【關鍵詞】 前列腺增生;等離子體;手術配合

隨著泌尿外科腔鏡術的發展，經尿道等離子體雙極前列腺電切術(PKRP)被廣泛應用于治療前列腺增生癥(BPH)。該手術具有術野清晰、創傷出血少、恢復快、并發癥少、療程短及遠期效果滿意等優點，是目前治療前列腺增生癥的首選方法。2008年10月—2009年10月，我院采用PKRP治療BPH患者共40例，均得到滿意療效。現將該手術配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 BPH患者40例，年齡62～83歲， 平均年齡72.5歲。臨床表現為尿頻、排尿困難、急性尿潴留、血尿等。

1.2 手術方法 手術采用連續硬膜外腔阻滯麻醉，體位采用膀胱截石位，常規消毒鋪巾，術者采用等離子雙極汽化切割(日本OLYMPUS公司)與影像系統。用生理鹽水作為沖洗液，直視下置入切割鏡進行前列腺切除。術畢留置F22三腔氣囊尿管。

2 術前準備

2.1 護士配備 選擇綜合素質好、工作責任心強的護士進行相關理論知識培訓，熟悉相關儀器的使用和保養及手術配合。

2.2 心理護理 術前1天巡回護士對患者進行訪視，向患者主動進行自我介紹，態度要和藹，了解患者對手術的看法，術前準備情況。并針對患者的實際情況，認真做好心理分析，在熱情關懷的同時，有針對性和患者及家屬交流。再向患者介紹手術全過程、手術方式和優越性、采取的麻醉方式、麻醉前注意事項等。通過與患者的溝通獲得第一手資料，同時也取得患者的信任，增強患者對手術成功的信心。

2.3 手術物品的準備 常規準備前列腺電切包。采用日本OLYMPUS公司的等離子體切割系統。包括等離子體能量控制器1臺、全套內鏡操作系統(可高壓滅菌)、窺鏡攝像系統、冷光源等。另外需備F20～22三腔氣囊尿管1根、一次性尿袋1個、20ml注射器2個、Y型大沖洗管1套、百特3000ml生理鹽水4～8袋。

3 手術配合

3.1 麻醉及手術體位 患者入室后，熱情接診。在上肢建立一條靜脈通道，協助麻醉師進行硬膜外腔阻滯麻醉。麻醉完善后患者取膀胱截石位，將腿架與床平面呈60°～70°固定于床兩側，在腿窩處墊軟墊，雙腿分 開角度為100°～110°。在擺放體位時，盡量詢問患者舒適程度，不要過度外展、牽拉，防止肌肉神經被拉傷。

3.2 儀器連接 將多層儀器推車(上有顯示器、攝像機、冷光源、等離子電切刀主機)置于患者一側，檢查好儀器性能。常規皮膚消毒、鋪巾后，將光導纖維連接于冷光源，攝像頭套無菌保護套連接于攝像系統，切割器導體連接于等離子體能量控制器，將腳踏板套一塑料套置于術者腳旁。打開開關將各儀器功率調至最佳工作狀態，一般功率為120～160W。連接沖洗裝置，沖洗液放在高于膀胱60～70cm處，使用生理鹽水作為沖洗液與Y形管連接好。

3.3 術中配合 (1)術中注意給患者保暖，老年患者機體代償調節能力差、并發癥多。雖然PKRP既能快速汽化切割組織，又有顯著的凝固作用，減少創面水分吸收，其工作遞質為生理鹽水，為等滲等張液體，能有效預防稀釋性低鈉血癥的發生，解決了水中毒的問題，但并不能消除高血容量[1]。(2)術中輸液不宜過快，密切觀察病人口唇、結膜、呼吸、意識等變化。(3)術中生理鹽水沖洗液必須及時更換，不能滴空，以免影響手術操作。為避免患者體溫過低，沖洗液最好先加溫。如果用冰冷的沖洗液沖洗，會帶走大量的熱量，讓老年患者易發生心血管方面的危險[2]。(4)將切下的組織用過濾網收集送病檢。術畢放置F22三腔氣囊尿管，視出血情況決定是否牽拉固定和膀胱沖洗。放平肢體時，動作輕柔，先放一條腿，血壓穩定后再放另一條腿。防止突然改變體位，造成大量血液涌入下肢，導致血壓驟降和心功能障礙。

4 體會

等離子體電切手術具有微創、痛苦小、費用不高及住院時間短的優點[3]。等離子電極與組織接觸時具有自動保護前列腺外包膜的作用，防止穿破膀胱壁。PKRP為雙極電切，無需使用負極板，無電刺激，不會電傷患者。該手術對機體內環境干擾小，降低了對患者術前體質和一般情況的要求。 BPH患者多為老年人，多伴有高血壓、冠心病、糖尿病等多種并發癥，術中應積極主動配合麻醉師，嚴密觀察患者各項生命體征，出現異常情況應及時有效處理。 巡回護士應熟悉手術的各個環節，熟練掌握各種儀器的性能、使用步驟和連接方法，術前精心細致準備，術中密切有序的配合，確保手術安全順利進行。 術后器械的維護與保養是保證手術正常進行的關鍵。使用和清洗時應輕拿輕放，各種導線勿打折、攝像頭勿磕碰、鏡面勿劃傷，各儀器旋鈕回復零位，并加防塵罩保護。術后內鏡清洗嚴格按內鏡消毒規范執行。