【摘要】 目的 總結基層醫院開展顱內動脈瘤顯微外科手術的經驗。方法 回顧分析了近3年對高血壓性腦出血和慢性硬膜下積液病人側裂及鞍區的顯微解剖資料及顱內動脈瘤治療的資料。結果 通過鞍區及側裂顯微手術實踐，基本掌握了鞍區解剖知識和側裂分離技術。39例顱內動脈瘤病人中，25例恢復正常工作，9例輕殘，2例重殘需人照料，術后死亡3例（占7.6%）。術后腦積水4例。結論 熟悉鞍區顯微解剖知識和側裂分離技術對于基層醫院開展顱內動脈瘤顯微外科手術是非常重要的。 【關鍵詞】 顱內動脈瘤 顯微外科手術 治療 ［ABSTRACT］ObjectiveTo summarize the experience of doing microsurgery for intracranial aneurysm at primary level hospitals.MethodsThe clinical data of hypertensive intracerebral hemorrhage (HICH) and microanatomy in Sella region and sylvian fissures in patients with chronic subdural effusion as well as the treatment of intracranial aneurysm in the last three years were analyzed retrospectively. ResultsThe knowledge of microanatomy in the Sella and dissection techniques in sylvian fissures were obtained through microsurgical practice. Of 39 patients with intracranial aneurysm treated， 25 returned to normal work， nine were mild disability， two severe disability. Three died after operation. Postoperative hydrocephalus occurred in four. Conclusion Having an intimate knowledge of microanatomy in the Sella and skill of dissection of sylvian fissures is crucial to carrying out microsurgery for intracranial aneurysm at grassroots hospitals. ［KEY WORDS］intracranial aneurysm; microsurgery; therapy 自2002年以來，我院開展了顯微技術的臨床研究，同時借鑒國內外的先進經驗，將這一研究用于臨床治療顱內動脈瘤，并取得滿意效果，現報告如下。 1 資料和方法 1.1 一般資料 39例病人，男24例，女15例；年齡為46～76歲，平均61歲。術前病情分級（Hunt）:Ⅰ級11例，Ⅱ級14例，Ⅲ級12例，Ⅳ級2例。后交通動脈瘤18例（其中2例為雙側后交通動脈瘤），前交通動脈瘤15例，大腦中動脈瘤6例。 1.2 顱內動脈瘤的臨床治療 1.2.1 鞍區及側裂的顯微解剖 對45例高血壓性腦出血病人經側裂入路行血腫清除手術，術中在顯微鏡下分離部分外側裂池，進而解剖出大腦中動脈第二段（M2）及其分支和島葉，直達血腫腔；對37例外傷性慢性硬膜下積液病人行顱底腦池開放手術，術中在顯微鏡下將顱底腦池（側裂池、頸內動脈池、視交叉池、環池）打通1～2處［1］。手術時可見到視神經、視交叉、頸內動脈、大腦前動脈第一段（A1）、大腦中動脈第一段（M1）及其分支，偶爾可見到后交通動脈、脈絡膜前動脈。 1.2.2 影像學檢查 本組病例均行CT平掃檢查，均顯示自發性蛛網膜下隙出血。20例經DSA檢查，17例經CTA檢查證實診斷，其中1例前交通動脈瘤和1例大腦中動脈瘤在清除腦內血腫時發現。 1.2.3 手術方法 本組病例均經YASARGIL翼點入路，在手術顯微鏡下（一般6～8倍）全程解剖側裂池，同時打開視交叉池，緩慢釋放腦脊液，使腦內壓力下降，從而能充分顯露動脈瘤。對于后交通動脈瘤手術，通常僅暴露出頸內動脈及同側視神經即可顯露動脈瘤頸部；對于前交通動脈瘤，需進一步顯露同側A1、視交叉，切除部分直回（同側），才能顯露出動脈瘤；對于大腦中動脈瘤，應沿頸內動脈向遠側分離出M1、M2直至顯露出動脈瘤。 2 結果 2.1 鞍區顯微解剖的結果62青 島 大 學 醫 學 院 學 報43卷 下積液病人的側裂分離及鞍區顯微手術實踐，熟練地掌握了鞍區顯微解剖知識及側裂分離技術。 2.2 顱內動脈瘤的治療結果 本組共成功夾閉顱內動脈瘤41個，其中后交通動脈瘤（2例為雙側）20個，前交通動脈瘤15個，大腦中動脈瘤6個；術后1周復查DSA者20例，復查CTA者11例，均顯示成功夾閉。3～6個月后隨訪，39例中，25例恢復正常工作，9例輕殘，2例重殘需人照料，術后死亡3例（占7.6%），其中2例死于腦梗死，1例因食物誤吸窒息死亡。術后3個月后發生腦積水4例。 3 討論 3.1 開展顱內動脈瘤手術的必要性和難點 顱內動脈瘤是蛛網膜下隙出血最常見的原因之一。蛛網膜下隙出血又是基層醫院較為常見的出血性腦血管病，其特點為發病急，病情重，病死率高，不宜長途轉運，宜就近治療。由于顱內動脈瘤好發于組成腦底動脈環大的分叉或分支的遠側角，加之鞍區解剖較為復雜，術中需要嫻熟的顯微外科操作技術，故在基層醫院很難開展顱內動脈瘤手術。

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