【關鍵詞】 前列腺汽化電切術； 前列腺增生； 圍手術期； 護理

2002年1月～2008年2月我院采用經尿道前列腺汽化電切術治療671例前列腺增生患者，經精心治療與護理，取得滿意效果，現將圍手術期護理體會報告如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料 本組671例患者，年齡70～88歲，平均79歲；前列腺Ⅱ°腫大589例，Ⅲ°腫大79例，Ⅳ°腫大3例；伴有排尿困難1～12年；術前196例有尿潴留病史；合并高血壓病287例，合并慢性支氣管炎、肺氣腫176例，合并冠心病154例，合并糖尿病98例，合并膀胱結石31例，合并尿路感染45例。術前最大尿流率4.3～11.6 ml/s，平均9 ml/s；術前前列腺癥狀評分(IPSS)20～34分，平均28.2分；生活質量評分(QOL)4～6分，平均4.9分。

1.2 方法 671例患者均行前列腺汽化電切術，術畢放置22～24號三腔尿管引流，氣囊用20～30 ml生理鹽水填充，然后將尿管接上生理鹽水沖洗。

1.3 結果 本組病例均成功行前列腺汽化電切術，手術時間30～75 min，平均55 min，術后護理效果滿意，平均住院10 d，均治愈出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 面對手術患者易產生緊張、恐懼心理，擔心術中發生意外，術后恢復不理想等，護士應耐心仔細向患者說明手術必要性和重要性，并向患者和家屬介紹手術優點，如不需開腹、損傷小、出血少、安全性高、無疼痛等，介紹術后膀胱沖洗的目的，使患者有心理準備，以消除顧慮，保持心態穩定。同時讓患者與已手術患者溝通交流，減輕或消除患者緊張、恐懼心理，使他們積極主動配合手術。告知患者注意保暖，預防感冒，戒除煙酒，并訓練床上大小便，教會患者深呼吸和有效咳嗽、咳痰的方法。

2.1.2 術前準備 患者年齡大，常并發高血壓、心臟病、糖尿病等，入院后及時發現并治療其原發病。完善術前各種檢查，加強營養，便秘者給予纖維素豐富的食物或緩瀉劑。術前1 d晚餐進清淡飲食，術前12 h禁食、4 h禁水。保證患者充足睡眠，保持良好的心理狀態。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征觀察 持續心電監護，監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，如發現患者煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高、心率慢、呼吸困難等立即報告醫生，及時給予相應處理。由于患者高齡，多伴有其他慢性疾病，麻醉對心、肺會有不同程度的影響，要密切觀察，對癥處理。術后急查血常規及電解質，防止并發癥發生，同時鞏固治療原發病。

2.2.2 膀胱沖洗及膀胱痙攣的護理 持續膀胱沖洗，沖洗速度應依據沖洗液顏色進行調節，妥善固定尿管，沖洗過程中應檢查引流管是否通暢，如阻塞及時予以處理。嚴格記錄液體入量，手術48 h后，出血少時，可改行間斷膀胱沖洗。鼓勵患者多飲水，增加尿量，可減少沖洗次數。膀胱痙攣早期最常見癥狀為明顯脹滿感、急迫的排尿感以及膀胱沖洗不暢、沖洗液返流、尿管周圍有尿液流出、血尿加重等。可使用吲哚美辛栓100 mg，直腸用藥，1次/12 h，控制膀胱痙攣，減輕術后疼痛［1］。

2.2.3 控制感染 ①尿路感染：應用抗生素預防感染，每日更換尿袋，及時傾倒尿液，用0.05%洗必泰棉球消毒尿道口，2次/d，并保持床鋪整潔，會陰部皮膚清潔干燥，鼓勵患者多飲水。②肺部感染：術后要協助患者翻身拍背，鼓勵有效咳嗽，如痰多不易咳出可給予霧化吸入，2次/d。

2.2.4 飲食護理 術后6 h給予流食及半流食，并指導患者多飲水，適當床上活動，多食富含纖維素的食物，如香蕉、黃瓜等以保持大便通暢，必要時給予軟化大便及輕瀉的藥物。

2.2.5 拔除尿管的護理 尿液顏色澄清后停止膀胱沖洗，于術后7 d左右拔除尿管。拔管前做好心理護理，告訴患者拔除尿管后的尿頻、尿急、尿失禁一般是暫時性的，要安慰患者，指導其進行縮肛訓練。

2.3 出院指導 ①注意休息，適當運動。增強機體抵抗力，預防感冒。②囑患者勿吸煙、飲酒，忌食辛辣刺激性食物，多吃新鮮的水果、蔬菜及粗纖維食物以保持大便通暢，以避免用力大便后引起繼發出血。飲水量2 000～3 000 ml/d，保持尿道口清潔衛生，勤換內褲。③如有遺尿現象應指導患者有意識進行縮肛運動，以鍛煉膀胱括約肌的功能。其方法是吸氣時縮肛，呼氣時放松肛門括約肌。④術后6周內勿劇烈活動，避免坐沙發等軟座位，不騎自行車、跑步，避免長途步行，防止再出血。⑤出院后如有血尿(多為一過性)，多飲水，2～3 d可消除，如有持續性血尿且血塊阻塞尿道或有尿線變細、分叉時應隨時就診。