作者：謝強麗，林曦，王美蘭，滕志敏，王海雙，黃少益

【關鍵詞】 心臟手術;患者;術前訪視;評價

心臟手術作為一種具有高風險的應激源，易使心臟患者產生明顯而強烈的心理應激反應， 出現緊張恐懼等心理。加上監護室的特殊環境，與家屬的分離等，患者易產生焦慮、抑郁的情緒。術前訪視最佳時機能提高護理質量，減輕患者的緊張與焦慮度[1]。我科以往采用術前1日進行訪視，由于患者準備時間及宣教不充足、護士自身的因素、患者語言不通等各種原因，未能取得預期的目標，因此2008年3月起我科改進術前訪視方法，采用術前1周以集中講課宣教方式應用于心臟患者，取得了良好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2007年3月-2007年9月，采用術前1日訪視的患者108例為對照組，其中男48例，女60例，年齡14～70歲，文化程度小學以上，入住監護室時間2～5 d。2008年3月-2008年9月，采用術前集中訪視的患者120例為改進組，其中男77例，女43例，年齡12～72歲，文化程度小學以上，入住監護室時間2～5 d。

1.2 方法

成立術前訪視小組，成員為監護室高年資、護師以上職稱、有經驗的護士，護士長為組長。舉辦術前訪視相關知識、技能的培訓，制定統一的訪視表。術前1周護士長參加科室討論了解下周手術安排及患者的性別、年齡、生命體征、身高、體重、有無傳染病、有無運動障礙、有無過敏、有無假牙、女性是否在月經期、抗菌素皮試結果，了解病史及手術史、生活習慣、社會背景。術前1周周日上午10:00-11:30安排培訓合格的護士為下周將要手術的患者及家屬進行集中宣教。訪視的內容如下：①介紹本人、責任護士和護士長。②介紹監護室基本人員環境及規章制度。③手術日在患者病歷本上留聯系地址及電話號碼。④每日下午16:00在監護室門口由監護室醫生解答家屬疑問。⑤術前須知：術前洗澡、剪指趾甲、手勢語言大拇指——大便， 小拇指——小便， 示指——有痰， 實心拳——痛，空心拳——口渴，喚醫護——輕拍床沿。⑥用物準備：紙巾、牙刷、牙膏、毛巾、香皂、梳子、水果刀、微波爐專用碗、飯勺、水杯(有刻度)、吸管、便盆、痰盂，男患者另備尿壺、電動剃須刀等。⑦技能訓練：練習床上大、小便， 有效咳嗽，腹式深呼吸。⑧術后配合：術后置管(氣管、頸靜脈、橈動脈插管、胸腔引流管、 尿管等)重要性和注意點、拔氣管插管后注意事項、術后疼痛的處理和術后飲食。

1.3 效果評價

對監護室術后患者配合呼吸道管理治療的依從性進行比較。

1.4 統計學處理方法

采用x2檢驗。

1.5 結果

兩組患者配合呼吸道管理治療的依從性結果見表1。兩組比較，差異有顯著性(P <0.01)。

2 討論

心臟患者術前訪視緩解了患者對手術的陌生及恐懼心理，增加了患者對手術治療的信心，具有重要的臨床意義[2-3]。本研究結果顯示，改進后的集中訪視方式更有利于提高患者配合呼吸道管理治療的依從性。集中訪視的優點體現如下：①增強了護士的責任心，促使護理人員不斷學習， 提高綜合素質。護理人員不但要掌握專業知識，還要學習心理學、社會學等多領域知識，從而使宣教知識準備得更加充分。減少了重復宣教的時間，提高工作效率[4];護士長在排班上可充分選用高年資、護師以上職稱、有經驗的護士擔任。②消除了患者對手術及術后監護不良的心理狀態，并有充足的時間進行各種技能的鍛煉，有利于術后恢復。③選擇周日進行訪視，避免了與家屬工作時間的沖突。邀請家屬共同參與，能讓家屬更好地了解手術及術后監護情況，消除各種顧慮。