【關(guān)鍵詞】 前列腺增生癥 手術(shù) 護(hù)理

前列腺增生癥，亦稱為前列腺肥大，前列增生是細(xì)胞增多，不是肥大，所以正確命名應(yīng)為前列腺增生，是老年男性常見(jiàn)病。男性自35歲以上前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病。前列腺增生癥是一種身心疾病，其疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸不但與患者的軀體因素直接相關(guān)，而且與患者情緒、心情、人格特征及社會(huì)生活事件密切相關(guān)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收治前列腺增生患者85例，年齡45～82歲，均經(jīng)肛門指診及B超確診，其中出現(xiàn)急性尿潴留42例，排尿不暢36例，排尿淋漓不盡7例，均在連續(xù)硬膜外麻醉下行手術(shù)切除術(shù)，術(shù)后留置膀胱造瘺管、氣囊尿管和恥骨后引流管，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。療程10～16天，平均14天。

1.2臨床表現(xiàn) 前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀為尿頻，因前列腺充血刺激所引起，夜間較顯著。梗阻加重，出現(xiàn)膀胱殘余尿使膀胱有效容量減少，使尿頻加重。隨著梗阻程度加重，排尿起始延遲，排尿費(fèi)力、尿流射程短、尿線變細(xì)、斷續(xù)或滴瀝狀。梗阻達(dá)到一定程度，膀胱出現(xiàn)殘余尿。隨著殘余尿的增加，梗阻越重，逼尿肌收縮越無(wú)力，逐漸發(fā)生尿潴留。便秘、飲酒、寒冷、勞累等情況都可誘發(fā)急性尿潴留，如果膀胱過(guò)度充盈，可出現(xiàn)充盈性尿失禁(矛盾性尿失禁)。伴有結(jié)石或膀胱頸黏膜充血破裂時(shí)可出現(xiàn)血尿

1.3 治療 膀胱殘余尿量超過(guò)50ml或曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)急性尿潴留者，應(yīng)爭(zhēng)取早日手術(shù)治療，手術(shù)方式有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)；恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)；恥骨后前列腺切除術(shù)；姑息性手術(shù)，恥骨上膀胱造瘺術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

飲食主要應(yīng)以清淡、易消化為原則。忌食辛辣刺激性食物和咖啡、酒類飲品，以免前列腺組織充血，加重或重新引起尿道梗阻。囑患者多吃瓜果蔬菜、粗糧，增加富含纖維的食物攝入，預(yù)防便秘。鼓勵(lì)患者多飲水，以預(yù)防泌尿道感染和泌尿系結(jié)石的發(fā)生。但應(yīng)均衡安排每日飲水量，切忌一次攝入過(guò)多水分，夜間適當(dāng)減少飲水量。每日詢問(wèn)患者排尿情況，鼓勵(lì)病人多飲水，勤排尿，防止便秘。嚴(yán)重排尿困難或急性尿潴留，應(yīng)施行導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿，必要時(shí)也可行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。使患者了解減少前列腺充血是控制前列腺肥大的主要方面，有規(guī)律的性生活、熱水坐浴是減少前列腺充血的方法。讓老年人了解，前列腺切除術(shù)不是一項(xiàng)非常復(fù)雜的手術(shù)。盡早手術(shù)，失去的僅是生育功能，換來(lái)的卻是年輕人般的排尿功能，再不會(huì)因排尿困難干擾老年人的社交、娛樂(lè)生活。做好心理護(hù)理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術(shù)前護(hù)理

前列腺增生病人60％并發(fā)心血管疾病，注意全身情況，防止突發(fā)意外。停止吸煙，以免術(shù)后咳嗽，并防止肺炎、肺不張。在病情允許的情況下，扶病人坐起或抬高上身，盡可能使病人以習(xí)慣姿勢(shì)排尿。利用條件反射誘導(dǎo)排尿，如讓患者聽(tīng)流水聲，恥骨上膀胱區(qū)熱敷，用溫水沖洗會(huì)陰部等。用手按壓患者膀胱協(xié)助排尿，用手掌從臍向恥骨聯(lián)合中點(diǎn)處推移按壓，并逐漸加力，切忌用力過(guò)猛，以免造成膀胱破裂。經(jīng)上述方法處理后，病人仍不能排尿，可協(xié)助醫(yī)生施行導(dǎo)尿或膀胱造瘺手術(shù)，解除尿潴留。鼓勵(lì)起床活動(dòng)，改善手術(shù)耐受性。術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，詢問(wèn)飲食習(xí)慣、睡眠。對(duì)于留置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺患者，要注意觀察引流是否通暢，尿道口有無(wú)分泌物，尿液顏色及尿量等。手術(shù)前應(yīng)控制好局部的感染等。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，術(shù)中因使用大量沖洗液致體內(nèi)溫度相對(duì)降低，往返手術(shù)室途中容易受涼，應(yīng)注意給患者保暖，尤其冬季更為重要。 2.3 術(shù)后護(hù)理

執(zhí)行泌尿外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)。保持尿管通暢。恥骨上膀胱造瘺者，術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑用滅菌生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗(預(yù)防血塊阻塞尿管)。密切觀察血壓、脈搏的變化，如有異常通知醫(yī)師及時(shí)處理。給予高熱量．高蛋白質(zhì)．高維生素飲食：鼓勵(lì)病人多飲水，預(yù)防泌尿系感染及結(jié)石形成。鼓勵(lì)和協(xié)助病人咳嗽、做深呼吸，預(yù)防并發(fā)癥。協(xié)助定時(shí)翻身，保持床鋪平整、干燥，定時(shí)按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡發(fā)生。保持氣囊導(dǎo)尿管及膀胱造瘺管的通暢，術(shù)后立即將導(dǎo)尿管連接于床邊密閉式?jīng)_洗裝置。檢查氣囊有無(wú)漏水、破裂，以防導(dǎo)尿管滑脫；氣囊內(nèi)最好注入無(wú)菌鹽水，不用空氣，如有膀胱造瘺者，進(jìn)水接氣囊導(dǎo)尿管，出水接膀胱造瘺管，以利血塊的排出。以生理鹽水或呋喃西林鹽水持續(xù)沖洗，速度開(kāi)始宜快，一般為100滴/min，以防膀胱內(nèi)形成血塊阻塞導(dǎo)尿管，以后根據(jù)沖洗引流液顏色調(diào)整沖洗速度。特別值得重視的是保持引流通暢，是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。術(shù)后5日內(nèi)禁用肛管排氣或灌腸，避免因用力排便而引起前列腺窩內(nèi)的繼發(fā)性出血。沖洗膀胱時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持尿道外口清潔，以無(wú)菌紗布包繞尿道外口，防止逆行感染。在拔尿管前2日，夾閉導(dǎo)尿管，每3～4小時(shí)間斷放尿一次，訓(xùn)練膀胱的排尿功能。拔除恥骨上膀胱造瘺者，注意是否有漏尿情況，敷料浸濕者應(yīng)及時(shí)更換。

3 討論

前列腺切除術(shù)后患者因括約肌功能下降或損傷造成尿失禁，可通過(guò)鍛煉盆底肌糾正，指導(dǎo)患者在手術(shù)后2～3天后開(kāi)始會(huì)陰部肌肉鍛煉活動(dòng)，以恢復(fù)尿道括約肌的控制力，鼓勵(lì)患者每天至少應(yīng)進(jìn)行50次收縮肛門運(yùn)動(dòng)，并堅(jiān)持練習(xí)。一般數(shù)月后尿失禁可治愈，長(zhǎng)時(shí)間仍不能恢復(fù)者應(yīng)及時(shí)就診。保持心情舒暢，做到樂(lè)觀豁達(dá)，及時(shí)排解自己的不良情緒。避免食用辛辣刺激食物，戒煙戒酒。合理安排飲水量，避免一次攝入過(guò)多水分，睡前少飲水。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。生活規(guī)律，保持心情舒暢，避免過(guò)度勞累，切忌憋尿。調(diào)整好工作、生活節(jié)律，勞逸結(jié)合，避免過(guò)分疲勞。

參 考 文 獻(xiàn)

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[3]夏泉源.社區(qū)常見(jiàn)疾病護(hù)理.南京：東南大學(xué)出版社，2004.