作者：雒向寧，王禾，楊波，劉賀亮，李欣，秦榮良，袁建林，翟振波，馬建軍

【關鍵詞】 內皮縮血管肽1；前列腺增生；外科手術；綠激光；冠狀動脈疾病

Effect of greenlight photoselective vaporization on vascular endothelial function of patients with benign prostatic hyperplasia and its safety during perioperative period

【Abstract】 AIM: To investigate the relationship between greenlight photoselective vaporization (PVP) and the stroke of coronary heart disease (CHD) and access the safety of PVP for benign prostatic hyperplasia (BPH) combined with CHD during perioperative period． METHODS: Seventytwo patients underwent surgical treatment: openoperation (n=34)， PVP (n=38). All 72 patients were pided into 2 groups according to whether BPH was combined with CHD or not(CHD group and nonCHD group). The serum level of ET1 was measured by ELISA before and after treatment，respectively. RESULTS: The levels of ET1 in CHD groups［OP group vs PVP group: (83.19±12.83) vs (85.98±10.19) ng/L］ before operation showed no significant difference（t＝0.777，P>0.05）;One day after operation， the level of serum ET1 of OP group［(123.01±25.98) ng/L］ was significantly higher than that of PVP group［(92.74±10.40) ng/L］(t＝2.823， P<0.01)， and 2d after operation， the level of serum ET1 of OP group［(114.1±28.22) ng/L］ was still significantly higher than that of PVP group［(90.12±10.22) ng/L］ （t＝4.678， P<0.01）. The levels of ET1 of nonCHD group ［OP group vs PVP groups: (49.74±9.23) vs (48.10±9.10) ng/L］ before operation showed no significant difference(t＝0.478，P>0.05); 1d after operation， the level of serum ET1 of OP group［(68.67±12.55) ng/L］ was significantly higher than that of PVP group［(53.89±9.70) ng/L］(t=4.370， P<0.01)， and 2 d after operation， the level of serum ET1 of OP group［(114.1±28.22) ng/L］ was still significantly higher than that of PVP group［(90.12±10.22) ng/L］ （t＝2.614，P<0.05）. CONCLUSION: There is a significantly damaged vascular endothelial function after OP in BPH patients， especially in BPH patients complicated with CHD.PVP is a kind of safe operation to BPH patients， especially those combined with CHD.

【Keywords】 endothelin1; prostatic hyperplasia; surgical procedures， operative; green laser; coronary disease

【摘要】目的： 探討高齡前列腺增生癥(BPH)患者不同術式與術后心血管意外的關系，評估經尿道綠激光前列腺汽化術（PVP）對高危前列腺增生患者的安全性. 方法： 72例接受手術治療的BPH患者，其中開放手術(OP)組34例，PVP組38例；分別檢測患者手術前后血清內皮素（ET1）的動態變化，并按有或無冠心病（CHD）分層比較. 結果： 合并有CHD的BPH患者血清ET1水平比較：術前OP組與PVP組無統計學差異（t＝0.777，P>0.05），術后1 d， OP組較PVP組升高（t＝2.823，P<0.01）；術后2 d，兩組比較，仍有統計學差異（t＝4.678，P<0.01）；無CHD的BPH患者，術前OP組與PVP組無統計學差異（t＝0.478，P＞0.05），術后1 d，OP組較PVP組升高（t＝4.370，P<0.01）；術后2 d，兩組比較，仍有統計學差異（t＝2.614，P<0.05）. 結論： BPH患者手術后存在著血管內皮功能障礙，而血管內皮功能受損可能是術后發生心血管不良事件的原因之一，尤以合并CHD的高危患者為甚，PVP是較安全的一種前列腺手術方法，可能減少合并CHD的高危前列腺增生患者術后心血管不良事件的發生.

【關鍵詞】 內皮縮血管肽1；前列腺增生；外科手術；綠激光；冠狀動脈疾病 0引言

綠激光前列腺汽化術(photoselective vaporization， PVP)是由美國Laserscope公司于2003年研制成功并應用臨床， 我科自200606引進使用PVP以來，累計治療人數已達300多例，該術式以出血少、恢復快為顯著優點［1］. 前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia， BPH)和冠心病(coronary heart disease， CHD)都是老年人的常見疾病，前列腺手術后誘發心臟猝死等心血管并發癥問題已引起臨床的關注［2］. 為此，我們于200506/200606對西京醫院72例老年BPH患者（有或無CHD）前列腺手術前后進行血清內皮素(ET1) 動態變化觀察，并在不同術式間進行比較，探討接受PVP治療的高危前列腺增生患者圍手術期的安全性.

1對象和方法

1.1對象72例BPH患者術前經B超或MRI等檢查診斷為良性BPH. 根據既往病史、心電圖、心臟B超、及血生化測定，部分患者做動態心電圖、心臟彩色多普勒檢查，同時根據1979年國際心臟病協會和WHO診斷標準［3］，將患者分為：伴有CHD者30例（均為穩定型心絞痛患者），其中接受OP治療者14例，接受PVP治療者16例；42例未合并CHD者，其中接受OP治療者20例，接受PVP治療者22例（表1）. 為了使治療前組間具有可比性，已排除可能對血清ET1產生影響的急慢性感染、惡性腫瘤、糖尿病患者. 抽血前24 h內未使用硝酸甘油、ACEI、阿斯匹林和鈣拮抗劑等藥物.

表172例前列腺增生癥患者的臨床資料（略）

1.2方法34例采用OP治療，38例采用PVP治療. 每例分別于術前2 h，術后1， 2， 6 d采肘前靜脈血4次. ET1測定： 用放射免疫法. ET1放免試劑盒，購于西安寶信生物工程有限公司. 血樣采集、標本處理和檢測方法參照說明書進行，實驗過程在我院核醫學科完成. 統計學處理： 所有實驗數據采用SPSS 11.0軟件包進行統計學處理，結果以x±s表示，組間比較采用t檢驗.

2結果

72例BPH患者手術前后ET1水平的動態變化詳見表2， 3. 有CHD的BPH患者血清ET1水平比較：術前兩治療組間無統計學差異（t＝0.777，P＞0.05）；術后1 d，OP治療組較PVP治療組升高（t＝2.823，P＜0.01）；術后2 d，兩治療組比較，仍有差異，（t＝4.678，P＜0.01）；術后6 d，兩治療組間ET1水平無統計學差別(t＝1.399，P＞0.05). 無CHD的BPH患者，術前兩治療組間無差異（t＝0.478，P＞0.05）；術后1 d，OP治療組較PVP治療組升高（t＝4.370，P＜0.01）；術后2 d，兩治療組比較，仍有統計學差異（t＝2.614，P＜0.05）；術后6 d，兩治療組間ET1水平無統計學差別(t＝0.538，P＞0.05). 72例患者術后早期，2例有心絞痛發作，4例心電監護下出現缺血性STT改變，1例發生短暫頻發室性早搏，這些均是伴有CHD的患者. 經及時處理后病情得到控制. 72例患者術后均沒有發生急性心肌梗死，急性心力衰竭及心臟猝死等并發癥.

表2冠心病(CHD)組圍手術期ET1動態變化（略）

表3無冠心病(NCHD)組圍手術期ET1動態變化（略）

3討論

關于BPH 及其手術與CHD 的關系，長期受到國內外學者的關注［4-5］， 1985年Bruno等［6］對5O例BPH接受開放性前列腺摘除術后的患者追蹤6 mo~15 a(平均8.7 a)，有15例死于缺血性心臟病，術后長期追蹤缺血性心臟病的病死率為30%. Hahn等［7］自1996年以來一直關注BPH 及其手術和急性心肌梗死（AMI）的關系，進行了一系列的臨床流行病學調查. 近年來，國內已有學者研究表明，在恥骨上前列腺摘除術后存在著血管內皮功能障礙，血管內皮功能損傷可導致急性心肌缺血或缺血加重，甚至誘發急性冠脈綜合征(不穩定型心絞痛、AMI和心性猝死)的發生［8］. 國外學者［5-9］推測血流動力學紊亂、雄激素的作用和平滑肌細胞的增殖，可能是BPH與CHD兩種疾病的共同發病機制；而影響血管平滑肌細胞增殖的最直接的因素是血管內皮功能. 許多研究顯示內皮功能失調不但導致動脈粥樣硬化的早期形成，而且對動脈粥樣硬化的進展及并發癥(如血管痙攣、血栓形成)起著重要的影響作用［10］血管內皮是介于循環血液與血管平滑肌之間的生理屏障，是許多心血管激素酶激活及酶失活的部位，它通過釋放NO， PGI2， ET1及其他血管活性物質，在維持血管舒張、抑制血小板聚集及血管平滑肌細胞增生等方面起著關鍵性的作用. 其中ET1對動脈有強烈的收縮作用，其作用強度依次是冠狀動脈、主動脈和小動脈，是至今發現的最強的、作用時間最長的收縮血管物質，比血管緊張素強10倍、比去甲腎上腺素強l000倍［11］. ET1還有增強醛固酮的合成、可促使平滑肌細胞增殖、血管壁肥厚、抑制平滑肌細胞凋亡等作用. 本實驗結果表明，合并CHD的BPH患者在前列腺切除術后血清ET1水平升高，說明在前列腺切除術后存在著血管內皮功能障礙，但接受OP治療組與接受PVP治療組比較，ET1水平在術后早期檢測點有明顯差異，其中接受OP治療組較PVP組顯著升高，說明OP促使本來就存在血管內皮缺陷的高危前列腺增生患者內皮功能更趨紊亂，同時說明PVP治療對血管內皮功能干擾相對較輕. 而血管內皮功能損傷可導致急性心肌缺血或缺血加重，甚至誘發心血管并發癥，因此，PVP治療對于合并冠心病的高危前列腺增生患者來說，是一種較安全的治療手段.

【

［1］ Bachmann A， Schurch L， Ruszat R， et al. Photoselective vaporization (PVP) versus transurethral resection of the prostate (TURP): A prospective bicentre study of perioperative morbidity and early functional outcome［J］. Eur Urol，2005，48(6):965-972. ［2］ 屆曉冰，謝景超，趙曉昆，等. 良性前列腺增生癥和冠心病關系的研究現狀［J］.中華老年醫學雜志，2004，23(1)：64-65.

［3］ 第一屆全國內科學學術會議心血管病組.關于冠狀動脈性心臟病命名及診斷標準的建議（附錄：缺血性心臟病的命名及診斷標準）. Circulation，1979， 59:60［J］. 中華心血管病雜志，1981，9（1）：75. ［4］ Hahn RG ，Farahmand BY ，Hallin A ，et a1．Incidence of acute myocardial infarction and causespecific mortality after transurethral treatments of prostatic hypertrophy［J］．Urology， 2000，55(2):236-240．

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［9］ Weisman KM，Larijani GE，Goldstein MR. et a1．Relationship between benign prostatic hyperplasia and history of coronary artery disease in elderly men ［J］．Pharmacotherapy，2000，20(4):383-386.

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