【摘要】 針藥復合麻醉充分發揮了針刺優越性，也彌補了針刺鎮痛不全的缺撼。在心臟外科領域，自20世紀70年代初期至今，除了手術方法從普通開胸到微創手術的改變，針藥復合麻醉在最大限度地減輕心肌缺血-再灌注損傷，保持非生理的體外循環過程中細胞內外環境的穩定，有利于心功能及全身機能的康復，縮短了手術時間，減少手術成本方面符合現今醫療潮流趨勢，而護理作為圍術期關鍵的一環，其效果直接關系到手術的成效。

【關鍵詞】 針藥復合麻醉 心臟手術 圍手術期 護理要點

1 精選病人

體外循環心內直視手術對生理功能機體創傷和干擾都較大，針刺手術在患者清醒狀態下施行，對疼痛的耐受性因個體和性別有較大的差異，因而，并非所有的心臟病患者都能接受針刺手術。接受針刺心臟手術的患者年齡一般不應小于16歲。一般來說心臟病變復雜、手術時間估計較長，曾施行過心臟手術、縱隔心包有纖維增厚或有廣泛粘連者，都不是合適的手術對象。電針刺激穴位后，可激活機體網絡系統，調動機體的整合功能，對循環系統產生的雙向調節作用，極大地保護了病人的循環功能，提高了手術麻醉的安全性。因此，臨床上在麻醉誘導前使用電針穴位刺激，可有效地提高麻醉手術的安全性。

2 術前準備及護理干預

術前準備對針刺心臟手術的成功有很重要的作用，最重要的是鍛煉腹式呼吸和專門的心理訓練。

2.1 術前健康教育在住院病人中，由于病人的社會、文化背景、個人經歷各不相同，從而對疾病的認識各有差異，術前要針對性地做好心理護理工作。向病人及家屬講解針藥麻醉心臟手術的基本知識，解除病人的憂慮。

2.2 增強肺功能心臟疾病患者由于疾病本身的原因肺部大都有淤血或炎癥的改變，重者甚至合并肺動脈高壓，而開胸的手術方式本身導致術后常出現肺部并發癥，繼發呼吸道感染，因此術前肺功能的鍛煉[1]，術前呼吸道準備，改善呼吸功能顯得更尤為重要[2]。術前取持續低流量低濃度吸氧，3次/d ，1h/ 次。根據指端SPO2的變化隨時調整吸氧流量和濃度，使SPO2保持在95%以上。加強氧氣濕化，以防纖毛運動功能減弱。同時指導病人進行深呼吸訓練，增加肺活量。呼吸道分泌物較多者可給于霧化吸入。霧化時囑患者深呼吸，使藥物充分到達終末細支氣管，霧化吸入后指導患者進行有效咳嗽，此時痰液較易于咳出[3]。

2.3 指導腹式呼吸[4]

術前進行為期2周的腹式呼吸訓練指導。即在胸前放置3kg重的沙袋以限制胸式呼吸，逐漸加重至5kg， 每次呼吸鍛煉持續30分鐘，每日3～4次，要求達到每分鐘做腹式呼吸10次以下而無氣憋不適為宜。

2.4 針感測試

電針穴位可通過多種途徑發揮穩定心血管功能的作用。針刺曲池降壓作用已經得到了臨床的肯定[5]，另外電針內關可以調節腦組織中β內啡肽的含量，改善缺血心肌組織供血[6，7]。合谷可以降低咽喉部的敏感性，減少機體對氣管插管時心血管的應激反應，有人通過實驗后證實電針刺激合谷后可以顯著降低血漿52羥色胺濃度，提高人體痛閾[8]。

護士應協同醫生做好術前的針感測試，先以手法捻轉，有針感后接電針麻儀，通電刺激，針刺頻率為200次/分鐘左右，脈沖頻率為3～4Hz，輸出強度以病人耐受為準，一般誘導時間20～30 分鐘。護士予以準確記錄數據。

2.5 心理誘導

這是為了獲得較好的針麻效果而對患者進行積極的心理引導。因為在針麻手術中患者處于清醒狀態，除痛覺遲鈍外，其它感覺運動機能均保持正常狀態，積極的精神狀態可以通過大腦的調節功能，調動體內各器官組織以協同針刺的鎮痛效應。這方面的措施包括向患者介紹針麻的益處及手術前準備，手術中配合，手術后監測的具體方法、調整患者的情緒、建立良好的醫患關系使其有安全感等。

3 監護期護理

臨床觀察發現針刺復合全麻可增強麻醉效果，滿足較為大而復雜心臟手術對麻醉的基本需求，對心臟病人圍手術期的循環、免疫、應激反應均有一定調節作用，并能減輕心肌缺血再灌損傷，但是它仍然存在“三關”[9]難過的問題。我們在臨床上的護理側重點要隨之有所改變才能提高護理效果。

3.1 神經系統管理

觀察患者術后每小時觀察雙側瞳孔大小及對光反射情況，定時觀察肢體活動情況[10]。如出現眼神呆滯，無法與他人交流，可給予頭部降溫、冬眠療法、靜脈使用神經營養藥，醫務人員予言語、音樂刺激[11]。

3.2 呼吸道管理

針藥復合麻醉因無需口插管接呼吸機輔助呼吸，術后減少了因呼吸機而引起的呼吸道并發癥及感染問題，但因為病患的個體差異性，我們應常規在術后6h給予高濃度氧氣面罩持續氧氣吸入，后改一般鼻導管吸氧方式。 3.3 循環系統護理

針藥復合麻醉可能因個體差異性，對缺血缺氧的預處理不同可能導致循環血容量不足。

3.3.1 嚴密觀察患者一般情況意識、膚色、四肢是否溫暖等。

3.3.2 嚴密監測心率 成人90～100次/分， 血壓(成人收縮壓100mmHg、脈壓差30mmHg、平均壓75mmHg)，CVP(保持在6～10cmH2O)。

3.3.3 嚴密控制輸液速度，輸液量 成人30ml/kg/h。原則:排出量>入量。開始進食后靜脈輸液量相應逐漸減少。

3.3.4 嚴密監測每小時尿量，計算24 小時總尿量。尿量應保持1～2ml/kg/h。1小時無尿，立即報告醫生。低心排使腎灌注壓低而導致尿少。根據CVP調整血容量，提高腎灌注。

4 營養的護理

心臟對營養不良特別敏感。在積極改善心功能的同時加強營養支持成為術后的主要問題。而在針藥復合麻醉下行心臟手術的病患可在術后6h以后即可試飲水，觀察無惡心嘔吐現象，即可在術后24小時內從流質飲食逐步過渡到普食，應指導患者選擇清淡、易消化、高蛋白、低脂肪、高熱量、高維生素飲食。營養狀況與針藥復合麻醉心臟疾病患者外科手術耐受力有著極其密切的關系。

5 小結

在采用現代科研手段肯定針刺復合麻醉在心臟外科手術中應用優越性的同時，與之相呼應的認真細致的圍手術期護理將是減少術后并發癥的關鍵。有側重點地對病人實施嚴密的監護和規范化的護理，即是病人康復的有力保障，也為針藥復合麻醉-這項祖國古老而傳統的醫學在現代臨床大型心臟外科手術中的運用保駕護航。

參 考 文 獻

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[3] 余同珍.病人咳嗽技巧的指導[J].中華護理雜志，1997，32 (7):4072408.

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[5] 楊佃，周亮，賈真，等.曲池穴治療高血壓病的探討.山東中醫藥大學學報，2004，28 (5):338.

[6] 王華，張紅星.電針內關對急性心肌缺血家兔延髓中β內啡肽含量的影響.中國臨床康復，2004，8 (21):4 384.

[7] 劉強，楊琳，李振華，等.大鼠心臟神經與內關穴區正中神經投射同源關系及其遞質屬性的實驗研究.山東大學學(醫學版)，2004，42 (1):99.

[8] 陳曉莉，宋開源.不同時辰電針軟組織損傷家兔合谷穴的鎮痛作用及對血漿52羥色胺的影響.成都中醫藥大學學報，2001， 24 (3):25.

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[10] 李文慧，王克芳.心臟瓣膜置換術患者術后精神狀態的相關因素分析及護理干預[J].中國實用護理雜志， 2007， 23 (1): 16-17.

[11] 吳新萍，劉俊麗.人工心臟瓣膜置換術87例術后護理體會臨床和實驗醫學雜志，2008，7（5）39.