【關鍵詞】 顱內腫瘤；膠質瘤；顯微手術

【關鍵詞】 顱內腫瘤；膠質瘤；顯微手術

0引言

顱內腫瘤以膠質瘤最為常見， 約占35.26%～60.96%［1］. 膠質瘤呈浸潤性生長，多數位于或鄰近腦重要功能區. 目前，最有效的方法仍以手術切除為主，如何徹底切除腫瘤，盡量減輕手術損傷、保留腦功能，是對神經外科醫生的一個挑戰. 顯微神經外科手術可明顯提高切除率，并為后續的綜合治療創造條件［2-3］. 200404/200605我們共收治幕上膠質瘤80例，效果良好，報道如下.

1對象和方法

1.1對象本組80（男54，女26）例，男女比為2.07∶1，年齡8～75（平均41. 5）歲. 其多見于29～47歲，約占51. 5％. 病程9 d～2.5 a，平均6 mo. 頭痛68例，伴惡心、嘔吐52例，癲癇發作26例，反應遲鈍、生活懶散、記憶力減退等精神癥狀18例，不完全偏癱13例. CT平掃顯示低密度病灶36例，等密度病灶21例，混雜密度病灶16例，高密度病灶7例；有不同程度強化56例，無強化24例. MRI檢查： T1加權像腫瘤呈低信號或混雜信號，T2加權像腫瘤呈高信號或混雜信號，囊性變20例；注射對比劑后腫瘤實質部分可見不均勻強化. 腫瘤主要累及額葉者30例，顳葉21例， 頂葉17例， 枕葉12例， 有些瘤體較大， 常侵犯幾個腦葉， 或越過中線侵犯對側大腦半球.

1.2方法按腫瘤位置設計皮瓣開顱. 在顯微鏡下沿瘤周水腫帶分離，盡可能全切除. 非功能區的腫瘤可切除腫瘤及周邊水腫腦組織；功能區的腫瘤，應嚴格在腫瘤邊緣進行切除. 較大的腫瘤，先行瘤內切除、再沿周邊膠質增生帶分塊切除，以減輕創傷. 血供豐富的腫瘤，宜先在瘤周水腫帶分離，將供瘤血管電凝切斷后，再整塊切除腫瘤.

2結果

全切65例（81.3%），大部分切除15例（18.7％）；出院時恢復良好72例，好轉8例，偏癱2例，無死亡. 56例患者隨訪6 mo～1 a均生存，6例患者復發再次行手術治療，術后效果良好，39例患者已恢復正常工作生活. 病理診斷：星形細胞瘤35例，膠質母細胞瘤19例，少枝膠質細胞瘤8例，間變性星形細胞瘤7例，室管膜瘤11例. 3討論

手術治療的目的是安全切除腫瘤，在安全和全切難以求全時，首先要把保留神經功能、保證患者的生活質量放在第一位. 腦膠質瘤特別是低級別者，全切腫瘤是取得較好治療效果的關鍵［4］. 對于高級別腫瘤，手術全切能延長患者的生存時間［5-6］.切除膠質瘤需注意：①根據影像學資料，明確腫瘤的位置、大小和邊界，精確設計手術入路. ②避免損傷正常組織，開顱前30 min使用200 mL/L甘露醇250 mL快速靜脈滴注，降低顱內壓. 打開硬膜后，應開放腦池釋放腦脊液，以獲得足夠的手術操作空間. ③明確重要功能區位置及其與腫瘤的關系，必要時重要功能區邊緣的腫瘤可不予切除，術后輔以放療和化療；非功能區的腫瘤則應徹底切除，瘤床嚴密止血，防止術后血腫發生. ④術者應掌握熟練的顯微外科操作技術，同時具備良好的心理素質.手術切除腫瘤后，輔以放療以減少殘存的瘤細胞，使其進入緩解期，然后再行化療進一步鞏固療效. 還可嘗試免疫治療、基因治療以及中醫中藥等［7］.

【

［1］ 王忠誠. 王忠誠神經外科學［J］. 武漢：湖北科學技術出版社，2005：512.

［2］ 陳明振. 腦腫瘤顯微手術的進展［J］.中華顯微外科雜志，1999，22(2):85-86.

［3］ 周良輔. 顯微外科在神經外科的應用進展和展望［J］.中華顯微外科雜志，1998，21(3):161-162.

［4］ 王偉民，施沖，李天棟，等. 腦功能區膠質瘤的手術策略［J］.中華神經外科雜志，2004，20(3):147-150.

［5］ Piepmeier J， Baehring JM. Surgical resection for patients with benign primary brain tumors and low grade gliomas［J］. J Neurooncol， 2004，69(13):55-65.

［6］ Schneider JP， Trantakis C， Rubach M， et al. Intraoperative MRI to guide the resection of primary supratentorial glioblastoma multiforme-a quatitative radiological analysis［J］. Neuroradiology， 2005，47(7):489-500.

［7］ Ferrari M， Cremonesi M， Bodei L， et al. Dosimetric medol for locoregional treatments of brain tumors with 90YConjugates: Clinical application with 90YDOTATOC［J］. J Nucl Med， 2006，47(1):105-112.