腹腔鏡子宮切除手術具有不開腹、創(chuàng)傷小、恢復快，術后疼痛輕等優(yōu)點，而且縮短了住院時間，術后腹部幾乎不留瘢痕。良好的圍術期護理是手術成功的關鍵，是患者安全順利康復的保障［1］。我院在2008年1至12月共施行腹腔鏡子宮切除手術39例，效果滿意，現(xiàn)將圍術期的護理報告如下。

1 臨床資料

本組患者39例，年齡38～56歲。其中子宮肌瘤30例，子宮肌腺病9例。患者需行全身麻醉，取膀胱截石位，腹壁皮膚、會陰、陰道消毒，常規(guī)鋪消毒巾，置入舉宮器。自臍孔處氣腹針穿刺，CO2氣腹形成，氣腹維持壓力14 mmHg，橫形切口開臍孔下緣皮膚長10 mm，10 mm套管針穿刺進入腹腔，放入腹腔鏡檢查。明確診斷后全部病例均行次全子宮切除術。

2 護理

2.1 術前護理

由于多數(shù)患者認為子宮切除會影響性生活，情緒比較緊張，顧慮較大，對手術了解不夠。根據(jù)患者心理特點，主動做好術前宣教工作，到病房看望患者，仔細傾聽其對病痛的陳述，應用專業(yè)知識，用簡明扼要、通俗易懂的語言耐心地向患者闡明手術的重要性和必要性，說明子宮切除不會影響性生活，使患者逐漸對所要進行的手術有充分的思想準備，做到坦然、鎮(zhèn)靜、愉快地接受手術。術前全身皮膚清潔，尤其要注意臍部的清潔，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油將臍孔內(nèi)的污垢去除。術前12 h禁食，6 h禁水，以防止因麻醉或手術過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。因子宮切除手術需放置舉宮器，于術前一日陰道沖洗2次，以防感染［2］。

2.2 術中護理

巡回護士在手術中密切觀察患者的反應。患者采取膀胱截石位，約束帶固定膝關節(jié)，肩部上肩托，并用襯墊以防墜落；待腹腔鏡進腹后將床頭搖至頭低腳高位，呈30°。因CO2氣腹過大，會使體溫下降，因此巡回護士在術中注意加強保暖，室溫控制在22 ～26 ℃，以防發(fā)生術中低溫。

2.3 術后護理

全麻尚未完全清醒患者，去枕平臥，將頭偏向一側，保持呼吸道暢通，并及時給予O2吸入。平臥6 h后改為半臥位，并可逐漸離床活動。注意觀察血壓、脈搏、呼吸和氧飽和度，特別是氧飽和度不得低于90%。術后禁食、禁水6 h，以后可進半流質(zhì)飲食，但不要給患者甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料，以防加重腸脹氣。保持引流管通暢，妥善固定，一般需留置導尿6 h。合并肺部疾病患者，給予拍背、排痰、霧化吸入，促使痰液排出，以防肺不張。上腹疼痛主要由于手術中人工氣腹使7～12肋的神經(jīng)受到刺激及膈肌向上移位，伸展引起。應向患者解釋疼痛的原因，一般疼痛于術后第2天開始逐漸減輕至緩解。如疼痛劇烈可按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。本組有2例患者因疼痛予鎮(zhèn)痛劑治療，其余37例未用鎮(zhèn)痛劑。術后護士應密切觀察患者的生命特征，觀察穿刺孔傷口有無滲血、滲液。若血壓下降，引流量增多且鮮紅色，應考慮內(nèi)出血可能，應立即通知醫(yī)生采取積極的措施。若僅有少量滲血、滲液且色淡，應更換臍貼并加壓包扎。由于術中充氣，CO2對膈肌刺激或高碳酸血癥引起惡心、嘔吐。護士應主動關心患者，消除緊張情緒，并指導患者用手按壓傷口，減輕嘔吐時腹壓增加對傷口的影響，本組7例患者嘔吐劇烈，適當給予止吐劑緩解。由于手術中往腹腔內(nèi)注入CO2氣體，術中滲入皮下組織，造成皮下氣腫。這種情況無需特殊處理，應鼓勵患者多翻身，早期下床活動。本組3例發(fā)生皮下氣腫，3 d后自行消退。

腹腔鏡術屬微創(chuàng)手術， 創(chuàng)傷小、損傷輕，減輕了術后疼痛， 避免開腹手術引起的粘連等， 從而減輕影響舒適的因素，為患者早活動創(chuàng)造了客觀條件。婦科腹腔鏡手術是微創(chuàng)手術，手術后的護理應同大型手術，不能有一點馬虎，同時又要針對腹腔鏡手術的特點，采取一些特殊的護理方法，才能達到手術目的。