作者：高明濤 劉立業(yè) 康建勛

【摘要】目的：探討喉罩通氣道在心臟病人非心臟手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧分析2009年5月1日以來37例合并心臟疾病行非心臟手術(shù)的患者， ， 隨機(jī)分為兩組，A組20例， 采用氣管插管加靜脈吸入復(fù)合全麻， B組26例，采用喉罩加靜脈吸入復(fù)合全麻。觀察記錄兩組氣管導(dǎo)管前或置喉罩(T1)，氣插管或喉罩置入后通氣功能變化，并比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P > 0. 05)，在T2、T3、T4時(shí)刻，A組循環(huán)波動明顯高于B組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組通氣功能變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P > 0. 05)；A組術(shù)后并發(fā)癥明顯高于B組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：喉罩通氣道可避免全麻氣管插管的不良刺激，有效維持通氣功能、減少術(shù)后并發(fā)癥，在心臟病人非心臟手術(shù)中，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】喉罩；心臟病；非心臟手術(shù)；循環(huán)功能；通氣功能；并發(fā)癥

心臟病人非心臟手術(shù)對麻醉要求極高，怎樣有效術(shù)中通氣，減低手術(shù)刺激對患者的心腦血管負(fù)擔(dān)，保持循環(huán)穩(wěn)定使手術(shù)順利完成是麻醉醫(yī)師必須解決的事情。本實(shí)驗(yàn)采用喉罩通氣道用于合并心臟疾病行非心臟手術(shù)的患者，探討其在全麻中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年5月1日以來合并心血管疾病擇期手術(shù)患者37例，隨機(jī)分為兩組：A組20例，采用氣管插管加靜脈吸入復(fù)合全麻，其中男11例，女9例。年齡57±3.1歲，體重65±1.6Kg ，ASAⅡ級8例、ASAⅢ級12例。B組26例，采用喉罩加靜脈吸入復(fù)合全麻，其中男15例，女11例。年齡56±2.1歲，體重65±1.3Kg ，ASAⅡ級18例、ASAⅢ級8例。

1.2麻醉方法:常規(guī)麻醉誘導(dǎo)。A組誘導(dǎo)成功后，置入喉罩。B組誘導(dǎo)成功后插入氣管導(dǎo)管。術(shù)中以靜吸復(fù)合麻醉。

1.3監(jiān)測記錄觀察記錄兩組置氣管導(dǎo)管或喉罩前(T1)，氣管插管或喉罩置入后1min(T2)，5min(T3)，拔氣導(dǎo)管或喉罩時(shí)(T4)， 收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、呼氣末二氧化碳分壓(EtCO2)、氣道峰壓(Peak)和血氧飽和度(SpO2)變化，并比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以(χ±s)表示，行t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 一般資料比較:兩組患者性別、年齡、體重， ASA分級比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P > 0. 05) ，具有可比性。

2.2兩組循環(huán)功能變化情況:插管后與插管前比較，A組SBP、DBP和HR明顯升高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組SBP、DBP和HR變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P > 0. 05)。見表1。

2.3兩組通氣功能變化情況:兩組EtCO2、Peak和SpO2變化，差異無顯著意義( P > 0. 05) 2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較:A組有8例術(shù)后發(fā)生輕度咽痛，B組有1例術(shù)后發(fā)生明顯咽痛，A組術(shù)后咽痛發(fā)生率明顯高于B組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組有4例術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞，B組有1例術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞，A組術(shù)后聲嘶發(fā)生率明顯高于B組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后均無嘔吐、返流、誤吸。

3討論

心臟病人心肺等重要器官儲備功能會出現(xiàn)較大變化，尤其在發(fā)生強(qiáng)烈刺激和機(jī)體缺氧時(shí)，于麻醉-手術(shù)期間較易發(fā)生重要功能的失代償狀態(tài)，極大地增加其麻醉危險(xiǎn)性[1]。因此，手術(shù)時(shí)保持血流動力學(xué)穩(wěn)定和良好的通氣至關(guān)重要。

本研究結(jié)果表明，氣管插管全麻在插管和拔管期間引起較明顯的循環(huán)變化，血壓升高、心率增快。其發(fā)生機(jī)制是全麻氣管插管由于喉鏡置入和氣管導(dǎo)管插入導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，兒茶酸胺釋放增多，常伴有心率增快和高血壓等心血管不良反應(yīng)[2]。但此種心血管反應(yīng)雖為一過性，但對合并心臟疾病的患者，可明顯增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生幾率。

研究結(jié)果還表明，喉罩通氣道在喉罩置入和拔除期間，患者血壓和心率較插管前無明顯變化，并能有效保證術(shù)中通氣效果，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。喉罩通氣道作為一種通氣方式， 操作容易，刺激較少，肌松要求低，置入喉罩對生理影響較少，不同氣管插管易常常引起心率和血壓的強(qiáng)烈變化[4]。因此，對血液動力學(xué)的影響方面，喉罩顯著優(yōu)于氣管插管，非常適合冠心病、陳舊性心肌梗塞等合并心臟疾病病人使用。喉罩對喉頭及氣管不產(chǎn)生機(jī)械損傷，術(shù)后咽痛和聲音嘶啞發(fā)生率明顯低于氣管插管，可明顯減低患者術(shù)后呼吸道的不適，更有利于維持循環(huán)的穩(wěn)定。

綜上所述，喉罩通氣道能夠在不進(jìn)行氣管插管的情況下保證有效通氣，亦可施行控制呼吸而又可避免氣管插管的并發(fā)癥，喉罩通氣道對于心臟病人非心臟手術(shù)是一種安全可靠易行的方法。 參考文獻(xiàn)

[1]黃惠琨;范子英;;呼吸內(nèi)科住院老年患者常見護(hù)理問題和對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué);2010，5(1):95-96

[2]柴小青，朱運(yùn)蓮，魏昕，陳昆洲.Supreme喉罩在老年病人麻醉中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，12(1):43