【關鍵詞】 前列腺增生癥 手術 護理

前列腺增生癥，亦稱為前列腺肥大，前列增生是細胞增多，不是肥大，所以正確命名應為前列腺增生，是老年男性常見病。男性自35歲以上前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現臨床表現，是男性泌尿生殖系統常見病、多發病。前列腺增生癥是一種身心疾病，其疾病的發生、發展與轉歸不但與患者的軀體因素直接相關，而且與患者情緒、心情、人格特征及社會生活事件密切相關。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收治前列腺增生患者85例，年齡45～82歲，均經肛門指診及B超確診，其中出現急性尿潴留42例，排尿不暢36例，排尿淋漓不盡7例，均在連續硬膜外麻醉下行手術切除術，術后留置膀胱造瘺管、氣囊尿管和恥骨后引流管，術后無嚴重并發癥。療程10～16天，平均14天。

1.2臨床表現 前列腺增生病人最初出現的癥狀為尿頻，因前列腺充血刺激所引起，夜間較顯著。梗阻加重，出現膀胱殘余尿使膀胱有效容量減少，使尿頻加重。隨著梗阻程度加重，排尿起始延遲，排尿費力、尿流射程短、尿線變細、斷續或滴瀝狀。梗阻達到一定程度，膀胱出現殘余尿。隨著殘余尿的增加，梗阻越重，逼尿肌收縮越無力，逐漸發生尿潴留。便秘、飲酒、寒冷、勞累等情況都可誘發急性尿潴留，如果膀胱過度充盈，可出現充盈性尿失禁(矛盾性尿失禁)。伴有結石或膀胱頸黏膜充血破裂時可出現血尿

1.3 治療 膀胱殘余尿量超過50ml或曾經出現過急性尿潴留者，應爭取早日手術治療，手術方式有經尿道前列腺切除術；恥骨上經膀胱前列腺切除術；恥骨后前列腺切除術；姑息性手術，恥骨上膀胱造瘺術。

2 護理

2.1 一般護理

飲食主要應以清淡、易消化為原則。忌食辛辣刺激性食物和咖啡、酒類飲品，以免前列腺組織充血，加重或重新引起尿道梗阻。囑患者多吃瓜果蔬菜、粗糧，增加富含纖維的食物攝入，預防便秘。鼓勵患者多飲水，以預防泌尿道感染和泌尿系結石的發生。但應均衡安排每日飲水量，切忌一次攝入過多水分，夜間適當減少飲水量。每日詢問患者排尿情況，鼓勵病人多飲水，勤排尿，防止便秘。嚴重排尿困難或急性尿潴留，應施行導尿或留置導尿，必要時也可行恥骨上膀胱造瘺術。使患者了解減少前列腺充血是控制前列腺肥大的主要方面，有規律的性生活、熱水坐浴是減少前列腺充血的方法。讓老年人了解，前列腺切除術不是一項非常復雜的手術。盡早手術，失去的僅是生育功能，換來的卻是年輕人般的排尿功能，再不會因排尿困難干擾老年人的社交、娛樂生活。做好心理護理，樹立戰勝疾病的信心。

2.2 術前護理

前列腺增生病人60％并發心血管疾病，注意全身情況，防止突發意外。停止吸煙，以免術后咳嗽，并防止肺炎、肺不張。在病情允許的情況下，扶病人坐起或抬高上身，盡可能使病人以習慣姿勢排尿。利用條件反射誘導排尿，如讓患者聽流水聲，恥骨上膀胱區熱敷，用溫水沖洗會陰部等。用手按壓患者膀胱協助排尿，用手掌從臍向恥骨聯合中點處推移按壓，并逐漸加力，切忌用力過猛，以免造成膀胱破裂。經上述方法處理后，病人仍不能排尿，可協助醫生施行導尿或膀胱造瘺手術，解除尿潴留。鼓勵起床活動，改善手術耐受性。術前訓練床上大小便，詢問飲食習慣、睡眠。對于留置導尿管或膀胱造瘺患者，要注意觀察引流是否通暢，尿道口有無分泌物，尿液顏色及尿量等。手術前應控制好局部的感染等。經尿道前列腺切除術，術中因使用大量沖洗液致體內溫度相對降低，往返手術室途中容易受涼，應注意給患者保暖，尤其冬季更為重要。 2.3 術后護理

執行泌尿外科手術護理常規。保持尿管通暢。恥骨上膀胱造瘺者，術后根據醫囑用滅菌生理鹽水持續膀胱沖洗(預防血塊阻塞尿管)。密切觀察血壓、脈搏的變化，如有異常通知醫師及時處理。給予高熱量．高蛋白質．高維生素飲食：鼓勵病人多飲水，預防泌尿系感染及結石形成。鼓勵和協助病人咳嗽、做深呼吸，預防并發癥。協助定時翻身，保持床鋪平整、干燥，定時按摩受壓部位，預防褥瘡發生。保持氣囊導尿管及膀胱造瘺管的通暢，術后立即將導尿管連接于床邊密閉式沖洗裝置。檢查氣囊有無漏水、破裂，以防導尿管滑脫；氣囊內最好注入無菌鹽水，不用空氣，如有膀胱造瘺者，進水接氣囊導尿管，出水接膀胱造瘺管，以利血塊的排出。以生理鹽水或呋喃西林鹽水持續沖洗，速度開始宜快，一般為100滴/min，以防膀胱內形成血塊阻塞導尿管，以后根據沖洗引流液顏色調整沖洗速度。特別值得重視的是保持引流通暢，是預防并發癥的關鍵。術后5日內禁用肛管排氣或灌腸，避免因用力排便而引起前列腺窩內的繼發性出血。沖洗膀胱時嚴格無菌操作，保持尿道外口清潔，以無菌紗布包繞尿道外口，防止逆行感染。在拔尿管前2日，夾閉導尿管，每3～4小時間斷放尿一次，訓練膀胱的排尿功能。拔除恥骨上膀胱造瘺者，注意是否有漏尿情況，敷料浸濕者應及時更換。

3 討論

前列腺切除術后患者因括約肌功能下降或損傷造成尿失禁，可通過鍛煉盆底肌糾正，指導患者在手術后2～3天后開始會陰部肌肉鍛煉活動，以恢復尿道括約肌的控制力，鼓勵患者每天至少應進行50次收縮肛門運動，并堅持練習。一般數月后尿失禁可治愈，長時間仍不能恢復者應及時就診。保持心情舒暢，做到樂觀豁達，及時排解自己的不良情緒。避免食用辛辣刺激食物，戒煙戒酒。合理安排飲水量，避免一次攝入過多水分，睡前少飲水。養成良好的生活習慣。生活規律，保持心情舒暢，避免過度勞累，切忌憋尿。調整好工作、生活節律，勞逸結合，避免過分疲勞。

參 考 文 獻

[1]樓蓉蓉.整體護理臨床指南.沈陽：沈陽出版社，2002.

[2]曹偉新，李樂之.外科護理學.北京：人民衛生出版社，2006.

[3]夏泉源.社區常見疾病護理.南京：東南大學出版社，2004.