【關(guān)鍵詞】 前列腺；汽化電切術(shù)；護(hù)理

前列腺增生癥是中老年男性常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，常伴有尿頻、尿急、夜尿增多、進(jìn)行性排尿困難和尿潴留等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，前列腺汽化電切術(shù)（TURP）是目前常用的治療前列腺增生癥的方法之一，它具有創(chuàng)傷小、出血少、效果好、恢復(fù)快等特點(diǎn)。我科自2008年3月至2009年10月，已實(shí)施手術(shù)153例，效果顯著，現(xiàn)將手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組153例患者，年齡51～79歲，中位年齡68.3歲，病程3個(gè)月至19年，均有重度排尿梗阻，其中合并尿潴留34例，膀胱結(jié)石27例，心功能不全14例，肺氣腫9例，冠心病11例，糖尿病33例。經(jīng)直腸指診、超聲及膀胱鏡檢等檢查，確診為良性前列腺增生Ⅰ度39例，Ⅱ度96例，Ⅲ度21例。

2 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前1天，護(hù)士應(yīng)深入病房看望患者，因前列腺增生患者一般病程較長(zhǎng)，均有多次就醫(yī)不理想經(jīng)歷，應(yīng)耐心開導(dǎo)患者，詳細(xì)向患者解釋有關(guān)手術(shù)基本操作過(guò)程，手術(shù)效果及術(shù)后注意事項(xiàng)等，以幫助患者緩解緊張、焦慮情緒，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，以良好的心態(tài)接收手術(shù)。

3 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前備好手術(shù)器械和物品，包括TURP器械1套、石蠟油、皮膚消毒劑、非電解質(zhì)溶液（5%GS）、膀胱灌注袋、截石位腿架、護(hù)墊、污水桶、18號(hào)及20號(hào)三腔兩囊導(dǎo)尿管各1根、尿袋等。

4 操作配合

4.1 麻醉配合

常規(guī)采用連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉，必要時(shí)可用靜脈復(fù)合麻醉。

4.2 術(shù)中配合

患者體位為截石位，腿架高度不超過(guò)30 cm，兩腿分開角度約為120°，截石位以患者窩，窩下面墊軟枕，將膝關(guān)節(jié)放正，特別注意不要壓迫腓骨小頭，以免引起腓總神經(jīng)損傷。同時(shí)將監(jiān)視器放于術(shù)者正前方，以便于操作。術(shù)者按會(huì)陰部手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾。洗手護(hù)士正確連接各儀器的導(dǎo)線及操作部分，接通電源使之處于工作狀態(tài)。將5%GS灌洗液倒掛在輸液架上，使液面與膀胱距離為60 cm，巡回護(hù)士應(yīng)注意換瓶以保證手術(shù)視野的清晰，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)中要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、呼吸、心率、血氧飽和度，并做好保暖，如發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生以采取有效的措施，置入F18～20三腔兩囊導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)加入30～40 cm生理鹽水，加壓牽拉，尿管下端接生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，并觀察沖洗液的顏色。巡回護(hù)士關(guān)閉各儀器開關(guān)。

5 術(shù)后護(hù)理

5.1 留置尿管的護(hù)理

嚴(yán)密觀察尿液顏色和性狀，用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，保持導(dǎo)尿通暢，TURP患者一般出血少，絕大多數(shù)患者引流液呈淡紅色，一般持續(xù)膀胱沖洗2～3天后顏色變清，并可根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，變清后可間斷沖洗。沖洗速度一般為80～100滴/min，液面高度為60～80 cm為宜，定時(shí)擠壓尿管以防止血塊阻塞。同時(shí)應(yīng)保持尿道口清潔干燥，用碘伏棉球消毒尿道口及尿管3次/d，1次/d更換尿袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染。

5.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

術(shù)后6 h待血壓平穩(wěn)后可改為半臥位，以利于膀胱引流，并可預(yù)防墜積性肺炎。術(shù)后第二天可適當(dāng)做一些簡(jiǎn)單床上活動(dòng)，以防止下肢深靜脈血栓形成，每6 h翻身叩背一次，預(yù)防肺部感染及褥瘡的發(fā)生。因TURP患者均為老年人，除本身各器官功能減退外，部分患者有不同程度的心肺功能障礙，故術(shù)后還應(yīng)嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)生命體征的變化，預(yù)防出現(xiàn)血壓驟降和心功能衰竭，及時(shí)處理術(shù)后出血、感染、尿失禁、尿道狹窄并發(fā)癥。

5.3 飲食護(hù)理

術(shù)后第二天可予高蛋白、高碳水化合物及高維生素等易消化吸收流質(zhì)飲食，保持大便通暢，以避免因便秘引起腹壓增高導(dǎo)致的傷口出血。鼓勵(lì)患者多飲水，每日2 000～3 000 ml，從而達(dá)到自然沖洗的作用，以減輕尿管的刺激。 總之，TURP手術(shù)面對(duì)的大多是心肺功能較差的高齡患者，護(hù)士術(shù)前必須細(xì)致耐心的做好患者的思想工作，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，詳細(xì)了解手術(shù)的整個(gè)過(guò)程和可能出現(xiàn)的意外情況以及相應(yīng)的對(duì)策，熟練的配合手術(shù)醫(yī)生操作，術(shù)后密切觀察患者病情變化，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。