，術中注意沖洗液是否排空并及時補充。

3.2.3 注意周圍環境的亮度，滿足手術需要，保持整個操作系統在術中呈良好工作狀態。

3.2.4 術中密切觀察病情，雖然PKRP其工作遞質為生理鹽水，是等滲等張的液體，能有效地預防稀釋性低鈉血癥的并發癥，解決了水中毒的這個問題，但并不能消除高血容量[1]，所以，術中必須密切觀察病人口唇、結膜、呼吸、意識及血流動力學的變化，調整輸液速度，維持血壓平穩即可。

3.2.5 術后放置F20—22 三腔氣囊導尿管，水囊注入30ml生理鹽水，稍加牽拉固定，術后膀胱沖洗3天，并填寫好各種術中護理記錄單。

4 討論

4.1 等離子體前列腺切割術是目前治療前列腺增生最為安全有效的方法。

4.1.1 等離子電極與組織接觸時有自動保護前列腺外包膜的作用，防止穿破膀胱壁。

4.1.2等離子體恰好需要導電好的生理鹽水作為工作遞質，從根本上避免了水中毒的發生。

4.1.3 等離子體兼有前列腺電切準確切割和汽化電切的氣化止血功能，止血非常有效，減少了術后膀胱沖洗時間，為病人減少了痛苦。

4.1.4 PKRP具有微創，痛苦小，費用不高及住院時間短的優點[2]。

4.2 積極主動配合麻醉，術中必須嚴密觀察病人的任何不適主訴，發現異常情況及時報告麻醉師，及時配合有效處理。

4.3 密切配合手術。主動與手術醫師配合，能熟練掌握各設備儀器的性能，使用步驟和連接方法，嚴格遵守無菌技術操作，確保手術安全順利進行。

4.4 注意沖洗液對手術的影響，對圍手術期的低溫現象應積極預防。注意保持沖洗液的高度和壓力，及時更換排空的沖洗液。