【摘要】 目的 總結(jié)腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)的配合經(jīng)驗(yàn)，用于指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，以便更好地配合醫(yī)生完成手術(shù)。 方法 對(duì)36例患者在氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行手術(shù)配合。 結(jié)果 全部36例手術(shù)成功，術(shù)后恢復(fù)好。結(jié)論 術(shù)前充分地準(zhǔn)備，術(shù)中熟練默契地配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；全子宮切除；手術(shù)配合

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，全子宮切除不再是以往單一的開腹進(jìn)行。腹腔鏡下全子宮切除以其出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已被越來(lái)越多的醫(yī)生和患者所選擇［1］。我院在2008年1~6月成功地為36例患者實(shí)施了這一手術(shù)，得到了較好的結(jié)果。現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合介紹如下。

1 臨床資料

本組36例患者，年齡在45~56歲，其中子宮肌腺瘤12例，多發(fā)性子宮肌瘤24例，平均手術(shù)時(shí)間90 min，術(shù)中出血量50~80 ml。術(shù)后2天基本恢復(fù)正常活動(dòng)，均無(wú)腹膜刺激及并發(fā)癥，于6天后出院。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 心理護(hù)理 術(shù)前一天巡回護(hù)士到病房訪視患者，了解患者身體及心理準(zhǔn)備狀況，對(duì)手術(shù)有無(wú)特殊要求。患者都有不同程度的手術(shù)恐懼感，夜不能寐。解除患者的思想顧慮，使之有良好的心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)，使手術(shù)順利進(jìn)行［2］。

2.2 手術(shù)間準(zhǔn)備 手術(shù)開始前1 h啟動(dòng)空氣層流系統(tǒng)。室內(nèi)溫度控制在22 ℃~25 ℃，濕度控制在50%~60%，不僅能緩解患者因不適產(chǎn)生的緊張情緒，更重要的是不利于室內(nèi)微生物的繁殖和生存。術(shù)前用有效氯消毒液擦拭無(wú)影燈，手術(shù)間臺(tái)面。手術(shù)開始后降低室內(nèi)亮度，使術(shù)者視野清晰。

2.3 體位準(zhǔn)備 在全身麻醉插管后，經(jīng)麻醉師允許，迅速放置膀胱截石位。將患者雙腿放于墊好海

綿的支架上，約束帶固定，避免損傷腓總神經(jīng)。雙肩用肩拖固定，防止術(shù)中采用頭低腳高位而使患者發(fā)生危險(xiǎn)。將患者雙上肢束縛于體側(cè)，這樣既能方便麻醉師術(shù)中加藥，又可避免患者上肢過度外展而造成傷害［3］。

2.4 器械儀器的準(zhǔn)備

2.4.1 腹腔鏡專用器械準(zhǔn)備 各種規(guī)格的套管穿刺器、氣腹針、匙狀鉗、抓鉗、剪刀、五合一超聲刀、宮頸托、視頻鏡頭、雙極電凝、轉(zhuǎn)換器、腹腔沖洗器、粉碎機(jī)刀頭，CO2充氣管等。先檢查器械的性能，各部件是否完整，打開關(guān)節(jié)和閥門，管道保持通暢，放入2%戊二醛中浸泡10 h，器械需全部浸沒于消毒液中，即可達(dá)到無(wú)菌要求。

2.4.2 腹腔鏡儀器的準(zhǔn)備 包括攝像系統(tǒng)，CO2氣腹機(jī)，雙電極電凝機(jī)，沖洗吸引裝置，圖像處理系統(tǒng)，超聲刀系統(tǒng)，粉碎機(jī)分別放于相應(yīng)位置，插上電源連接各線，確保機(jī)器保持正常狀態(tài)。

3 手術(shù)配合

3.1 巡回護(hù)士的配合 巡回護(hù)士認(rèn)真核對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、年齡、手術(shù)名稱、體位等，并用12#套管針建立靜脈通路，將輸液器與三通連接，便于術(shù)中給藥。將一次性電極板放于小腿處，并檢查身體勿接觸金屬物品，防止電灼傷。消毒鋪巾后，接過臺(tái)上遞下的光纜、氣腹管、沖洗管、電凝線等分別連接于正確位置，調(diào)節(jié)好各種儀器的正常使用功率。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征及肢體受壓，電灼傷情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)處理。因腹腔鏡手術(shù)氣腹不能中斷，始終要保持足夠的CO2氣體量。手術(shù)結(jié)束患者未清醒前，放置好正常體位后，在膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)處用約束帶固定，接觸皮膚處墊軟墊，以防麻醉未清醒時(shí)因躁動(dòng)而摔傷。患者在未清醒前巡回護(hù)士不得離開患者。

3.2 器械護(hù)士的配合 （1）器械護(hù)士提前20 min洗手，整理器械臺(tái)，將戊二醛溶液中浸泡的器械取出，用生理鹽水沖洗干凈，用注射器測(cè)試氣腹針是否通暢，并與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)紗布、器械、縫針等數(shù)目，并放置整齊。（2）協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行皮膚消毒，鋪消毒巾后予冷光源光束，攝像頭及無(wú)菌保護(hù)套。CO2機(jī)、氣腹機(jī)、吸引管、PK刀連接并固定好，測(cè)試吸引裝置是否正常。（3）手術(shù)開始時(shí)，遞手術(shù)尖刀，在臍窩下或上緣做1 cm弧形切口，用兩把毛巾鉗提起并固定腹壁，穿氣腹針，一般壓力為12 mm Hg，從小流量開始。拔出氣腹針后遞術(shù)者10 mm套管穿刺器，在氣腹穿刺處穿刺，將預(yù)熱的鏡頭放入套管內(nèi)。在恥骨聯(lián)合左外上方處做0.5 cm縱向切口（第二切口），插入5 mm套管穿刺器，便于術(shù)者止血，分離組織等。取右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)，做0.5 cm縱向切口（第三切口），便于助手操作。按手術(shù)需要遞上匙狀鉗、超聲刀、電凝針等器械，子宮切除后如需縫合，遞上持針器，1號(hào)腸線縫合宮頸筋膜層，最后用生理鹽水沖洗腹腔，沖洗干凈后取出器械，縫合腹部傷口，并用速愈貼黏貼。

4 結(jié)果

腹腔鏡下全子宮切除較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。但由于手術(shù)所需的儀器器械較多而精密、復(fù)雜，故要求洗手護(hù)士熟悉各種器械的性能和操作，熟悉手術(shù)步驟，準(zhǔn)確傳遞，減少失誤。巡回護(hù)士要密切觀察手術(shù)過程，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)各種儀器和設(shè)備，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

5 討論

（1）術(shù)前耐心細(xì)致地向患者做好解釋工作，介紹手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)以及術(shù)后常見的不適，以減輕患者壓力，使其配合手術(shù)。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，物品浸泡時(shí)間和濃度要達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。（3）做好儀器的保養(yǎng)。腹腔鏡器械精密昂貴，使用是要輕拿輕放，使用后立即清洗。將器械每個(gè)部分完全分拆，去除橡膠塞及封帽，先將器械放入酶消毒劑中按1∶100的濃度浸泡10 min，用專用毛刷清洗所有管腔和細(xì)小通道，不可用金屬刷。然后用清水徹底清洗干凈，擦干，上油，掛入專用櫥內(nèi)待用。纖維導(dǎo)光束不的彎曲，用后呈環(huán)狀盤好，以免損傷光纖。鏡面禁用粗糙布類擦拭，各種儀器使用后旋轉(zhuǎn)回復(fù)零位。