【摘要】目的： 探討體外循環(huán)心臟手術(shù)后高濃度補鉀的護理措施。 方法： 在192例體外循環(huán)心臟手術(shù)病人術(shù)后高濃度補鉀過程中，加強對血鉀、心電圖、血氣、尿量的監(jiān)測及管道護理。 結(jié)果： 有效的糾正了體外循環(huán)術(shù)后的低鉀血癥，預(yù)防了電解質(zhì)紊亂和心律失常的發(fā)生。結(jié)論： 嚴密動態(tài)監(jiān)測下，高濃度補鉀治療是安全有效的。

【關(guān)鍵詞】體外循環(huán)；心臟手術(shù)；高濃度補鉀；護理

鉀是生命必需的電解質(zhì)之一，正常人血清鉀濃度為3.5～5.5mmol/L，血清鉀濃度<3.5mmol/L為低鉀血癥。低鉀血癥可使心肌興奮性增高，引發(fā)各種類型心律失常，甚至引起心室顫動而危及生命［1］。體外循環(huán)心臟手術(shù)由于血液稀釋，利尿劑、洋地黃等藥物的應(yīng)用，堿中毒，皮質(zhì)激素分泌增加，低溫等各種因素極易造成低血鉀。氯化鉀是心臟手術(shù)后主要的控制心律紊亂藥物，故糾正低血鉀意義重大。由于心臟術(shù)后液體入量需嚴格限制，要迅速糾正低鉀血癥，我院ICU采用微量泵靜脈高濃度補鉀，現(xiàn)將經(jīng)驗介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料:2010年6月～2011年6月在ICU監(jiān)護行體外循環(huán)心臟手術(shù)后病人192例，男107例，女85例；年齡1～78歲，平均39.4歲；包括室缺修補術(shù)25例，房缺修補術(shù)17例，主動脈瓣置換34例，二尖瓣置換56例，雙瓣置換32例，冠脈搭橋術(shù)28例。

1.1治療方法:所有病人術(shù)后均送ICU，常規(guī)監(jiān)測生命體征、血常規(guī)、血氣電解質(zhì)、胸片、心電圖、24小時出入量等。術(shù)后即刻查血氣電解質(zhì)(包括k+、Na+、Ca2+、PH值、PaCO2、PaO2、BE 等)。

1.2補鉀方法:按1：1的比例將10%氯化鉀20mL加等量生理鹽水通過深靜脈泵入，血鉀濃度3～3.5mmol/L時，泵入速度為30ml/h；血鉀濃度3.5～4mmol/L時，泵入速度為20ml/h；血鉀濃度4～4.5mmol/L時，泵入速度為10ml/h；血鉀濃度4.5～5.5mmol/L，則不必處理，監(jiān)測血電解質(zhì)，每4小時1次;血鉀濃度>5.5mmol/L，則降鉀處理。

1.3補鉀處理后15分鐘，復(fù)查電解質(zhì)，根據(jù)血鉀水平再按上述方法進行處理，24 h內(nèi)補鉀量可達10g～15g。

2治療結(jié)果

本組病人經(jīng)上述處理后血鉀均能迅速恢復(fù)正常，并穩(wěn)定維持在4～4.5mmol/L之間，無1例病人出現(xiàn)低鉀血癥的臨床表現(xiàn)。補鉀過程病人病情平穩(wěn)，無靜脈炎、高鉀血癥等發(fā)生。

3討論

3.1體外循環(huán)術(shù)后低鉀血癥的治療

3.1.1 補鉀量=(4.5mmol/L-血清鉀值)×0.3×體重(kg) +尿排鉀量［2］。 3.1.2補鉀途徑:高濃度補鉀多選擇中心靜脈，走專一管道，勻速進入。

3.1.3補鉀濃度:采用5%的高濃度補鉀，只要做到嚴密監(jiān)測，是安全有效的。

3.1.4補鉀速度:導(dǎo)致致命性室性心律失常取決于瞬時通過心臟的血鉀濃度，因此高鉀液體要嚴格控制速度，高濃度補鉀應(yīng)使用微量泵控制速度。一般小兒以0.2～0.5mmol·kg-1·h-1的速度補充，成人每小時不得超過20mmol。

4高濃度補鉀的監(jiān)測及護理

4.1血清鉀監(jiān)測:低血鉀可引起神經(jīng)肌肉功能紊亂，患者出現(xiàn)表情淡漠、無力、腹脹等癥狀。早期常被呼吸循環(huán)及藥物等影響因素所掩蓋不易被發(fā)現(xiàn)，因此最重要的指標是血清鉀的監(jiān)測。手術(shù)患者返回ICU即測血鉀濃度，并在補鉀過程中隨時監(jiān)測其變化，每2～4小時監(jiān)測1次血鉀，或每輸完一組高濃度鉀后復(fù)查1次血鉀，以及時調(diào)整補鉀的濃度及速度。采集血標本時動作要輕穩(wěn)，以防血細胞破裂影響檢查結(jié)果的準確性。

4.2持續(xù)心電監(jiān)測:低血鉀時易發(fā)生各種心律失常及傳導(dǎo)阻滯，如室上速，房、室性早搏，室速，室顫，甚至收縮期心跳驟停等。通常低血鉀心電圖主要表現(xiàn)為Q-T間期延長， S-T段壓低，T波低平、雙向或伴有U波，T-U融合。心電監(jiān)護若出現(xiàn)室性早搏，尤其多源、頻發(fā)室早時要充分考慮低血鉀的可能。輕度高血鉀時心電圖無異常表現(xiàn)，中度高血鉀(6. 5～7. 5mmol/L)時，心電圖示T波高尖，嚴重高血鉀時出現(xiàn)P波消失，QRS波變寬，心室律不整等嚴重心律失常表現(xiàn)。但高血鉀早期不易被心電圖發(fā)現(xiàn)，因而最重要的仍是血清鉀檢測。

4.3血氣分析監(jiān)測:根據(jù)血氣分析判斷有無酸堿失衡，若存在堿中毒，則堿中毒糾正后低鉀亦可糾正;若酸中毒合并低血鉀，應(yīng)在糾正酸中毒前補足鉀，防止pH升高后，鉀進入細胞內(nèi)導(dǎo)致血鉀水平進一步降低。

4.4尿量監(jiān)測:體外循環(huán)術(shù)后尿量的監(jiān)測不僅有助于監(jiān)測腎功能狀態(tài)，而且可用來指導(dǎo)補鉀。尿少或腎功能不全者不宜采用高濃度補鉀，易導(dǎo)致高鉀血癥。尿量過多排出的鉀多，則應(yīng)適當加快補鉀速度。補鉀期間尿量≥40ml/h才屬安全范圍，尿量<1ml·kg-1·h-1時要給予利尿劑。

綜上所述，由于體外循環(huán)心臟手術(shù)多種因素常導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)低鉀血癥，臨床高濃度補鉀治療可迅速糾正低血鉀且符合心臟術(shù)后限制液體入量的要求。只要嚴密動態(tài)監(jiān)測患者血清鉀、心電圖、血氣分析及尿量等，及時調(diào)整補鉀的濃度、速度和量，高濃度補鉀治療是安全有效的。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000；1678-1702.

［2］龍村.心血管麻醉及體外循環(huán)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997:396.