【摘要】 研究七氟醚快速吸入麻醉誘導與異丙酚靜脈麻醉誘導兩種方法在小兒心臟手術中的應用。方法： 選擇先天性心臟病患兒60例，ASAⅡ級，年齡1.5～12歲，隨機分成七氟醚吸入誘導組（Sev組，n=30）和異丙酚靜脈誘導組（Pro組，n=30）。記錄兩組從誘導開始至意識消失時間（睫毛反射消失），插管時間，有無插管反應（嗆咳、屏氣、喉痙攣及支氣管痙攣），記錄誘導前、誘導后、插管即時和插管后2min各時間點的HR、 SpO2% 及MAP變化，用方差分析和t檢驗進行統計學的分析。結果：（1）Pro組意識消失時間和插管時間較Sev組顯著縮短（P<0.01），兩組均未有嗆咳、屏氣、喉痙攣及支氣管痙攣的發生。（2）Pro組誘導后和插管時的MAP與誘導前比較有顯著性差異（P<0.05）。Pro組與Sev組在誘導后、插管時MAP比較有顯著性差異(P<0.05)。（3）兩組誘導后的HR與誘導前比較有顯著性差異（P<0.05），但組間差異無顯著性，Pro組插管時HR與誘導前比較有顯著性差異（P<0.05）且該時點的組間有顯著性差異（P<0.01）。（4）兩組的SpO2%與誘導前相比均無顯著性差異（P＞0.05）。結論：七氟醚吸入誘導對血液動力學影響輕微，并具有心肌保護作用，使誘導更平穩，無痛簡便，氣味芳香，更易于小兒接受，是安全理想的麻醉方法。

【關鍵詞】 七氟醚 吸入麻醉 異丙酚 靜脈麻醉 誘導 小兒 心臟手術

Comparison of Induction with Sevoflurane and Propofol in Children Heart Surgery

AbstrantObjective :To investigate the application of sevoflurane inhalational induction and propofol intravenous induction in children heart surgery.Methods:Sixty children undertaking heart surgery were randomly pided into sevoflurane inhalational induction group (Sev group，n=30) and propofol intravenous induction group (Pro group，n=30).The time to losing eyelash reflex and intubation were recorded .The incidence of cough ，apnoea ，and laryngospasm during the induction period were recorded too. The variety of MAP、HR、SpO2% were recorded in the every time point of induction. The data was analyzed with SPSS software.Results: (1)The mean time to losing eyelash reflex and intubation in Pro group were significantly shorter than those in Sev group (P<0.01). Coughing，apnoea ，and laryngospasm weren't found during the induction period . (2)MAP of induction and intubation were significantly changed than those before induction. MAP of induction and intubation were significantly changed between the two groups(P<0.05). (3) The change of HR at intubation was significantly higher in Pro group than those in Sev group(P<0.05).(4) SpO2% had no significantly change between the two groups.Conclusion: Sevoflurane is most suitable to children heart surgery ， induction was rapid and smooth， cardiovascular stability is good ， easy to alter anaesthetic “depth”.The children like its fruit smell. It is a safe and ideal anaesthesia technique.

Ｋｅｙｗｏｒｄｓsevoflurane; inhalational anaesthesia; propofol; intravenous anaesthesia; induction; children; heart surgery

七氟醚是一種吸入全身麻醉藥，異丙酚是一種快速短效靜脈麻醉藥，兩者在全麻誘導應用中各有特點。本文旨在對比兩種麻醉方法對小兒心臟手術快速誘導臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇先天性心臟病患兒60例，其中房間隔缺損25例，室間隔缺損35例， ASAⅡ級，男29例，女31例，年齡1.5～12歲，體重9.5～45kg。隨機分成七氟醚吸入誘導組（Sev組，n=30），異丙酚靜脈誘導組（Pro組，n=30）。組間年齡、體重無顯著性差異。

1.2 誘導方法 術前常規給予哌替啶1mg/kg，阿托品0.01mg/kg肌注。Sev組患兒自主呼吸，面罩吸入氧氣5～6 L/min+5%～8%七氟醚誘導，待疼痛反射消失，開放靜脈通路無體動，之后進行氣管內插管，經靜脈給予芬太尼2～5μg/kg、哌庫溴銨0.1mg/kg，機械通氣控制呼吸。Pro組先靜脈注射芬太尼2～5μg/kg，以36～40s速度快速靜注異丙酚（2.0mg/kg），待患兒睫毛反射消失后，快速靜注哌庫溴銨0.1mg/kg，待肌肉松弛后行氣管內插管，機械通氣控制呼吸。

1.3 觀察項目 入手術室后用Spacelabs多功能監護儀（USA）監測心率（HR），血氧飽和度（SpO2%）、血壓（MAP），記錄兩組從誘導開始至睫毛反射消失時間，插管時間，插管反應（嗆咳、屏氣、喉痙攣及支氣管痙攣），記錄誘導前、誘導后、插管即時和插管后2min各時點的 HR、SpO2 % 及MAP變化，用方差分析和t檢驗進行統計學分析。

2 結果

兩組患兒睫毛反射消失和插管時間比較見表1，誘導插管期間血壓、心率、血氧的變化見表2。兩組均未有嗆咳、屏氣、喉痙攣及支氣管痙攣的發生。表1 兩組患兒睫毛反射消失和插管時間比較注：與Sev組比較1）P＜0.01

由表2可見，（1）Pro組誘導后和插管時的MAP與誘導前差異比較有顯著性（P<0.05）。Pro組與Sev組在誘導后、插管時MAP比較有顯著性差異(P<0.05)，Pro組誘導后血壓下降較Sev組多，而且在插管時血壓上升較為顯著。兩組其他時點與誘導前比較差異無顯著性（P＞0.05）。（2）兩組誘導后的HR與誘導前比較差異有顯著性（P<0.05），但組間無顯著性差異。Pro組插管時HR與誘導前比較差異有顯著性（P<0.05），且該時點的組間差表2 兩組患兒誘導插管期間血壓、心率、血氧的變化異有顯著性（P<0.01），Pro組HR上升較Sev組多。其他各時點與誘導前相比差異無顯著性（P＞0.05）。（3）兩組的SpO2%與誘導前相比，均差異無顯著性（P＞0.05）。

3 討論

七氟醚于1971年由美國合成，2005年投放于中國市場。氣味香甜，呼吸道刺激性小，血氣分配系數低(僅為0.63)等特點，經面罩吸入麻醉，方法簡單，誘導蘇醒過程迅速[1.2]。本組患兒用高濃度七氟醚快速誘導時，長時間吸入高流量高濃度的七氟醚所導致血壓和心率的下降并不顯著，心血管穩定性好。插管時間選擇為疼痛反射消失后，即對動靜脈穿刺等有創操作無體動反應，且血壓、脈搏平穩，行快速氣管內插管，應激反應較小。為了進一步減弱氣管插管的應激反應，插管后靜注芬太尼2～5μg/kg，減少該應激反應[3]，使血壓和心率沒有較大波動，表明芬太尼復合七氟醚誘導具有協同效應。插管期間無嗆咳、屏氣、喉痙攣、支氣管痙攣等并發癥，誘導快速平穩安全[4]，不僅使意識痛覺消失加快，并明顯降低無意識體動的發生。

異丙酚是一種快速短效的靜脈全麻藥，廣泛使用全麻醉誘導中，具有麻醉效能強、起效快，迅速入睡，無肌肉不自主運動，不良反應較少，但循環抑制較強，主要由于周圍血管總阻力下降，心排血量及每搏量下降，使血壓下降，心率相對增快，但與芬太尼合用對心功能影響較小[5]。既能抑制氣管插管的應激反應，又能獲得滿意的麻醉深度[6]。但靜脈誘導需首先建立靜脈通路，患兒存在疼痛恐懼，穿刺不合作和穿刺困難等問題。而異丙酚靜脈注射有血管疼痛，呼吸暫停，血壓下降過快等缺點。

小兒心臟手術，對小兒而言，吸入七氟醚麻醉誘導既無痛苦又簡便，是理想的誘導方法。七氟醚具有芳香水果味，氣道刺激小，小兒易于接受，無患兒拒吸現象。插管條件好，睫毛反射消失時間短，因為小兒心輸出量大，組織血液循環豐富，小兒的血氣分配系數更低，七氟醚更易達到腦組織的結果，一分鐘左右即能入睡，便于開放動靜脈等有創操作，而且循環穩定，血液氧合好，安全系數高。七氟醚對心肌有保護作用[7]，維持心肌氧供需平衡，其外周阻力下降而對血壓影響很小，七氟醚用于紫紺型的患兒可減輕哭鬧，降低肺血管阻力，減少紫紺發作[8]。肺動脈高壓患兒七氟醚吸入后，可引起外周血管阻力下降，回心血量減少，肺動脈壓力降低，利于肺動脈高壓的手術。與異丙酚相比較血壓和心率波動較小，血液動力學穩定。但面罩吸入誘導時，可造成手術室空氣污染，要求有空氣凈化系統，且七氟醚價格較貴，推廣應用存在一定困難。

本研究表明，七氟醚與異丙酚都實現小兒心臟手術的快速誘導，且起效快，意識消失快和插管時間短，但應用小兒心臟手術，七氟醚吸入誘導對血液動力學影響輕微，并具有心肌保護作用，使誘導更平穩，無痛簡便，氣味芳香，更易于小兒接受，是安全理想的麻醉誘導方法。

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