： 作者：楊曉露 鄧苙 劉玉萍 馬潤偉

【摘要】目的 探討呼吸系統(tǒng)健康教育對高齡心臟手術(shù)患者肺功能恢復(fù)的影響。方法 對60例接受心臟手術(shù)的高齡患者采用集體授課及鼓勵看書自學的方式，實施心臟手術(shù)前呼吸系統(tǒng)健康教育培訓(xùn)。結(jié)果 受試者在教育培訓(xùn)前后的肺功能和自我管理能力評分比較差異顯著。接受教育后，患者對呼吸系統(tǒng)自我管理能力明顯提高，受試者接受健康教育后肺功能恢復(fù)有明顯改善。結(jié)論 呼吸系統(tǒng)健康教育的方法是促進心臟手術(shù)后患者恢復(fù)的一項重要治療措施，它促進術(shù)后肺功能早期恢復(fù)，縮短住院時間和減輕經(jīng)濟負擔，減少心身痛苦，既有經(jīng)濟效益，又有社會效益。

【關(guān)鍵詞】呼吸系統(tǒng)健康教育 心臟手術(shù) 肺功能 高齡

本研究對我院2010年4月至2011年6月60例70歲以上患者進行圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)健康教育，觀察其術(shù)后肺功能恢復(fù)情況，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1臨床資料 2010年4月至2011年6月我科共收治60例70歲以上的老年心臟病患者，女性25例 男性35例，平均年齡73±2.5歲。病例分類：房間隔缺損2例，瓣膜病30例，冠心病24例，真性主動脈夾層3例，主動脈瘤1例。均在全麻體外循環(huán)下行外科矯治，術(shù)后送入ICU行呼吸機輔助通氣。術(shù)后55例一次性脫呼吸機拔管成功，未出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥。5例二次插管，其中2例死于肺部感染。

1.2方法

1.2.1設(shè)計調(diào)查表

1.2.1.1設(shè)計肺功能康復(fù)知識水平評估表 設(shè)計12道測試題，包括老年患者肺功能基本知識、老年患者心血管手術(shù)后常見并發(fā)癥相關(guān)知識及防治措施；影響肺功能恢復(fù)的因素；肺功能鍛煉的基本方法等。評分為3級：回答正確1分，部分正確為0.5分，不正確0分，滿分12分，評分>7分為優(yōu)良，<4分為不合格。采用自身對照方法。

1.2.1.2設(shè)計自我管理能力評估表 觀察并記錄受試者在教育培訓(xùn)前、后自我鍛煉呼吸系統(tǒng)的情況。根據(jù)呼吸系統(tǒng)常規(guī)觀測事項設(shè)計l0道檢測題，對病例進行測試。評分為3級：回答正確1分，部分正確為0.5分，不正確0分，滿分12分，評分>7分為優(yōu)良，<4分為不合格。

1.2.2培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)教育小組成員 成立由主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師1名、住院醫(yī)師1名、護師3名組成的呼吸系統(tǒng)教育小組，并培訓(xùn)該小組成員，做到統(tǒng)一評分標準。

1.2.3對2010年4月至2011年6月我科接受心血管手術(shù)的老年患者，以問卷調(diào)查的方式了解患者對呼吸功能恢復(fù)的認知和顧慮，術(shù)前有針對性的建立個體化的呼吸道健康教育，術(shù)后有目的指導(dǎo)患者呼吸功能鍛煉。

1.2.4在患者出院前再次以問卷方式評估教育效果，針對不足之處及時加強健康教育。 1.2.5對比患者教育前兩周和教育后兩周肺功能變化，測定用力肺活量、第1秒用力呼氣量FEVl.0/FVC、每分鐘最大通氣量、肺總量、潮氣量、肺活量、殘氣量等。

1.2.6統(tǒng)計學處理 知識水平評分用均數(shù)±標準差表示，應(yīng)用t檢驗分析。所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包處理，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1患者教育前兩周和教育后兩周肺功能參數(shù)的對比教育后術(shù)后用力肺活量、第1秒用力呼氣量FEVl.0/FVC、每分鐘最大通氣量、肺總量、潮氣量、肺活量較教育前明顯提高，而殘氣量明顯降低。

2.2教育前兩周和教育后兩周呼吸系統(tǒng)健康知識及自我管理能力比較 教育后患者的呼吸系統(tǒng)健康知識及自我管理能力較教育前明顯提高。

3 討論

老年患者心血管手術(shù)后肺功能受損直接影響患者術(shù)后整體康復(fù)及預(yù)后。術(shù)中體外循環(huán)、術(shù)后疼痛、麻醉、肺及胸廓順應(yīng)性減低也直接影響患者肺功能。70歲以上老年患者肺功能和順應(yīng)性有一定程度下降，術(shù)前多合并慢性阻塞性肺疾病，開胸手術(shù)后因疼痛等原因胸部呼吸動度降低，導(dǎo)致限制性通氣障礙，肺功能的恢復(fù)期延長，這段時間內(nèi)應(yīng)特別注意預(yù)防肺部并發(fā)癥。根據(jù)不同時期的肺功能指標變化率，判斷患者對手術(shù)耐受性及預(yù)測術(shù)后可能發(fā)生的呼吸道問題，即時采取有針對性的護理措施，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。教育前認知評分教育后認知評分，教育后通過臨床觀察患者在術(shù)后肺功能恢復(fù)的表現(xiàn)表明術(shù)前對患者、家屬行呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，幫助掌握各種深呼吸、咳嗽技術(shù)極為重要。術(shù)前教育和術(shù)后對患者督促指導(dǎo)不可忽視。充分做好患者健康教育和術(shù)后督促，以健康教育促進機能康復(fù)。根據(jù)本研究觀察結(jié)果，術(shù)前進行針對性的健康教育是促進患者恢復(fù)的一項重要治療措施，不但能預(yù)防并發(fā)癥，促進術(shù)后肺功能早期恢復(fù)，還縮短住院時間和減輕經(jīng)濟負擔，減少心身痛苦。既有經(jīng)濟效益，又有社會效益。

參 考 文 獻

[1]何捷，何湛，林常櫻，等.肺功能訓(xùn)練對老年人肺功能不全患者肺部手術(shù)后并發(fā)癥其病程影響[J].中國臨床康復(fù)，2004，8(5)：842．

[2]石瑞團，王衛(wèi)國，劉素貞，等.術(shù)前肺功能訓(xùn)練對心胸外科患者術(shù)后肺功能的臨床觀察[J].嶺南急診醫(yī)學雜志，2007， 12(3): 232.