陰式子宮切除術主要適用于子宮脫垂、陰道前后壁膨出及小型子宮肌瘤的患者，此類手術對病人損傷較輕，可極大減輕術后疼痛，減少腹腔感染機會，腸蠕動恢復快，術后患者進食也快，無術后腸粘連，住院時間縮短，深受患者的歡迎。子宮切除術是婦科最常進行的手術之一。傳統的子宮切除術途徑有經腹和經陰道2種[1]。近年來，隨著微創手術的拓展，符合微創原則的陰式手術又再次受到婦產科醫師的重視。但陰式子宮切除術( TVH)存在手術視野小，距肛門近，易于污染，陰道寄生菌多，手術操作會增加逆行感染機會[2]。我科2007年9月～2008年7月共實施52例陰式子宮切除術，均獲得成功。現將圍手術期護理體會總結如下。

1臨床資料 本組52例，42～63歲，均為良性疾病。子宮脫垂13例，子宮肌瘤31例，子宮腺肌病8例；子宮大小正常12例，子宮大小如孕9～12周17例，12～16周16例， 18周者7例。合并糖尿病1例，均無既往手術史。于術后48h拔除尿管，術后住院7～10d，平均住院8.5±0.3d。52例患者手術順利，術后恢復快，無1例并發癥。肛門排氣時間平均23.1±2.5h，術后均痊愈出院，術后8周門診隨診陰道殘端、陰道后穹窿粘膜愈合良好，宮頸無缺血、壞死。 2護理 2.1術前護理 2.1.1心理護理由于患者對新技術缺乏了解，擔心手術成功率低，護士應及時了解患者的心態，根據不同情況給予針對性的疏導[3]。主動給患者講解經陰手術的知識，介紹手術醫師的技術和本科室的護理經驗，讓其知道新的手術方法既能免受開腹之苦，又能達到與開腹同樣的治療效果，同時還能起到一定的醫學美容作用。使其解除后顧之憂，以最佳的心態配合手術治療，促進術后早日康復。情緒過度緊張影響睡眠者可給予安定5mg口服。 2.1.2 陰道準備 常規術前3 d給予1: 5 000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2次，并用0. 5%碘伏棉球擦洗陰道、脫出的子宮及宮頸，然后用甲硝唑0. 4 g塞入陰道1次/d，再行白帶檢查清潔度為Ⅰ度，無滴蟲及霉菌感染。對子宮脫垂者，擦洗時動作應輕柔，以減輕患者的不適，特別要注意潤滑窺陰器，避免損傷宮頸周圍粘膜。 2.1.3 腸道準備 術前1日用15 g蕃瀉葉泡開水服。對年齡偏大或體質差的患者， 蕃瀉葉劑量要小， 并嚴密觀察， 以達到清潔腸道的目的。手術前一日晚八點肥皂水灌腸一至兩次。 2.1.4 飲食指導 術前晚進半流質， 術前8小時禁食， 4～6小時禁飲， 避免因麻醉或手術中牽拉內臟引起惡心、嘔吐， 導致吸入性肺炎或窒息。 2.1.5 皮膚準備 鑒于陰式手術的要求及有陰式手術失敗改為開腹手術的風險存在， 因此， 備皮范圍為上至劍突， 兩側至腋中線， 下至大腿上半部的前、內、后側( 包括會陰部、臀部) 。 2.2術后護理 2.2.1一般護理陰式子宮切除術多采用硬膜外麻醉，患者由手術室平車推入病房后，去枕平臥6 h，頭偏向一側，注意監測生命體征，對年紀大的患者注意控制輸液速度，不易過快，以免加重心臟負擔。全麻患者要注意清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。麻醉未清醒者不能使用熱水袋，以防燙傷。 2.2.2留置尿管護理術后需留置尿管48h，此期間應密切觀察尿的顏色、量、有無結晶，保持尿管通暢，及時擦凈尿管上的血跡及分泌物，告知患者由于尿管的刺激可能會有尿意等不適感覺，且勿私自扯拉尿管，以免引起尿道損傷，并囑其多飲水。遵醫囑及時拔除尿管，拔尿管后督促患者及時排尿，注意其有無尿頻、尿急等尿路感染的癥狀，以便及時通知醫生處理。 2.2.3飲食護理術后6h禁飲食， 6h后指導患者進食流質飲食，避免食糖、蛋、奶等產氣食物，以免引起腹脹。患者排氣后可進食高蛋白、高維生素普通飲食，注意少食多餐，適當增加蔬菜和水果量，多飲水，預防便秘。 2.2.4疼痛護理術后24h內疼痛較重，可采取適當的心理安慰措施，轉移注意力。隨時協助患者更換體位，避免長時間的單一體位加重疼痛不適。必要時遵醫囑應用鎮痛劑。 2.2.5會陰部護理為防止切口出血，經陰手術大多陰道填塞紗布，護士應及時向患者解釋填塞紗布的必要性，以免患者誤以為術中紗布遺留體腔，引起糾紛。若出血不多， 24h后可取出。患者臀下墊一消毒會陰墊，以便觀察分泌物及出血情況，保持會陰清潔干燥，用0. 05%碘伏棉球擦洗會陰， 2次/d，大便后及時給予會陰擦洗，以防切口感染。 2.2.6 體位與活動術后2 h做被動活動，對患者下肢做環形按摩、擠壓或輕捏大小腿肌肉，改善受壓部位的血液循環，術后4 h患者肢體功能逐漸恢復，鼓勵患者主動進行足背屈及雙下肢肌肉收縮活動。術后6 h幫助患者翻身、拍背、深呼吸，協助做好膝關節的屈伸等床上活動，可預防肺部并發癥，促進腸蠕動減輕術后腹脹，同時預防壓瘡。 2.3出院指導囑患者術后2個月禁止盆浴和性生活，保持大便通暢，避免久蹲、久站、提舉重物等增加盆腔充血和腹壓的動作，注意休息，加強營養，預防感冒咳嗽。告知患者以后不會再有月經來潮，若陰道流血應及時來診，術后1個月門診復查。 3討論 通過對手術患者的成功護理，使我們護理人員體會到在開展新技術時護理工作的重要性，對患者的護理應是系統的、連續的，又要有熟練的護理技術，要保證對患者從入院到出院的護理不間斷。對患者的護理應是全面的、整體的，包括身心兩方面。作為婦科護理人員應該充分利用語言，把一片愛心傳遞給患者，充分體現“一切以患者為中心”的工作重點，這不僅符合患者的需要，也是現代醫學模式的需要，最終使患者達到身心康復。陰式子宮切除術具有切口小、疤痕小，不影響美觀等優點。患者術中、術后痛苦較開腹手術輕，術后恢復快，住院時間短，并發癥發生及感染機會少，因此，得到了患者及家屬的認可，加上術前術后對患者實施整體化護理，使護患關系更加融洽，護理質量明顯提高。