作者：王曉東 金孝東 丁漣沭 卜向飛 卞愛苗

【摘要】目的 探討上矢狀竇旁腦膜瘤的手術方法和技巧，提高手術治療效果。方法 回顧性分析34例矢狀竇旁腦膜瘤的臨床表現、診斷方式和顯微手術方法。結果 按照Simpson切除分級標準： I級切除11例(32.3％)；Ⅱ級切除19例(55.9％)；Ⅲ級切除4例(11.8％)。無手術死亡，隨訪1～36個月，僅有l例術后2年復發再次手術切除后并放射治療。結論 上矢狀竇旁腦膜瘤的手術治療應力爭達到Simpson I級切除，徹底的腫瘤切除、良好的血管保護是提高矢狀竇旁腦膜瘤手術全切率與手術療效的重要因素。 【關鍵詞】上矢狀竇 腦膜瘤 顯微手術 上矢狀竇旁腦膜瘤因侵犯上矢狀竇，術中易損傷矢狀竇、橋靜脈出血多，且腫瘤經常侵入上矢狀竇全切困難，術后容易復發，治療比較棘手。我院自2001.1-2010.12年收治的34例矢狀竇旁腦膜瘤，現就手術方法、效果及并發癥等問題進行探討。 1 資料與方法 1.1一般資料 本組病例男16例，女18例；年齡18一68歲，平均年齡41.2歲。病程4月-8年。 1.2臨床表現 頭痛23例，嘔吐18例，運動或感覺性癲癇發作14例，偏身感覺障礙13例，一側肢體乏力10例，精神癥狀4例，小便失禁2例，視覺障礙2例。 1.3輔助檢查 頭顱X線檢查30例，局限性骨質增厚8例，骨質破壞4例，3例有腫瘤鈣化斑。頭部CT掃描，34例，呈等高密度改變、均勻強化，18例有局部骨質改變。MR檢查34例，均為長T1短T2信號，強化明顯、5例可見硬膜尾征。血管造影12例，皆可見頸內外動脈雙重供血，上矢狀完全竇閉塞15例。 1.4手術方法 上矢狀竇旁腦膜瘤一般采取過中線骨板及縱裂間入路。根據腫瘤和矢狀竇的關系不同一般采取雙冠狀切開或直線切口（腫瘤位于上矢狀竇前、中1/3時）及U形切口（腫瘤位于上矢狀竇后1/3時），骨板過對側中線2-2.5cm，從腫瘤主體側或雙側剪開硬膜直至上矢狀竇邊緣，竇的小出血可用止血紗或明膠海綿壓迫，如果腫瘤表面有橋靜脈可自皮層小心分離數厘米，以達到暴露腫瘤目的后小心保護以保留血管。大腦縱裂內暴露腫瘤前后極，瘤內減壓后整塊或分塊切除與硬膜粘連部分，如果腫瘤僅侵犯上矢狀竇外壁，在切除腫瘤后電灼其附著處竇壁；腫瘤侵犯竇壁全層或侵入竇腔，在切除受累竇壁或侵入竇內腫瘤組織后顳筋膜縫合修補竇壁，如果腫瘤位于上矢狀竇前1/3竇腔完全閉塞，和側枝循環代償良好，可將腫瘤組織和受侵的上矢狀竇一并切除，最后銳性分離并且除與皮層粘連的剩余腫瘤。 2 結果 按照Simpson切除分級標準：I級切除11例(32.3％)；Ⅱ級切除19例(55.9％)；Ⅲ級切除4例(11.8％)。 術后病理：內皮型16、沙粒型12例、成纖維型5例，間變性腦膜瘤1例，術后并發癥：術后出血2例（硬膜外血腫）；顱內感染1例，經保守治療后病情恢復；腦腫脹、靜脈性腦梗死1例，經去骨板減壓術后病情恢復；無手術死亡，隨訪1～36個月，僅有l例術后2年復發再次手術切除后并放射治療。