【摘要】 目的 總結(jié)基層醫(yī)院開(kāi)展顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微外科手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧分析了近3年對(duì)高血壓性腦出血和慢性硬膜下積液病人側(cè)裂及鞍區(qū)的顯微解剖資料及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的資料。結(jié)果 通過(guò)鞍區(qū)及側(cè)裂顯微手術(shù)實(shí)踐，基本掌握了鞍區(qū)解剖知識(shí)和側(cè)裂分離技術(shù)。39例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人中，25例恢復(fù)正常工作，9例輕殘，2例重殘需人照料，術(shù)后死亡3例（占7.6%）。術(shù)后腦積水4例。結(jié)論 熟悉鞍區(qū)顯微解剖知識(shí)和側(cè)裂分離技術(shù)對(duì)于基層醫(yī)院開(kāi)展顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微外科手術(shù)是非常重要的。 【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 顯微外科手術(shù) 治療 ［ABSTRACT］ObjectiveTo summarize the experience of doing microsurgery for intracranial aneurysm at primary level hospitals.MethodsThe clinical data of hypertensive intracerebral hemorrhage (HICH) and microanatomy in Sella region and sylvian fissures in patients with chronic subdural effusion as well as the treatment of intracranial aneurysm in the last three years were analyzed retrospectively. ResultsThe knowledge of microanatomy in the Sella and dissection techniques in sylvian fissures were obtained through microsurgical practice. Of 39 patients with intracranial aneurysm treated， 25 returned to normal work， nine were mild disability， two severe disability. Three died after operation. Postoperative hydrocephalus occurred in four. Conclusion Having an intimate knowledge of microanatomy in the Sella and skill of dissection of sylvian fissures is crucial to carrying out microsurgery for intracranial aneurysm at grassroots hospitals. ［KEY WORDS］intracranial aneurysm; microsurgery; therapy 自2002年以來(lái)，我院開(kāi)展了顯微技術(shù)的臨床研究，同時(shí)借鑒國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，將這一研究用于臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，并取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料和方法 1.1 一般資料 39例病人，男24例，女15例；年齡為46～76歲，平均61歲。術(shù)前病情分級(jí)（Hunt）:Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)2例。后交通動(dòng)脈瘤18例（其中2例為雙側(cè)后交通動(dòng)脈瘤），前交通動(dòng)脈瘤15例，大腦中動(dòng)脈瘤6例。 1.2 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床治療 1.2.1 鞍區(qū)及側(cè)裂的顯微解剖 對(duì)45例高血壓性腦出血病人經(jīng)側(cè)裂入路行血腫清除手術(shù)，術(shù)中在顯微鏡下分離部分外側(cè)裂池，進(jìn)而解剖出大腦中動(dòng)脈第二段（M2）及其分支和島葉，直達(dá)血腫腔；對(duì)37例外傷性慢性硬膜下積液病人行顱底腦池開(kāi)放手術(shù)，術(shù)中在顯微鏡下將顱底腦池（側(cè)裂池、頸內(nèi)動(dòng)脈池、視交叉池、環(huán)池）打通1～2處［1］。手術(shù)時(shí)可見(jiàn)到視神經(jīng)、視交叉、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈第一段（A1）、大腦中動(dòng)脈第一段（M1）及其分支，偶爾可見(jiàn)到后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈。 1.2.2 影像學(xué)檢查 本組病例均行CT平掃檢查，均顯示自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血。20例經(jīng)DSA檢查，17例經(jīng)CTA檢查證實(shí)診斷，其中1例前交通動(dòng)脈瘤和1例大腦中動(dòng)脈瘤在清除腦內(nèi)血腫時(shí)發(fā)現(xiàn)。 1.2.3 手術(shù)方法 本組病例均經(jīng)YASARGIL翼點(diǎn)入路，在手術(shù)顯微鏡下（一般6～8倍）全程解剖側(cè)裂池，同時(shí)打開(kāi)視交叉池，緩慢釋放腦脊液，使腦內(nèi)壓力下降，從而能充分顯露動(dòng)脈瘤。對(duì)于后交通動(dòng)脈瘤手術(shù)，通常僅暴露出頸內(nèi)動(dòng)脈及同側(cè)視神經(jīng)即可顯露動(dòng)脈瘤頸部；對(duì)于前交通動(dòng)脈瘤，需進(jìn)一步顯露同側(cè)A1、視交叉，切除部分直回（同側(cè)），才能顯露出動(dòng)脈瘤；對(duì)于大腦中動(dòng)脈瘤，應(yīng)沿頸內(nèi)動(dòng)脈向遠(yuǎn)側(cè)分離出M1、M2直至顯露出動(dòng)脈瘤。 2 結(jié)果 2.1 鞍區(qū)顯微解剖的結(jié)果62青 島 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 學(xué) 報(bào)43卷 下積液病人的側(cè)裂分離及鞍區(qū)顯微手術(shù)實(shí)踐，熟練地掌握了鞍區(qū)顯微解剖知識(shí)及側(cè)裂分離技術(shù)。 2.2 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療結(jié)果 本組共成功夾閉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤41個(gè)，其中后交通動(dòng)脈瘤（2例為雙側(cè)）20個(gè)，前交通動(dòng)脈瘤15個(gè)，大腦中動(dòng)脈瘤6個(gè)；術(shù)后1周復(fù)查DSA者20例，復(fù)查CTA者11例，均顯示成功夾閉。3～6個(gè)月后隨訪，39例中，25例恢復(fù)正常工作，9例輕殘，2例重殘需人照料，術(shù)后死亡3例（占7.6%），其中2例死于腦梗死，1例因食物誤吸窒息死亡。術(shù)后3個(gè)月后發(fā)生腦積水4例。 3 討論 3.1 開(kāi)展顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)的必要性和難點(diǎn) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是蛛網(wǎng)膜下隙出血最常見(jiàn)的原因之一。蛛網(wǎng)膜下隙出血又是基層醫(yī)院較為常見(jiàn)的出血性腦血管病，其特點(diǎn)為發(fā)病急，病情重，病死率高，不宜長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)，宜就近治療。由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤好發(fā)于組成腦底動(dòng)脈環(huán)大的分叉或分支的遠(yuǎn)側(cè)角，加之鞍區(qū)解剖較為復(fù)雜，術(shù)中需要嫻熟的顯微外科操作技術(shù)，故在基層醫(yī)院很難開(kāi)展顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)。

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