【關(guān)鍵詞】 前列腺汽化電切術(shù)； 前列腺增生； 圍手術(shù)期； 護理

2002年1月～2008年2月我院采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療671例前列腺增生患者，經(jīng)精心治療與護理，取得滿意效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期護理體會報告如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料 本組671例患者，年齡70～88歲，平均79歲；前列腺Ⅱ°腫大589例，Ⅲ°腫大79例，Ⅳ°腫大3例；伴有排尿困難1～12年；術(shù)前196例有尿潴留病史；合并高血壓病287例，合并慢性支氣管炎、肺氣腫176例，合并冠心病154例，合并糖尿病98例，合并膀胱結(jié)石31例，合并尿路感染45例。術(shù)前最大尿流率4.3～11.6 ml/s，平均9 ml/s；術(shù)前前列腺癥狀評分(IPSS)20～34分，平均28.2分；生活質(zhì)量評分(QOL)4～6分，平均4.9分。

1.2 方法 671例患者均行前列腺汽化電切術(shù)，術(shù)畢放置22～24號三腔尿管引流，氣囊用20～30 ml生理鹽水填充，然后將尿管接上生理鹽水沖洗。

1.3 結(jié)果 本組病例均成功行前列腺汽化電切術(shù)，手術(shù)時間30～75 min，平均55 min，術(shù)后護理效果滿意，平均住院10 d，均治愈出院。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 面對手術(shù)患者易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，擔(dān)心術(shù)中發(fā)生意外，術(shù)后恢復(fù)不理想等，護士應(yīng)耐心仔細(xì)向患者說明手術(shù)必要性和重要性，并向患者和家屬介紹手術(shù)優(yōu)點，如不需開腹、損傷小、出血少、安全性高、無疼痛等，介紹術(shù)后膀胱沖洗的目的，使患者有心理準(zhǔn)備，以消除顧慮，保持心態(tài)穩(wěn)定。同時讓患者與已手術(shù)患者溝通交流，減輕或消除患者緊張、恐懼心理，使他們積極主動配合手術(shù)。告知患者注意保暖，預(yù)防感冒，戒除煙酒，并訓(xùn)練床上大小便，教會患者深呼吸和有效咳嗽、咳痰的方法。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 患者年齡大，常并發(fā)高血壓、心臟病、糖尿病等，入院后及時發(fā)現(xiàn)并治療其原發(fā)病。完善術(shù)前各種檢查，加強營養(yǎng)，便秘者給予纖維素豐富的食物或緩瀉劑。術(shù)前1 d晚餐進(jìn)清淡飲食，術(shù)前12 h禁食、4 h禁水。保證患者充足睡眠，保持良好的心理狀態(tài)。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 生命體征觀察 持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，如發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高、心率慢、呼吸困難等立即報告醫(yī)生，及時給予相應(yīng)處理。由于患者高齡，多伴有其他慢性疾病，麻醉對心、肺會有不同程度的影響，要密切觀察，對癥處理。術(shù)后急查血常規(guī)及電解質(zhì)，防止并發(fā)癥發(fā)生，同時鞏固治療原發(fā)病。

2.2.2 膀胱沖洗及膀胱痙攣的護理 持續(xù)膀胱沖洗，沖洗速度應(yīng)依據(jù)沖洗液顏色進(jìn)行調(diào)節(jié)，妥善固定尿管，沖洗過程中應(yīng)檢查引流管是否通暢，如阻塞及時予以處理。嚴(yán)格記錄液體入量，手術(shù)48 h后，出血少時，可改行間斷膀胱沖洗。鼓勵患者多飲水，增加尿量，可減少沖洗次數(shù)。膀胱痙攣早期最常見癥狀為明顯脹滿感、急迫的排尿感以及膀胱沖洗不暢、沖洗液返流、尿管周圍有尿液流出、血尿加重等。可使用吲哚美辛栓100 mg，直腸用藥，1次/12 h，控制膀胱痙攣，減輕術(shù)后疼痛［1］。

2.2.3 控制感染 ①尿路感染：應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，每日更換尿袋，及時傾倒尿液，用0.05%洗必泰棉球消毒尿道口，2次/d，并保持床鋪整潔，會陰部皮膚清潔干燥，鼓勵患者多飲水。②肺部感染：術(shù)后要協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵有效咳嗽，如痰多不易咳出可給予霧化吸入，2次/d。

2.2.4 飲食護理 術(shù)后6 h給予流食及半流食，并指導(dǎo)患者多飲水，適當(dāng)床上活動，多食富含纖維素的食物，如香蕉、黃瓜等以保持大便通暢，必要時給予軟化大便及輕瀉的藥物。

2.2.5 拔除尿管的護理 尿液顏色澄清后停止膀胱沖洗，于術(shù)后7 d左右拔除尿管。拔管前做好心理護理，告訴患者拔除尿管后的尿頻、尿急、尿失禁一般是暫時性的，要安慰患者，指導(dǎo)其進(jìn)行縮肛訓(xùn)練。

2.3 出院指導(dǎo) ①注意休息，適當(dāng)運動。增強機體抵抗力，預(yù)防感冒。②囑患者勿吸煙、飲酒，忌食辛辣刺激性食物，多吃新鮮的水果、蔬菜及粗纖維食物以保持大便通暢，以避免用力大便后引起繼發(fā)出血。飲水量2 000～3 000 ml/d，保持尿道口清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲。③如有遺尿現(xiàn)象應(yīng)指導(dǎo)患者有意識進(jìn)行縮肛運動，以鍛煉膀胱括約肌的功能。其方法是吸氣時縮肛，呼氣時放松肛門括約肌。④術(shù)后6周內(nèi)勿劇烈活動，避免坐沙發(fā)等軟座位，不騎自行車、跑步，避免長途步行，防止再出血。⑤出院后如有血尿(多為一過性)，多飲水，2～3 d可消除，如有持續(xù)性血尿且血塊阻塞尿道或有尿線變細(xì)、分叉時應(yīng)隨時就診。