： 作者：楊曉露 鄧苙 劉玉萍 馬潤偉

【摘要】目的 探討呼吸系統健康教育對高齡心臟手術患者肺功能恢復的影響。方法 對60例接受心臟手術的高齡患者采用集體授課及鼓勵看書自學的方式，實施心臟手術前呼吸系統健康教育培訓。結果 受試者在教育培訓前后的肺功能和自我管理能力評分比較差異顯著。接受教育后，患者對呼吸系統自我管理能力明顯提高，受試者接受健康教育后肺功能恢復有明顯改善。結論 呼吸系統健康教育的方法是促進心臟手術后患者恢復的一項重要治療措施，它促進術后肺功能早期恢復，縮短住院時間和減輕經濟負擔，減少心身痛苦，既有經濟效益，又有社會效益。

【關鍵詞】呼吸系統健康教育 心臟手術 肺功能 高齡

本研究對我院2010年4月至2011年6月60例70歲以上患者進行圍術期呼吸系統健康教育，觀察其術后肺功能恢復情況，現報道如下：

1 對象與方法

1.1臨床資料 2010年4月至2011年6月我科共收治60例70歲以上的老年心臟病患者，女性25例 男性35例，平均年齡73±2.5歲。病例分類：房間隔缺損2例，瓣膜病30例，冠心病24例，真性主動脈夾層3例，主動脈瘤1例。均在全麻體外循環下行外科矯治，術后送入ICU行呼吸機輔助通氣。術后55例一次性脫呼吸機拔管成功，未出現呼吸道并發癥。5例二次插管，其中2例死于肺部感染。

1.2方法

1.2.1設計調查表

1.2.1.1設計肺功能康復知識水平評估表 設計12道測試題，包括老年患者肺功能基本知識、老年患者心血管手術后常見并發癥相關知識及防治措施；影響肺功能恢復的因素；肺功能鍛煉的基本方法等。評分為3級：回答正確1分，部分正確為0.5分，不正確0分，滿分12分，評分>7分為優良，<4分為不合格。采用自身對照方法。

1.2.1.2設計自我管理能力評估表 觀察并記錄受試者在教育培訓前、后自我鍛煉呼吸系統的情況。根據呼吸系統常規觀測事項設計l0道檢測題，對病例進行測試。評分為3級：回答正確1分，部分正確為0.5分，不正確0分，滿分12分，評分>7分為優良，<4分為不合格。

1.2.2培訓呼吸系統教育小組成員 成立由主任醫師1名、主治醫師1名、住院醫師1名、護師3名組成的呼吸系統教育小組，并培訓該小組成員，做到統一評分標準。

1.2.3對2010年4月至2011年6月我科接受心血管手術的老年患者，以問卷調查的方式了解患者對呼吸功能恢復的認知和顧慮，術前有針對性的建立個體化的呼吸道健康教育，術后有目的指導患者呼吸功能鍛煉。

1.2.4在患者出院前再次以問卷方式評估教育效果，針對不足之處及時加強健康教育。 1.2.5對比患者教育前兩周和教育后兩周肺功能變化，測定用力肺活量、第1秒用力呼氣量FEVl.0/FVC、每分鐘最大通氣量、肺總量、潮氣量、肺活量、殘氣量等。

1.2.6統計學處理 知識水平評分用均數±標準差表示，應用t檢驗分析。所有數據采用SPSS11.0統計軟件包處理，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1患者教育前兩周和教育后兩周肺功能參數的對比教育后術后用力肺活量、第1秒用力呼氣量FEVl.0/FVC、每分鐘最大通氣量、肺總量、潮氣量、肺活量較教育前明顯提高，而殘氣量明顯降低。

2.2教育前兩周和教育后兩周呼吸系統健康知識及自我管理能力比較 教育后患者的呼吸系統健康知識及自我管理能力較教育前明顯提高。

3 討論

老年患者心血管手術后肺功能受損直接影響患者術后整體康復及預后。術中體外循環、術后疼痛、麻醉、肺及胸廓順應性減低也直接影響患者肺功能。70歲以上老年患者肺功能和順應性有一定程度下降，術前多合并慢性阻塞性肺疾病，開胸手術后因疼痛等原因胸部呼吸動度降低，導致限制性通氣障礙，肺功能的恢復期延長，這段時間內應特別注意預防肺部并發癥。根據不同時期的肺功能指標變化率，判斷患者對手術耐受性及預測術后可能發生的呼吸道問題，即時采取有針對性的護理措施，避免術后并發癥的發生。教育前認知評分教育后認知評分，教育后通過臨床觀察患者在術后肺功能恢復的表現表明術前對患者、家屬行呼吸訓練指導，幫助掌握各種深呼吸、咳嗽技術極為重要。術前教育和術后對患者督促指導不可忽視。充分做好患者健康教育和術后督促，以健康教育促進機能康復。根據本研究觀察結果，術前進行針對性的健康教育是促進患者恢復的一項重要治療措施，不但能預防并發癥，促進術后肺功能早期恢復，還縮短住院時間和減輕經濟負擔，減少心身痛苦。既有經濟效益，又有社會效益。

參 考 文 獻

[1]何捷，何湛，林常櫻，等.肺功能訓練對老年人肺功能不全患者肺部手術后并發癥其病程影響[J].中國臨床康復，2004，8(5)：842．

[2]石瑞團，王衛國，劉素貞，等.術前肺功能訓練對心胸外科患者術后肺功能的臨床觀察[J].嶺南急診醫學雜志，2007， 12(3): 232.