【摘要】 探討顯微鏡下手術(shù)治療高血壓腦出血的療效，對42例高血壓腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)的療效進(jìn)行對比。結(jié)果本組病人死亡率為5%，預(yù)后不良率30%，顯微手術(shù)能明顯提高高血壓腦出血的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血 小骨窗開顱 顯微手術(shù)

在我國，由于高血壓腦出血的發(fā)生率在腦卒中的比例較國外報道的高，治療高血壓腦出血的根本措施在于促進(jìn)血腫盡早吸收、控制腦水腫、減輕或逆轉(zhuǎn)血腫周圍腦組織損傷。隨著顯微外科、立體定向等技術(shù)的發(fā)展，使腦外科手術(shù)更加安全、精細(xì)，對正常組織損傷小。外科治療效果與病例選擇、治療方式、治療時機(jī)等諸多因素有關(guān)。傳統(tǒng)開顱手術(shù)死亡率27%～35%［1］。外科治療由傳統(tǒng)的大骨瓣開顱血腫清除術(shù)，轉(zhuǎn)向小骨窗開顱血腫清除術(shù)、CT立體定向血腫穿刺術(shù)、顯微鏡或內(nèi)窺鏡血腫清除術(shù)。為探討顯微鏡下手術(shù)治療高血壓腦出血的療效，本文總結(jié)2005年1月至2007年6月寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科符合標(biāo)準(zhǔn)病例，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 42例病人男26例，女16例；年齡32～70歲，平均54歲。入院時昏迷37例，嗜睡或昏睡5例，出現(xiàn)小腦幕切跡疝者5例。39例病人出現(xiàn)不同程度的肢體癱瘓。所有病人的出血量均在30mL以上，無嚴(yán)重心血管疾患，無手術(shù)麻醉絕對禁忌癥。頭顱CT掃描：殼核出血23例；殼核丘腦出血10例；皮層下出血5例；破入腦室4例。發(fā)病至手術(shù)間隔時間：6h以內(nèi)21例；6～24h14例；24～72h 6例；72h以上1例。

1.2 手術(shù)方法 病人取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。根據(jù)CT顯示的血腫部位、大小及有無腦疝的發(fā)生，30例幕上血腫分別采取經(jīng)額或經(jīng)額顳骨瓣開顱，12例經(jīng)翼點小骨窗手術(shù)。剪開硬膜后，避開重要的功能區(qū)，穿刺發(fā)現(xiàn)血腫后，切開皮質(zhì)，在顯微鏡直視下進(jìn)入血腫腔，用微型吸引器分塊吸出血腫，如血塊較韌則用顯微瘤鉗鉗碎后再分塊吸出血腫。以小輸出功率電凝對活動性出血點進(jìn)行止血，血腫清除后以生理鹽水反復(fù)沖洗，確定無活動性出血后，殘腔暴露的腦組織表面貼附止血紗布或止血棉，血腫腔內(nèi)均留置引流管。破入腦室者在清除腦室內(nèi)血腫后行腦室外引流。術(shù)前有腦疝發(fā)生者，術(shù)中血腫清除后若腦壓仍較高，向骨窗外膨出者行去骨瓣減壓。

1.3 結(jié)果 術(shù)后4例再出血，死亡2例(死亡率為5%)。余40例患者ADL［7］(日常生活能力)評級：Ⅰ級4例；Ⅱ級10例；Ⅲ級15例；Ⅳ級9例；Ⅴ級4例。預(yù)后不良率30%。較傳統(tǒng)開顱手術(shù)死亡率(27%～35%［1］)下降明顯。

2 討論 微侵襲性手術(shù)是神經(jīng)外科的發(fā)展方向，高血壓腦出血的手術(shù)目的：①清除血腫，降低顱內(nèi)壓，減輕因血腫而繼發(fā)的腦損害、腦水腫，使患者度過急性期。②盡量減少神經(jīng)功能缺損后遺癥，最大限度保持神經(jīng)功能。提高日后的生活質(zhì)量。高血壓腦出血外科治療的術(shù)式眾多，但至今尚無獲得公認(rèn)的治療手段［2］。通過本組病例分析，與傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)相比較，死亡率下降明顯，預(yù)后好，重殘率較低。