顯微手術(shù)
復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的顯微手術(shù)18例臨床淺析
作者：朱玉輻 虞正權(quán) 李中林 劉勇 陳晨 苗發(fā)安【摘要】 目的 總結(jié)分析功能區(qū)、深部復(fù)雜動(dòng)靜脈畸形的顯微手術(shù)療效。方法 回顧4年來收治的18例功能區(qū)及深部動(dòng)靜脈畸形患者，根據(jù)MR、CTA、DSA等影像資料設(shè)計(jì)手術(shù)方案，進(jìn)行顯微手術(shù)治療。結(jié)果 18例腦動(dòng)靜脈畸形患者，畸形血管團(tuán)全切除14例，選擇性夾閉主要供血?jiǎng)用}4例。無手術(shù)引發(fā)的神經(jīng)功能缺失。結(jié)論 功能區(qū)和深部復(fù)雜動(dòng)靜脈畸形通過MR、CTA、DSA等影像資料設(shè)計(jì)手術(shù)方案，細(xì)致完成顯微手術(shù)，能夠獲得滿意的療效。 【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形；顯微外科；腦功能區(qū) Abstract:Objective To summarize and analyze micrurgy therapeutic effect of complicated intracranial arteriovenous malformations in brain functional region and/or profound parts.Methods 18 cases with complicated intracranial arteriove
2012-10-13
關(guān)于經(jīng)蝶竇入路顯微手術(shù)切除垂體腺瘤
： 作者：梁成 鄭晶 劉保華 張建永 陸海 蔡旺【摘要】 目的 介紹經(jīng)蝶竇入路切除垂體腺瘤的顯微手術(shù)技術(shù)以及并發(fā)癥的處理。方法 對(duì)２８例垂體腺瘤患者的手術(shù)入路、術(shù)中操作、并發(fā)癥的處理進(jìn)行臨床分析。對(duì)22例患者進(jìn)行3~１２個(gè)月的隨訪。結(jié)果 23例（82.1％）患者垂體腺瘤獲全切，5例（17.9％）次全切除，無死亡和病殘發(fā)生。結(jié)論 經(jīng)蝶竇入路創(chuàng)傷輕，手術(shù)時(shí)間短、安全，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。適用于絕大多數(shù)垂體腺瘤患者，但必須掌握相關(guān)的解剖關(guān)系和手術(shù)技巧。【關(guān)鍵詞】 經(jīng)蝶竇入路；垂體腺瘤；顯微手術(shù)垂體腺瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤，人群發(fā)生率一般為１／１０萬，約占顱內(nèi)腫瘤的１０％。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)垂體腺瘤有了更進(jìn)一步了解和認(rèn)識(shí)，提高了診斷和治療水平。我科從２００２年—２００７年初經(jīng)蝶竇入路顯微鏡下切除垂體腺瘤共２８例，現(xiàn)報(bào)告如下。１ 資料和方法1．1 一般資料 本組患者共２８例，男１１例，女１７例。年齡１５～７０歲，平均３７歲。病程１個(gè)月～１０年。手術(shù)均為首次經(jīng)蝶竇入路。臨床表現(xiàn)：頭痛２０例，視力減退、視野缺損１６例，閉經(jīng)
2012-10-10
關(guān)于神經(jīng)電生理監(jiān)測在聽神經(jīng)瘤顯微手術(shù)中對(duì)面聽神經(jīng)保留的意義
【關(guān)鍵詞】 電生理學(xué)神經(jīng)瘤【Abstract】 AIM: To explore and analyze the skills of facial and auditory nerve reservation in acoustic neuroma surgery. METHODS: Accompanied with nerve monitoring， 120 patients harboring acoustic neuroma were treated surgically by suboccipital retrosigmoid transmeatus approach for reserving facial and auditory nerve. Postoperative facial and auditory nerve function were evaluated. Postoperative following up was from 0.5 to 5 years. RESULTS: Total tumors resection was achie
2012-09-26
關(guān)于眼球穿通傷顯微手術(shù)５６例
【關(guān)鍵詞】 ，眼球穿通傷【關(guān)鍵詞】 眼球穿通傷；顯微鏡，手術(shù)1臨床資料2001/2003年住院眼球穿通傷56(男38，女18)例，均為單眼，年齡3~50歲. 致傷原因有剪刀、鐵絲、樹枝、玻璃、鞭炮、自制弓箭等. 學(xué)齡前兒童24例，學(xué)生12例，成人20例. 均在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行清創(chuàng)縫合處理. 傷口縫合采用80或100的鏟針縫合線，針距2~3 mm，距創(chuàng)緣1 mm處進(jìn)針，深度為1/2~2/3角鞏膜厚度.根據(jù)傷口類型采用不同的術(shù)式，傷口齊的無組織缺損者采用連續(xù)縫合術(shù)，術(shù)中對(duì)虹膜脫出的處理原則，盡量沖洗干凈，用虹膜平復(fù)器和虹膜鑷子于原位整復(fù)后，再予以還納，不剪除.對(duì)8例前囊膜破碎的，術(shù)中用沖洗針頭于原傷口一次性吸出，前房內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，維持前房，術(shù)畢，將其吸出，術(shù)后觀察，無明顯的并發(fā)癥及皮質(zhì)殘留. 對(duì)異物嵌頓及前房的異物，自原位傷口取出，術(shù)中為維持前房，保持眼內(nèi)組織，前房內(nèi)注入粘彈劑，術(shù)畢用生理鹽水或BSS液沖洗干凈并吸出. 對(duì)傷及鞏膜、傷口長損傷嚴(yán)重的，采取了先關(guān)閉傷口再仔細(xì)縫合，效果良好. 對(duì)6例合并外傷白內(nèi)障不能手術(shù)者，術(shù)后4~ 5 wk
2012-09-26
關(guān)于經(jīng)蝶顯微手術(shù)治療鞍上擴(kuò)展型垂體腺瘤的麻醉
作者：王 強(qiáng)陳紹洋寧曉文熊利澤胡文能胡 勝曾祥龍【關(guān)鍵詞】 垂體腺瘤 關(guān)鍵詞: 垂體腺瘤;顯微外科手術(shù);腦氧平衡 摘 要:目的 探討鞍上擴(kuò)展型垂體腺瘤（PASE）經(jīng)蝶顯微手術(shù)麻醉的特殊性以及術(shù)中蛛網(wǎng)膜下腔注水后顱內(nèi)壓（ICP）增高對(duì)循環(huán)和腦氧供需平衡的影響. 方法 回顧性總結(jié)198例PASE患者經(jīng)蝶入路行腫瘤切除術(shù)的麻醉程序.術(shù)中持續(xù)靜脈滴注20mg?L-1 的普魯卡因1.0mg?kg-1 ?min-1 或間斷輔以5～10mL?L-1 異氟醚吸入維持麻醉，通過腰蛛網(wǎng)膜下腔予置一導(dǎo)管注射生理鹽水，增高ICP使鞍上瘤體進(jìn)入手術(shù)野以利切除，并監(jiān)測了15例患者注水前后循環(huán)和腦氧供需平衡的變化. 結(jié)果 麻醉過程平穩(wěn)，術(shù)后179例（90.1%）在15min內(nèi)清醒拔管，無嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥.術(shù)中向蛛網(wǎng)膜下腔注射生理鹽水（平均44mL），雖然引起ICP明顯升高、CPP顯著降低，但心率、平均動(dòng)脈壓和反映腦氧供需平衡的各參數(shù)均未變化. 結(jié)論 PASE經(jīng)蝶入路顯微手術(shù)全麻期間，在ICP監(jiān)測下經(jīng)腰蛛網(wǎng)膜下腔注生理鹽水（35～70mL）尚能維持循環(huán)穩(wěn)定和腦氧供需平衡. Keywords:pi
2012-09-16
大腦鐮旁腦膜瘤顯微手術(shù)切除26例淺析
作者：陳文新，王哲勛，宋歌，劉永建，張亞飛，黃秀武，王航【關(guān)鍵詞】 大腦鐮旁；腦膜瘤；顯微手術(shù)0 引言腦膜瘤為最常見的顱內(nèi)良性腫瘤，大腦鐮旁腦膜瘤發(fā)病率占腦膜瘤的11%，居腦膜瘤發(fā)病率的第3位［1］. 由于其位置特殊，給手術(shù)治療帶來一定困難. 隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，應(yīng)用顯微外科手術(shù)切除腦膜瘤已取得良好的臨床效果.1 對(duì)象和方法1.1 對(duì)象199908/200608我科采用顯微手術(shù)方法切除大腦鐮旁腦膜瘤26(男11，女15)例，年齡31~69（平均42.6）歲，病程3~72（平均26）mo. 全部病例均有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，首發(fā)癥狀為頭痛16例，肢體功能障礙4例，癲癇6例，視力下降3例. 26例均行CT平掃，其中23例腫瘤表現(xiàn)為基底位于大腦鐮上稍高密度圓形或類圓形腫塊，邊緣清晰，CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為明顯均質(zhì)強(qiáng)化，周圍有不同程度水腫，側(cè)腦室受壓、變形或移位9例. 有點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化灶3例. MRI檢查23例，T1像呈稍低或等信號(hào)，T2像呈等或稍高信號(hào)，部分為混雜信號(hào)，邊界清楚，靜脈注射GdDT
2012-08-30
關(guān)于顯微手術(shù)切除幕上膠質(zhì)細(xì)胞瘤80例
【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)腫瘤；膠質(zhì)瘤；顯微手術(shù)【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)腫瘤；膠質(zhì)瘤；顯微手術(shù)0引言顱內(nèi)腫瘤以膠質(zhì)瘤最為常見， 約占35.26%～60.96%［1］. 膠質(zhì)瘤呈浸潤性生長，多數(shù)位于或鄰近腦重要功能區(qū). 目前，最有效的方法仍以手術(shù)切除為主，如何徹底切除腫瘤，盡量減輕手術(shù)損傷、保留腦功能，是對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生的一個(gè)挑戰(zhàn). 顯微神經(jīng)外科手術(shù)可明顯提高切除率，并為后續(xù)的綜合治療創(chuàng)造條件［2-3］. 200404/200605我們共收治幕上膠質(zhì)瘤80例，效果良好，報(bào)道如下.1對(duì)象和方法1.1對(duì)象本組80（男54，女26）例，男女比為2.07∶1，年齡8～75（平均41. 5）歲. 其多見于29～47歲，約占51. 5％. 病程9 d～2.5 a，平均6 mo. 頭痛68例，伴惡心、嘔吐52例，癲癇發(fā)作26例，反應(yīng)遲鈍、生活懶散、記憶力減退等精神癥狀18例，不完全偏癱13例. CT平掃顯示低密度病灶36例，等密度病灶21例，混雜密度病灶16例，高密度病灶7例；有不同程度強(qiáng)化56例，無強(qiáng)化24例. MRI檢查： T1加權(quán)像腫瘤呈低
2012-08-13
關(guān)于鎖孔顯微手術(shù)治療高血壓腦出血
【摘要】高血壓腦出血是目前嚴(yán)重威脅人類健康的重要疾病之一，由于過去受到醫(yī)療條件的限制，死亡率很高。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，高血壓腦出血的治療方法已逐漸進(jìn)入成熟期，鎖孔顯微手術(shù)等臨床方法使得高血壓腦出血的死亡率降低下至25%。本文將對(duì)鎖孔顯微手術(shù)治療高血壓腦出血的方法與臨床療效做一綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。【關(guān)鍵詞】高血壓 腦出血 鎖孔顯微手術(shù)高血壓腦出血是高血壓病最常見的并發(fā)癥，近年來國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，外科治療與內(nèi)科保守治療相比較，效果顯著。特別是近幾年來顯微外科手術(shù)的迅速發(fā)展， 顯微和影像技術(shù)的逐漸提高，加上顯微儀器的改進(jìn)，使神經(jīng)外科手術(shù)已逐步向鎖孔顯微手術(shù)邁進(jìn)[1，2]。臨床常見的鎖孔手術(shù)，具有骨瓣開顱手術(shù)視野清晰，止血及清除血腫徹底的優(yōu)點(diǎn)，且該手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后創(chuàng)傷小，微鏡下視野清晰，大大減弱了對(duì)腦組織的侵襲，減輕了對(duì)腦體內(nèi)部重要結(jié)構(gòu)的損傷。術(shù)后水腫程度輕，患者恢復(fù)快，是治療高血壓腦出血的有效手術(shù)方法[3]。一 手術(shù)適應(yīng)癥高血壓腦出血手術(shù)治療適應(yīng)癥的確定，要綜合考慮以下幾點(diǎn)因素。①出血位置的影響因素：手術(shù)適用于出血部位殼核、皮質(zhì)下
2012-04-20
關(guān)于白內(nèi)障顯微手術(shù)器械清洗、消毒與維護(hù)
： 【摘要】白內(nèi)障顯微手術(shù)是內(nèi)眼手術(shù)，操作精細(xì)，對(duì)手術(shù)器械的要求較高，如器械性能及消毒效果不好，會(huì)直接影響手術(shù)的效果和醫(yī)院的醫(yī)療安全及質(zhì)量。認(rèn)真細(xì)致做好白內(nèi)障顯微手術(shù)器械的清洗、消毒與維護(hù)工作，以有效的保證器械的滅菌質(zhì)量，保證手術(shù)的效果和醫(yī)院的醫(yī)療安全及質(zhì)量；減少器械的損耗、延長器械的使用壽命，降低醫(yī)療成本。【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障 顯微手術(shù)器械 清洗 消毒 維護(hù)隨著我國福利復(fù)明工程的開展，白內(nèi)障手術(shù)越來越多。除具備精巧的顯微手術(shù)操作技術(shù)外，為確保手術(shù)的順利進(jìn)行，白內(nèi)障顯微手術(shù)器械的清潔、消毒、保養(yǎng)也顯得尤為重要。[1]如何有效的保證器械的滅菌質(zhì)量和降低器械的損耗、延長器械的使用壽命，筆者做為消毒供應(yīng)中心的護(hù)理人員認(rèn)為要做好白內(nèi)障顯微手術(shù)器械的清洗、檢查、包裝、與消毒這幾個(gè)環(huán)節(jié)的工作。1清洗清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。眼科手術(shù)用的顯微器械精密度高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、對(duì)使用、清潔、滅菌過程中的保護(hù)要求極高，用后的清洗難度較大，給器械的消毒滅菌帶來一定的困難。[2]回收回來的白內(nèi)障顯微手術(shù)器械應(yīng)放入專用容器中清洗，避免與普通器械混放。此
2012-04-08
關(guān)于基層醫(yī)院開展顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床經(jīng)驗(yàn)
【摘要】 目的 總結(jié)基層醫(yī)院開展顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微外科手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧分析了近3年對(duì)高血壓性腦出血和慢性硬膜下積液病人側(cè)裂及鞍區(qū)的顯微解剖資料及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的資料。結(jié)果 通過鞍區(qū)及側(cè)裂顯微手術(shù)實(shí)踐，基本掌握了鞍區(qū)解剖知識(shí)和側(cè)裂分離技術(shù)。39例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人中，25例恢復(fù)正常工作，9例輕殘，2例重殘需人照料，術(shù)后死亡3例（占7.6%）。術(shù)后腦積水4例。結(jié)論 熟悉鞍區(qū)顯微解剖知識(shí)和側(cè)裂分離技術(shù)對(duì)于基層醫(yī)院開展顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微外科手術(shù)是非常重要的。 【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 顯微外科手術(shù) 治療 ［ABSTRACT］ObjectiveTo summarize the experience of doing microsurgery for intracranial aneurysm at primary level hospitals.MethodsThe clinical data of hypertensive intracerebral hemorrhage (HICH) and microanatomy in Sella region and sylvian fissures i
2012-03-30
關(guān)于上矢狀竇旁腦膜瘤的顯微手術(shù)治療
作者：王曉東 金孝東 丁漣沭 卜向飛 卞愛苗【摘要】目的 探討上矢狀竇旁腦膜瘤的手術(shù)方法和技巧，提高手術(shù)治療效果。方法 回顧性分析34例矢狀竇旁腦膜瘤的臨床表現(xiàn)、診斷方式和顯微手術(shù)方法。結(jié)果 按照Simpson切除分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： I級(jí)切除11例(32.3％)；Ⅱ級(jí)切除19例(55.9％)；Ⅲ級(jí)切除4例(11.8％)。無手術(shù)死亡，隨訪1～36個(gè)月，僅有l(wèi)例術(shù)后2年復(fù)發(fā)再次手術(shù)切除后并放射治療。結(jié)論 上矢狀竇旁腦膜瘤的手術(shù)治療應(yīng)力爭達(dá)到Simpson I級(jí)切除，徹底的腫瘤切除、良好的血管保護(hù)是提高矢狀竇旁腦膜瘤手術(shù)全切率與手術(shù)療效的重要因素。 【關(guān)鍵詞】上矢狀竇 腦膜瘤 顯微手術(shù) 上矢狀竇旁腦膜瘤因侵犯上矢狀竇，術(shù)中易損傷矢狀竇、橋靜脈出血多，且腫瘤經(jīng)常侵入上矢狀竇全切困難，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，治療比較棘手。我院自2001.1-2010.12年收治的34例矢狀竇旁腦膜瘤，現(xiàn)就手術(shù)方法、效果及并發(fā)癥等問題進(jìn)行探討。 1 資料與方法 1.1一般資料 本組病例男16例，女18例；年齡18一68歲，平均年齡41.2歲。病程4月-8年。 1.2臨床表現(xiàn) 頭痛23例，嘔吐18例，運(yùn)動(dòng)或感覺
2012-02-21
23例腦膜瘤侵襲上矢狀竇顯微手術(shù)治療淺析
【摘要】目的 學(xué)習(xí)并掌握腦膜瘤侵襲上失狀竇顯微手術(shù)的方法要領(lǐng)。方法 通過我醫(yī)院收治的侵犯上矢狀竇腦膜瘤患者23例，進(jìn)行顯微鏡下的手術(shù)。結(jié)果 其中Ⅰ型11例，術(shù)后1例輕度偏癱，其余恢復(fù)均好；Ⅱ型7例，其中6例行上矢狀竇破口縫合，1例使用動(dòng)脈瘤夾夾閉破口，術(shù)后2例發(fā)生上矢狀竇血栓形成，靜脈溶栓治療后再通，恢復(fù)均可，生活能自理；Ⅲ型5例，均行上矢狀竇縫合修補(bǔ)，術(shù)后1例輕度神經(jīng)功能缺失。結(jié)論 通過23例腦膜瘤侵襲上矢狀竇顯微手術(shù)治療分析。總結(jié)上矢狀竇的應(yīng)用解剖特點(diǎn)和術(shù)后要注意的問題。合理選擇手術(shù)方案，保護(hù)好回流靜脈，提高顯微手術(shù)治療效果更好的為患者治療，保障術(shù)后患者的生活正常。【關(guān)鍵詞】腦膜瘤 侵犯上矢狀竇 顯微手術(shù)矢狀竇旁腦膜瘤常侵犯上矢狀竇，是否完全切除竇內(nèi)的腫瘤組織直接關(guān)系著腫瘤復(fù)發(fā)問題。術(shù)中如何妥善處理矢狀竇，關(guān)系到手術(shù)療效。我院自2008年4月～2011年3月應(yīng)用顯微外科手術(shù)治療侵犯上矢狀竇的腦膜瘤23例，取得良好的治療效果，現(xiàn)分析報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料本組23例，其中男17例，女6例；年齡
2012-02-20
研討顯微手術(shù)治療大腦中動(dòng)脈瘤
【摘要】目的 是探討顯微手術(shù)治療大腦中動(dòng)脈瘤的臨床治療。方法 回顧性分析34例顯微手術(shù)治療大腦中動(dòng)脈瘤的臨床資料。結(jié)果 所有病例均實(shí)行顯微外科手術(shù)，其中行動(dòng)脈瘤夾閉25例，夾閉加包裹7例，動(dòng)脈瘤包裹2例。術(shù)后嚴(yán)重血管痙攣9例，重殘8例，死亡2例。結(jié)論 充分的術(shù)前評(píng)估、準(zhǔn)備和合適的手術(shù)入路選擇是顯微外科手術(shù)成功治療大腦中動(dòng)脈瘤的基礎(chǔ)和保證。【關(guān)鍵詞】顯微手術(shù) 大腦中動(dòng)脈瘤大腦中動(dòng)脈瘤（middle cerebral artery aneurysm，MCAA）是常見的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤總數(shù)的20%，部分MCAA，特別是寬頸及伴有顱內(nèi)血腫的MCAA不適合血管內(nèi)介入治療，因此顯微外科手術(shù)治療仍是MCAA重要的治療手段。由于MCAA破裂后容易形成顱內(nèi)血腫，是大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域缺乏側(cè)支循環(huán)，所以MCAA較其他部位動(dòng)脈瘤治療預(yù)后要差。我院2006—2010年共完成MCAA顯微手術(shù)34例。總結(jié)如下：一 對(duì)象與方法1．一般資料回顧性分析2006—2010年經(jīng)顯微手術(shù)治療的34例，共40枚動(dòng)脈瘤，其中男18例，女16例，年
2011-11-09
微創(chuàng)顯微手術(shù)切除脊膜瘤78例臨床分析
【摘要】 目的：總結(jié)脊膜瘤的顯微手術(shù)技巧。方法：回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的78例脊膜瘤的顯微手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：顯微鏡下全切69例，大部分切除9例（其中3例為啞鈴形腫瘤）。出院時(shí)痊愈42例，好轉(zhuǎn)18例，無變化15例，惡化3例。結(jié)論：采用正確的手術(shù)入路、手術(shù)步驟和顯微手術(shù)技巧是全切除脊膜瘤的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】 脊髓壓迫癥；脊膜瘤；顯微外科手術(shù)脊膜瘤是椎管內(nèi)良性腫瘤，全切除后預(yù)后良好。但對(duì)脊髓腹側(cè)、基底扁平、伴廣泛鈣化、廣泛侵犯周圍結(jié)構(gòu)、已侵入脊髓軟脊膜及生長至椎管外甚至胸腔的脊膜瘤，手術(shù)全切除難度增大，并發(fā)癥多。現(xiàn)將我院神經(jīng)外科2005年10月～2010年11月收治的78例脊膜瘤的手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。1 資料和方法1.1一般資料本組78例，占同期椎管腫瘤303例的25.7％。男33例，女45例，男女比例為1：2. 25。發(fā)病年齡27—66歲，平均46.5歲。病程1個(gè)月—5年。癥狀：局部疼痛和根痛51例，運(yùn)動(dòng)障礙15例，感覺障礙78例，兩便障礙18例，肌肉萎縮18例，強(qiáng)迫體位9例。其中6例C2—4腫瘤患者訴四肢麻木。7
2011-07-21
早期開顱顯微手術(shù)治療高原高血壓腦出血42例臨床分析
作者：于春泳，薛洪利，彭順舟，胥全宏，彭賢林，蔡志中，魏學(xué)忠【摘要】 目的 探討高原高血壓腦出血的手術(shù)救治方法。方法 回顧性分析高原（平均海拔3600米以上）高血壓腦出血42例，全部在6～12小時(shí)內(nèi)接受顯微手術(shù)治療。結(jié)果 3個(gè)月后，除2例放棄治療外，Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)7例，V級(jí)8例，其中死亡6例。結(jié)論 早期顯微手術(shù)清除顱內(nèi)血腫、大骨瓣減壓，有助于減輕腦水腫及高原缺氧的繼發(fā)性損害，提高高原高血壓腦出血病人的救治效果。【關(guān)鍵詞】 高原 腦出血 顯微手術(shù)高血壓腦出血是我國居民的常見病，嚴(yán)重影響患者的健康，尤其是在高原缺氧的環(huán)境下，更是威脅患者生命安全，手術(shù)是治療高血壓腦出血的重要手段。2008年1月至2008年11月，我們在西藏高原采用早期大骨窗開顱治療高血壓腦出血患者42例，為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將治療情況分析如下。1 臨床資料1.1 一般資料 男性24例，女性18例；年齡42～71歲，平均59歲。有明確高血壓病史24例；發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)手術(shù)27例，12小時(shí)內(nèi)手術(shù)15例。1.2 癥狀及體征
2011-04-15
小骨窗顯微手術(shù)治療老年性小腦幕上高血壓性腦出血的療效觀察
【摘要】 目的 了解小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的指征及療效。方法 206例老年性小腦幕上高血壓腦出血患者(GCS>7分)，隨機(jī)分為治療組(108例)和對(duì)照組(98例)。治療組應(yīng)用小骨窗(直徑≤3cm)微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)骨瓣開顱手術(shù)治療。比較兩組術(shù)后7 d GCS評(píng)分、1個(gè)月GOS評(píng)分、術(shù)后再出血發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后治療組、對(duì)照組7d GCS評(píng)分分別為(13.2±1.3)、(12.2±1.5)(P<0.01)。 1個(gè)月 GOS評(píng)分為：治療組II～I(xiàn)II級(jí)15例，Ⅳ～V級(jí)87例;對(duì)照組II～I(xiàn)II級(jí)30例，Ⅳ～V級(jí)59例，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);兩組術(shù)后再出血分別為3例和9例(P<0.05)。結(jié)論 小骨窗微創(chuàng)手術(shù)適用于GCS>7分幕上高血壓性腦出血患者，降低術(shù)后再出血率，改善GOS評(píng)分，提高生存質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】 高血壓;腦出血;手術(shù)高血壓腦出血(HICH)的發(fā)病率、致殘率和病死率均較高，其適合手術(shù)治療的條件已經(jīng)基本達(dá)成共識(shí)，但是最佳手術(shù)方式仍存在著很大的爭議，常規(guī)開顱手術(shù)的病死率高達(dá)19.2%[1]。本文比較了小骨窗(骨窗直徑
2011-03-21
42例高血壓腦出血顯微手術(shù)治療效果觀察
【摘要】 探討顯微鏡下手術(shù)治療高血壓腦出血的療效，對(duì)42例高血壓腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)的療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果本組病人死亡率為5%，預(yù)后不良率30%，顯微手術(shù)能明顯提高高血壓腦出血的治療效果。【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血 小骨窗開顱 顯微手術(shù)在我國，由于高血壓腦出血的發(fā)生率在腦卒中的比例較國外報(bào)道的高，治療高血壓腦出血的根本措施在于促進(jìn)血腫盡早吸收、控制腦水腫、減輕或逆轉(zhuǎn)血腫周圍腦組織損傷。隨著顯微外科、立體定向等技術(shù)的發(fā)展，使腦外科手術(shù)更加安全、精細(xì)，對(duì)正常組織損傷小。外科治療效果與病例選擇、治療方式、治療時(shí)機(jī)等諸多因素有關(guān)。傳統(tǒng)開顱手術(shù)死亡率27%～35%［1］。外科治療由傳統(tǒng)的大骨瓣開顱血腫清除術(shù)，轉(zhuǎn)向小骨窗開顱血腫清除術(shù)、CT立體定向血腫穿刺術(shù)、顯微鏡或內(nèi)窺鏡血腫清除術(shù)。為探討顯微鏡下手術(shù)治療高血壓腦出血的療效，本文總結(jié)2005年1月至2007年6月寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科符合標(biāo)準(zhǔn)病例，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 42例病人男26例，女16例；年齡32～70歲，平均54
2011-03-17
側(cè)裂區(qū)膠質(zhì)瘤的顯微手術(shù)治療
作者：陳民，吳雪松，潘榮南，李文，羅云平【關(guān)鍵詞】 膠質(zhì)瘤 側(cè)裂區(qū) 微創(chuàng)手術(shù)膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的腫瘤，在國內(nèi)占顱內(nèi)腫瘤的35.26％～60.96％（平均44.69％）［1］。側(cè)裂區(qū)的膠質(zhì)瘤由于周圍有大腦中動(dòng)脈等重要的血管及其分支和深部的重要神經(jīng)組織，手術(shù)操作主要在血管主干間隙進(jìn)行，要達(dá)到全切除腫瘤而不損傷側(cè)裂血管及正常腦組織，手術(shù)難度大。2001年7月至2007年9月，我們應(yīng)用顯微手術(shù)方法治療側(cè)裂區(qū)膠質(zhì)瘤17例，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法1.一般資料 本組男9例，女8例，年齡27～69歲，平均51歲，病程1個(gè)月至30個(gè)月。以頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高為首發(fā)癥狀11例，癲癇為首發(fā)癥狀6例，對(duì)側(cè)肢體偏癱8例，視乳頭水腫6例。 2.影像學(xué)檢查 全部病人均行CT或MRI檢查，CT顯示側(cè)裂區(qū)低密度或等密度灶影，多數(shù)病例為大面積低密度區(qū)，與周圍組織邊界不清，增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化；MRI顯示側(cè)裂區(qū)T1低信號(hào)，T2呈高信號(hào)，增強(qiáng)后病灶呈不規(guī)則強(qiáng)化，周圍腦水腫明顯，中線結(jié)構(gòu)移位，同側(cè)腦室受壓。 3.治療方法 17例開顱術(shù)均采用經(jīng)翼點(diǎn)
2011-03-10
控制性降壓在神經(jīng)外科顯微手術(shù)中的應(yīng)用
作者：龐德春，廖振南，張松，張濟(jì)源【摘要】 目的 觀察控制性降壓在神經(jīng)外科顯微手術(shù)中的效果。方法 將60例ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者分A、B兩組，均用氣管內(nèi)插管靜、吸復(fù)合全身麻醉；A組30例為降壓組，B組30例為對(duì)照組，應(yīng)用硝酸甘油、酚妥拉明復(fù)合應(yīng)用異氟醚吸入麻醉進(jìn)行控制性降壓維持平均動(dòng)脈壓（MAP）在6.67～7.89 kPa之間。比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果 與B組比較，A組平均手術(shù)時(shí)間、失血量、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）監(jiān)護(hù)時(shí)間明顯減少(P＜0.05或＜0.01)，頸內(nèi)靜脈血氧飽和度（SjvO2）在降壓期間無明顯變化（P＞0.05），維持在正常范圍之內(nèi)，無腦缺血缺氧發(fā)生。結(jié)論 控制性降壓在神經(jīng)外科顯微手術(shù)應(yīng)用，使術(shù)野清晰，減少術(shù)中出血和輸血，術(shù)后恢復(fù)快，是安全、有效的。【關(guān)鍵詞】 控制性降壓；神經(jīng)外科顯微手術(shù)控制性降壓由Gordner等應(yīng)用到臨床至今已有幾十年歷史了，目前降壓技術(shù)和藥物都有了很大的進(jìn)步。控制性降壓最大的顧慮是可能導(dǎo)致腦血供不足和腦缺氧，而降壓藥物和降壓程度的選擇又影響著腦氧供需平衡變化，這也是麻醉醫(yī)師面臨的一項(xiàng)重要課題
2011-03-09
翼點(diǎn)入路顯微手術(shù)治療鞍區(qū)腫瘤臨床分析
作者：孫邦勇，楊堃，蔡雄，王子珍，黃秋虎【摘要】 目的：總結(jié)翼點(diǎn)入路在鞍區(qū)腫瘤顯微手術(shù)的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。方法： 回顧性分析2005年9月～2008年9月我科經(jīng)翼點(diǎn)入路對(duì)鞍區(qū)腫瘤進(jìn)行顯微外科手術(shù)的病例42例，討論鞍區(qū)腫瘤經(jīng)翼點(diǎn)入路顯微手術(shù)的適應(yīng)證、并發(fā)癥，分析影響選擇經(jīng)翼點(diǎn)入路顯微外科手術(shù)的相關(guān)因素。結(jié)果：42例患者中，行鏡下全切術(shù)31例，次全切除術(shù)11例，全切率為73.8%。術(shù)后并發(fā)癥：額紋消失1例；尿崩及電解質(zhì)紊亂18例；無死亡病例。結(jié)論：翼點(diǎn)入路為鞍區(qū)腫瘤的手術(shù)操作創(chuàng)造了良好的手術(shù)視野，能較充分顯露瘤體及其周圍結(jié)構(gòu)，提高鞍區(qū)腫瘤的全切除率，為提高患者的生存質(zhì)量和減少腫瘤的復(fù)發(fā)創(chuàng)造必要條件。【關(guān)鍵詞】 顯微外科手術(shù); 翼點(diǎn)入路; 鞍區(qū)腫瘤［ABSTRACT］ Objective: To summarize the clinical experience of the microsurgical operation for sellar region tumors via the pterional approach. Methods：
2011-02-11
74例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的顯微手術(shù)和介入治療效果分析
【摘要】 目的：探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的微侵襲治療方法和臨床效果。方法：對(duì)74例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤分別采用顯微手術(shù)和血管內(nèi)治療的方法進(jìn)行治療，并用格拉斯哥結(jié)果量表(ＧＣＳ)評(píng)定治療效果。結(jié)果：48例血管內(nèi)治療和26例顯微手術(shù)患者中，術(shù)后早期恢復(fù)良好者分別為43例和18例，輕度殘疾例數(shù)各為2例，重度殘疾例數(shù)2例和3例，死亡例數(shù)1例和3例。術(shù)后6～12個(gè)月有24例得以隨訪，恢復(fù)良好21例，重度殘疾3例，無死亡病例。結(jié)論：根據(jù)動(dòng)脈瘤的大小、部位以及手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)采取兩種不同的微侵襲治療方法，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療均能取得滿意療效。【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；微侵襲隨著顯微神經(jīng)外科和血管內(nèi)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的微侵襲治療日臻成熟，尤其是針對(duì)單純顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，無論是顯微手術(shù)或者血管內(nèi)栓塞治療，均能取得較滿意效果。現(xiàn)將我科應(yīng)用這兩種方法對(duì)收治的74例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療效果報(bào)告如下。1 對(duì)象與方法1.1 對(duì)象74例患者中男性26例，女性48例，年齡18 ～76歲，平均49.5歲。其中2次出血者13例，3次出血者3例，有高血壓病史者17例。</
2011-01-20
CT定位引導(dǎo)顯微手術(shù)切除腦內(nèi)小病灶50例分析
【摘要】 目的:探討CT定位引導(dǎo)顯微手術(shù)切除腦內(nèi)小病灶及組織活檢的方法和優(yōu)點(diǎn)。方法:應(yīng)用CT定位引導(dǎo)小骨窗開顱顯微手術(shù)切除腦深部或功能區(qū)小病灶50例。結(jié)果:膠質(zhì)瘤19例，海綿狀血管瘤10例，炎性肉芽腫11例，轉(zhuǎn)移瘤2例，腦膿腫2例，動(dòng)靜脈畸形2例，腦膜瘤2例，皮樣囊腫2例；病灶直徑0.5～3.0cm，均在CT定位引導(dǎo)下顯微手術(shù)全切除。結(jié)論:CT定位引導(dǎo)下顯微手術(shù)切除顱內(nèi)小病灶是一種定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、安全、有效的手術(shù)方法。【關(guān)鍵詞】 CT定位；顯微手術(shù)；腦內(nèi)小病灶對(duì)于腦深部或功能區(qū)的小病灶，開顱手術(shù)切除要求做到定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小，CT定位引導(dǎo)下顯微手術(shù)能夠達(dá)到這種要求。我院自2001年2月至2006年2月在CT定位引導(dǎo)下顯微手術(shù)切除腦內(nèi)小病灶50例，療效滿意。1 臨床資料1.1 一般資料 本組50例，男34例，女16例，年齡10～65歲，平均38.4歲。50例病人中頭痛、嘔吐12例，偏癱13例，癲癇15例，語言障礙6例，偏側(cè)肢體麻木4例。所有病列術(shù)前均作CT或MRI檢查，病變位于頂葉18例（3例位于運(yùn)動(dòng)區(qū)下），顳葉14例（2例位
2011-01-18
神經(jīng)導(dǎo)航輔助經(jīng)蝶竇入路顯微手術(shù)切除大型侵襲性垂體腺瘤
作者：張國良， 楊衛(wèi)忠， 石松生， 任寶剛， 陳陣【摘要】 目的 探討經(jīng)蝶竇入路切除大型侵襲性垂體腺瘤的方法。 方法 回顧性分析在神經(jīng)導(dǎo)航輔助下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路顯微手術(shù)治療的37例大型侵襲性垂體腺瘤的臨床資料。 結(jié)果 神經(jīng)導(dǎo)航輔助下，切除腫瘤18例，次全切除12例，大部分切除6例，術(shù)后死亡1例。 結(jié)論 神經(jīng)導(dǎo)航輔助的經(jīng)蝶竇入路切除大型侵襲性垂體腺瘤具有手術(shù)創(chuàng)傷小、相對(duì)安全及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可作為大型侵襲性垂體腺瘤的主要治療手段之一。【關(guān)鍵詞】 垂體腫瘤； 腺瘤； 蝶竇； 神經(jīng)導(dǎo)航； 顯微外科手術(shù)侵襲性垂體腺瘤有其自身的生物學(xué)特點(diǎn)，腫瘤細(xì)胞多生長活躍。患者早期常無明顯癥狀體征，就診時(shí)多已發(fā)展為大腺瘤甚至巨大腺瘤，并可侵犯周圍結(jié)構(gòu)如硬腦膜、骨質(zhì)、海綿竇、下丘腦以及重要的神經(jīng)和血管等，此時(shí)垂體的內(nèi)分泌功能多明顯受累，手術(shù)切除具有相當(dāng)?shù)碾y度和風(fēng)險(xiǎn)[1]。隨著顯微外科技術(shù)的進(jìn)步和神經(jīng)外科醫(yī)師對(duì)經(jīng)蝶竇入路的經(jīng)驗(yàn)積累，大多數(shù)此類垂體腺瘤可首選經(jīng)蝶竇入路治療。筆者醫(yī)院自2002年10月-2006年12月采用神經(jīng)導(dǎo)航輔助的經(jīng)蝶竇入路切除大型侵襲性垂體腺
2010-11-15
顱底腦膜瘤的顯微手術(shù)
【摘要】 目的 對(duì)在顯微鏡下手術(shù)的顱底腦膜瘤患者進(jìn)行回顧、分析，以提高其效果及生活質(zhì)量。方法 按腫瘤生長部位不同，選擇不同的手術(shù)入路。在切瘤過程中常規(guī)使用Zeis顯微鏡進(jìn)行手術(shù)操作。個(gè)別病例術(shù)前采用栓塞供瘤血管后再手術(shù)。部分未能全切者術(shù)后輔以γ－刀放射治療。結(jié)果 31例病例中全切除25例，大部分切除5例，部分切除1例。本組術(shù)后無死亡病例。神經(jīng)功能及癥狀體征加重1例。3例原術(shù)前有癲癇發(fā)作患者經(jīng)手術(shù)及術(shù)后行抗癲癇治療后痊愈。余全部都有不同程度恢復(fù)、好轉(zhuǎn)或痊愈。結(jié)論 顱底腦膜瘤是血運(yùn)異常豐富的實(shí)質(zhì)性腫瘤，且顱底解剖復(fù)雜，凹凸不平，視野視角狹小多變，仍是專科的技術(shù)難點(diǎn)、熱點(diǎn)之一。筆者認(rèn)為：對(duì)血管異常豐富、風(fēng)險(xiǎn)較大者，應(yīng)先行供瘤血管的栓塞后再手術(shù)。術(shù)中使用高速氣磨鉆擴(kuò)大視野，骨窗要盡量貼近顱底，降低顱壓及充分暴露腫瘤，使用顯微操作技術(shù)，才能提高手術(shù)安全性及手術(shù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，而顯微技術(shù)是手術(shù)成功、安全的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】 顱底腫瘤；顯微手術(shù)［Abstract］ Objective Throuhg reviews and analysis of micros
2010-05-11
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