【摘要】 目的 總結(jié)基層醫(yī)院開展顱內(nèi)動脈瘤顯微外科手術(shù)的經(jīng)驗。方法 回顧分析了近3年對高血壓性腦出血和慢性硬膜下積液病人側(cè)裂及鞍區(qū)的顯微解剖資料及顱內(nèi)動脈瘤治療的資料。結(jié)果 通過鞍區(qū)及側(cè)裂顯微手術(shù)實踐，基本掌握了鞍區(qū)解剖知識和側(cè)裂分離技術(shù)。39例顱內(nèi)動脈瘤病人中，25例恢復(fù)正常工作，9例輕殘，2例重殘需人照料，術(shù)后死亡3例（占7.6%）。術(shù)后腦積水4例。結(jié)論 熟悉鞍區(qū)顯微解剖知識和側(cè)裂分離技術(shù)對于基層醫(yī)院開展顱內(nèi)動脈瘤顯微外科手術(shù)是非常重要的。 【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)動脈瘤 顯微外科手術(shù) 治療 ［ABSTRACT］ObjectiveTo summarize the experience of doing microsurgery for intracranial aneurysm at primary level hospitals.MethodsThe clinical data of hypertensive intracerebral hemorrhage (HICH) and microanatomy in Sella region and sylvian fissures in patients with chronic subdural effusion as well as the treatment of intracranial aneurysm in the last three years were analyzed retrospectively. ResultsThe knowledge of microanatomy in the Sella and dissection techniques in sylvian fissures were obtained through microsurgical practice. Of 39 patients with intracranial aneurysm treated， 25 returned to normal work， nine were mild disability， two severe disability. Three died after operation. Postoperative hydrocephalus occurred in four. Conclusion Having an intimate knowledge of microanatomy in the Sella and skill of dissection of sylvian fissures is crucial to carrying out microsurgery for intracranial aneurysm at grassroots hospitals. ［KEY WORDS］intracranial aneurysm; microsurgery; therapy 自2002年以來，我院開展了顯微技術(shù)的臨床研究，同時借鑒國內(nèi)外的先進經(jīng)驗，將這一研究用于臨床治療顱內(nèi)動脈瘤，并取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。 1 資料和方法 1.1 一般資料 39例病人，男24例，女15例；年齡為46～76歲，平均61歲。術(shù)前病情分級（Hunt）:Ⅰ級11例，Ⅱ級14例，Ⅲ級12例，Ⅳ級2例。后交通動脈瘤18例（其中2例為雙側(cè)后交通動脈瘤），前交通動脈瘤15例，大腦中動脈瘤6例。 1.2 顱內(nèi)動脈瘤的臨床治療 1.2.1 鞍區(qū)及側(cè)裂的顯微解剖 對45例高血壓性腦出血病人經(jīng)側(cè)裂入路行血腫清除手術(shù)，術(shù)中在顯微鏡下分離部分外側(cè)裂池，進而解剖出大腦中動脈第二段（M2）及其分支和島葉，直達血腫腔；對37例外傷性慢性硬膜下積液病人行顱底腦池開放手術(shù)，術(shù)中在顯微鏡下將顱底腦池（側(cè)裂池、頸內(nèi)動脈池、視交叉池、環(huán)池）打通1～2處［1］。手術(shù)時可見到視神經(jīng)、視交叉、頸內(nèi)動脈、大腦前動脈第一段（A1）、大腦中動脈第一段（M1）及其分支，偶爾可見到后交通動脈、脈絡(luò)膜前動脈。 1.2.2 影像學(xué)檢查 本組病例均行CT平掃檢查，均顯示自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血。20例經(jīng)DSA檢查，17例經(jīng)CTA檢查證實診斷，其中1例前交通動脈瘤和1例大腦中動脈瘤在清除腦內(nèi)血腫時發(fā)現(xiàn)。 1.2.3 手術(shù)方法 本組病例均經(jīng)YASARGIL翼點入路，在手術(shù)顯微鏡下（一般6～8倍）全程解剖側(cè)裂池，同時打開視交叉池，緩慢釋放腦脊液，使腦內(nèi)壓力下降，從而能充分顯露動脈瘤。對于后交通動脈瘤手術(shù)，通常僅暴露出頸內(nèi)動脈及同側(cè)視神經(jīng)即可顯露動脈瘤頸部；對于前交通動脈瘤，需進一步顯露同側(cè)A1、視交叉，切除部分直回（同側(cè)），才能顯露出動脈瘤；對于大腦中動脈瘤，應(yīng)沿頸內(nèi)動脈向遠側(cè)分離出M1、M2直至顯露出動脈瘤。 2 結(jié)果 2.1 鞍區(qū)顯微解剖的結(jié)果62青 島 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 學(xué) 報43卷 下積液病人的側(cè)裂分離及鞍區(qū)顯微手術(shù)實踐，熟練地掌握了鞍區(qū)顯微解剖知識及側(cè)裂分離技術(shù)。 2.2 顱內(nèi)動脈瘤的治療結(jié)果 本組共成功夾閉顱內(nèi)動脈瘤41個，其中后交通動脈瘤（2例為雙側(cè)）20個，前交通動脈瘤15個，大腦中動脈瘤6個；術(shù)后1周復(fù)查DSA者20例，復(fù)查CTA者11例，均顯示成功夾閉。3～6個月后隨訪，39例中，25例恢復(fù)正常工作，9例輕殘，2例重殘需人照料，術(shù)后死亡3例（占7.6%），其中2例死于腦梗死，1例因食物誤吸窒息死亡。術(shù)后3個月后發(fā)生腦積水4例。 3 討論 3.1 開展顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)的必要性和難點 顱內(nèi)動脈瘤是蛛網(wǎng)膜下隙出血最常見的原因之一。蛛網(wǎng)膜下隙出血又是基層醫(yī)院較為常見的出血性腦血管病，其特點為發(fā)病急，病情重，病死率高，不宜長途轉(zhuǎn)運，宜就近治療。由于顱內(nèi)動脈瘤好發(fā)于組成腦底動脈環(huán)大的分叉或分支的遠側(cè)角，加之鞍區(qū)解剖較為復(fù)雜，術(shù)中需要嫻熟的顯微外科操作技術(shù)，故在基層醫(yī)院很難開展顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)。

［2］陵峰. 顯微神經(jīng)外科學(xué)［M］. 北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社， 2002：710.

［3］豐育功，趙經(jīng)郊，孫敬熙，等. 經(jīng)翼點入路顯微手術(shù)治療Willis環(huán)前部動脈瘤［J］. 中國臨床神經(jīng)外科雜志，2002，5(1):1618.

［4］陳建良，吳耀晨，陳進輪，等. 顱內(nèi)動脈瘤顯微外科手術(shù)163例分析［J］. 中華神經(jīng)外科雜志， 2000， 16 (4): 246248.