【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥；手術并發癥；再手術

1臨床資料

1990/2004共手術治療腰椎間盤突出癥691例，其中再手術治療29例，占4.2%，17例來自本院，12例來自其它醫療單位；男17例，女12例，初次手術年齡21~64（平均47）歲，再次手術年齡29~70（平均52.8）歲. 兩次手術間隔0.3~21(平均5.4)a. 再次手術所行椎間盤切除的節段為L3/4 3例，L4/5 12例，L5/S1 11例，同時兩節段L4/5及L5/S1 3例. 采用硬膜外麻醉，取俯臥位，如為單側病變只需行單側椎板暴露，中央型或雙側椎間盤病變時則需行全椎板暴露，擴大開窗、椎間盤切除、神經根管減壓22例，椎間盤切除、椎弓根釘固定及椎間植骨7例. 從原手術部位周圍正常組織處開始，仔細分離切除瘢痕組織，直至神經根無受壓、松馳為止. 本組29例均獲得隨訪，平均隨訪時間21 mo. 結果：優12例（41.4%），良9例(31.0%)，可5例(17.2%)，差1例(3.5%)，優良率72.4%.

2討論

腰椎間盤突出癥約15%患者因保守治療無效需行手術治療. 大部分術后癥狀獲得改善，但有一部分因療效不佳，甚至癥狀加重而出現一些新問題，需要再次手術治療［1］. 如：椎間隙定位錯誤，神經根黏連及硬膜囊周圍纖維瘢痕形成. 椎間盤切除術后再突出，神經根管減壓不徹底，術后腰椎節段性不穩及術后椎間隙感染等. 因此，要想得到腰椎間盤突出癥好的手術效果，必須根據患者的臨床癥狀和體征，結合必要的影像學檢查，得出正確的診斷. 包括明確突出的椎間隙、部位、大小及突出的類型，是否合并腰椎管狹窄和神經根管狹窄等，針對每1例患者的具體情況，制定手術方案，做到術者心中有數，才能取得好的效果.

［1］ 靳安民，姚偉濤，張輝. 腰椎間盤突出癥術后療效不佳的原因分析及對策［J］. 中華骨科雜志，2003，11:657-660.