【摘要】目的： 探討體外循環心臟手術后高濃度補鉀的護理措施。 方法： 在192例體外循環心臟手術病人術后高濃度補鉀過程中，加強對血鉀、心電圖、血氣、尿量的監測及管道護理。 結果： 有效的糾正了體外循環術后的低鉀血癥，預防了電解質紊亂和心律失常的發生。結論： 嚴密動態監測下，高濃度補鉀治療是安全有效的。

【關鍵詞】體外循環；心臟手術；高濃度補鉀；護理

鉀是生命必需的電解質之一，正常人血清鉀濃度為3.5～5.5mmol/L，血清鉀濃度<3.5mmol/L為低鉀血癥。低鉀血癥可使心肌興奮性增高，引發各種類型心律失常，甚至引起心室顫動而危及生命［1］。體外循環心臟手術由于血液稀釋，利尿劑、洋地黃等藥物的應用，堿中毒，皮質激素分泌增加，低溫等各種因素極易造成低血鉀。氯化鉀是心臟手術后主要的控制心律紊亂藥物，故糾正低血鉀意義重大。由于心臟術后液體入量需嚴格限制，要迅速糾正低鉀血癥，我院ICU采用微量泵靜脈高濃度補鉀，現將經驗介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料:2010年6月～2011年6月在ICU監護行體外循環心臟手術后病人192例，男107例，女85例；年齡1～78歲，平均39.4歲；包括室缺修補術25例，房缺修補術17例，主動脈瓣置換34例，二尖瓣置換56例，雙瓣置換32例，冠脈搭橋術28例。

1.1治療方法:所有病人術后均送ICU，常規監測生命體征、血常規、血氣電解質、胸片、心電圖、24小時出入量等。術后即刻查血氣電解質(包括k+、Na+、Ca2+、PH值、PaCO2、PaO2、BE 等)。

1.2補鉀方法:按1：1的比例將10%氯化鉀20mL加等量生理鹽水通過深靜脈泵入，血鉀濃度3～3.5mmol/L時，泵入速度為30ml/h；血鉀濃度3.5～4mmol/L時，泵入速度為20ml/h；血鉀濃度4～4.5mmol/L時，泵入速度為10ml/h；血鉀濃度4.5～5.5mmol/L，則不必處理，監測血電解質，每4小時1次;血鉀濃度>5.5mmol/L，則降鉀處理。

1.3補鉀處理后15分鐘，復查電解質，根據血鉀水平再按上述方法進行處理，24 h內補鉀量可達10g～15g。

2治療結果

本組病人經上述處理后血鉀均能迅速恢復正常，并穩定維持在4～4.5mmol/L之間，無1例病人出現低鉀血癥的臨床表現。補鉀過程病人病情平穩，無靜脈炎、高鉀血癥等發生。

3討論

3.1體外循環術后低鉀血癥的治療

3.1.1 補鉀量=(4.5mmol/L-血清鉀值)×0.3×體重(kg) +尿排鉀量［2］。 3.1.2補鉀途徑:高濃度補鉀多選擇中心靜脈，走專一管道，勻速進入。

3.1.3補鉀濃度:采用5%的高濃度補鉀，只要做到嚴密監測，是安全有效的。

3.1.4補鉀速度:導致致命性室性心律失常取決于瞬時通過心臟的血鉀濃度，因此高鉀液體要嚴格控制速度，高濃度補鉀應使用微量泵控制速度。一般小兒以0.2～0.5mmol·kg-1·h-1的速度補充，成人每小時不得超過20mmol。

4高濃度補鉀的監測及護理

4.1血清鉀監測:低血鉀可引起神經肌肉功能紊亂，患者出現表情淡漠、無力、腹脹等癥狀。早期常被呼吸循環及藥物等影響因素所掩蓋不易被發現，因此最重要的指標是血清鉀的監測。手術患者返回ICU即測血鉀濃度，并在補鉀過程中隨時監測其變化，每2～4小時監測1次血鉀，或每輸完一組高濃度鉀后復查1次血鉀，以及時調整補鉀的濃度及速度。采集血標本時動作要輕穩，以防血細胞破裂影響檢查結果的準確性。

4.2持續心電監測:低血鉀時易發生各種心律失常及傳導阻滯，如室上速，房、室性早搏，室速，室顫，甚至收縮期心跳驟停等。通常低血鉀心電圖主要表現為Q-T間期延長， S-T段壓低，T波低平、雙向或伴有U波，T-U融合。心電監護若出現室性早搏，尤其多源、頻發室早時要充分考慮低血鉀的可能。輕度高血鉀時心電圖無異常表現，中度高血鉀(6. 5～7. 5mmol/L)時，心電圖示T波高尖，嚴重高血鉀時出現P波消失，QRS波變寬，心室律不整等嚴重心律失常表現。但高血鉀早期不易被心電圖發現，因而最重要的仍是血清鉀檢測。

4.3血氣分析監測:根據血氣分析判斷有無酸堿失衡，若存在堿中毒，則堿中毒糾正后低鉀亦可糾正;若酸中毒合并低血鉀，應在糾正酸中毒前補足鉀，防止pH升高后，鉀進入細胞內導致血鉀水平進一步降低。

4.4尿量監測:體外循環術后尿量的監測不僅有助于監測腎功能狀態，而且可用來指導補鉀。尿少或腎功能不全者不宜采用高濃度補鉀，易導致高鉀血癥。尿量過多排出的鉀多，則應適當加快補鉀速度。補鉀期間尿量≥40ml/h才屬安全范圍，尿量<1ml·kg-1·h-1時要給予利尿劑。

綜上所述，由于體外循環心臟手術多種因素常導致術后出現低鉀血癥，臨床高濃度補鉀治療可迅速糾正低血鉀且符合心臟術后限制液體入量的要求。只要嚴密動態監測患者血清鉀、心電圖、血氣分析及尿量等，及時調整補鉀的濃度、速度和量，高濃度補鉀治療是安全有效的。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2000；1678-1702.

［2］龍村.心血管麻醉及體外循環［M］.北京：人民衛生出版社，1997:396.