作者：徐淑芳 蔣曉敏 柴云芬

【關鍵詞】 椎間盤；圍手術期；護理

腰椎間盤突出癥為骨科常見病，是引起腰腿痛的原因之一，嚴重影響患者的生活質量，我科于2009 年以來，共手術治療腰椎間盤突出癥131 例，取得了滿意效果。現(xiàn)就有關護理體會總結如下：

1 臨床資料

本組131 例中，男104 例，女27 例，年齡21～67 歲，平均37.2 歲，病程為27 天～11 年。術前89 例腰腿痛，21 例腰腿痛伴跛行，18 例腰腿痛伴行走不便，5 例腰腿痛伴雙下肢麻木及放射痛；L4-5椎間盤突出67 例，L4-5伴S1椎間盤突出15 例，L5-S1椎間盤突出47 例，單純椎間盤突出87 例，合并椎管狹窄44 例。131 例行半椎板或全椎板切除或開窗髓核摘除。術后切口均Ⅰ級愈合，無并發(fā)癥，腰痛及下肢放射痛癥狀消失，恢復正常工作及生活，經(jīng)隨訪，全組優(yōu)良率達95.3%，總有效率達98.4%。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 患者準備

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，心理護理已成為醫(yī)學護理的重要組成部分[1]術前探視使患者充分了解手術的必要性，針對患者最擔心的問題進行心理護理，減輕患者對手術室陌生環(huán)境的恐懼，使其了解手術室的基本設備，如手術床、麻醉機、無影燈、監(jiān)護顯示系統(tǒng)等，從而消除緊張陌生心理，以最佳的心態(tài)配合手術的完成，并認真做好全身檢查，如血液檢查，藥敏試驗。為防止術中感染，術前30 min靜脈滴注抗生素。

2.1.2 環(huán)境準備

手術室環(huán)境是切口感染的關鍵環(huán)節(jié)[2]，采用百級層流凈化手術室，術前室溫保持在23 ℃，術中維持在20～22 ℃，相對濕度50～60%，手術室內限制參觀人員，最多不能超過3 人。手術前護士盡可能備齊術中所需物品，避免手術進行中因用物準備不充分增加工作人員的走動。

2.1.2 物品準備

俯臥位翻身用具，電刀、電凝，吸引器，c臂x線機，器械包括常規(guī)椎間盤髓核摘除器械及根據(jù)病情所需要的內固定器械，均經(jīng)高壓蒸汽滅菌，植入性產品經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌合格。

2 術中護理

2.1 病人進入手術室后，首先要認真核對病人的姓名，性別，科號，床號，住院號，核對病人帶來的用物，如病歷，X片，血制品等。要消除病人緊張情緒，保持一種輕松愉快的氛圍，熱情回答病人提出的問題以分散病人的注意力，解除病人高度緊張的情緒。

2.2 擺好體位

俯臥位，胸下墊放一馬蹄墊，使腹部懸空，防止腹部受壓致靜脈壓力增高，術中出血多而影響手術操作。兩手放置頭前，頭部也要墊一海綿頭圈；雙膝及踝前各橫放一海面枕，使局部不受壓。

2.3 設備的準備

設備儀器正確連接，常規(guī)消毒鋪巾后，做好器械管理，正確連接電刀、雙極電凝，吸引管等，調至合適的參數(shù)。

2.4 監(jiān)測生命體征

腰椎間盤突出癥的手術是具有一定風險的手術。

如在麻醉過程中可能發(fā)生麻醉意外，還可以在摘除髓核時可能損傷椎體前方大血管造成大出血的嚴重后果。所以，術中要特別注意觀察病人情況，嚴密監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，及時了解病人對手術的反應，如發(fā)現(xiàn)血壓下降，口唇發(fā)紺，血氧飽和度下降，要及時報告醫(yī)生處理。

3 術后護理

3.1 術后護理

包扎傷口，像術前翻身俯臥的方法一樣，將患者翻身平臥于蘇醒室的床上，并扎好腹帶，保持腰部穩(wěn)定。 3.2 休息

術后病人平臥硬板床6 h，以達到壓迫止血的目的，保持病室空氣清新，溫濕度適宜，根據(jù)病人病情繼續(xù)臥床1～3 周。

3.2 飲食

術后應禁食，如有腹脹，可行腹部熱敷促使氣體排出，腸蠕動恢復后進清淡飲食，待二便通暢后，可逐步增加營養(yǎng)物質，如瘦肉，雞蛋，牛奶等。

3.3 病情觀察

測血壓、脈搏、呼吸每2 h一次，觀察生命體征變化，按醫(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)靜藥，保持敷料干潔和床鋪整潔，若切口敷料被滲血污染，應及時更換，換藥時注意無菌操作，切口放置引流條或行負壓引流者，觀察引流是否通暢，并記錄引流量，排便時注意防止大小便對切口污染，注意觀察下肢運動和感覺有無異常，注意排尿情況，注意觀察體溫變化，如術后3 天之內體溫不超過38 ℃多為吸收熱，可不必處理，若術后5～7 天體溫升高，應檢查手術切口是否感染。

3 討論

3.1 充分的術前準備

由于長時間的急慢性腰腿疼痛和下肢感覺異常，影響正常生活和工作，患者心理負擔較重，術前訪視以病人為中心，耐心疏導患者的不良情緒，介紹此項手術的先進性，消除患者的心理顧慮，以最佳的心態(tài)配合手術的完成，對其治療和預后都起著十分重要的作用。另外，手術用物準備齊全是手術成功的重要保障。

3.2 醫(yī)、護、技默契配合

熟悉手術步驟，合理擺放體位，全面了解手術各階段所需器械，做到主動、正確、快捷地與術者配合。及時聯(lián)系透視人員，確保手術順利完成。

3.3 嚴格術中無菌操作

術中需反復在c臂x線機下定位，及時在手術野遮蓋無菌中單一條，每次透視完畢更換。

3.4 為避免神經(jīng)根及椎前靜脈損傷，術中及時換上細金屬吸引頭，前端套上粗細適宜的橡皮套管，手術結束時注意清點。

4 小結

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發(fā)病，是腰腿痛最常見的病因。該癥有很多種治療方法，大多數(shù)病人通過非手術治療可取得良好效果。但對癥狀較重或合并有椎管狹窄，病史較長者仍需要手術治療。對手術治療的病人，圍手術期護理是直接關系到提高手術成功率，減少并發(fā)癥，取得良好手術效果，促進病人康復的重要因素，它要求護理人員具有扎實的專業(yè)知識和高度的責任心。本組病例由于采取科學有效的護理措施，使病人術后恢復順利，功能恢復良好，取得滿意的治療效果。

[1] 吳敏，馬郁璇.健康教育應用于術前探訪的方法和意義[J].現(xiàn)代護理，2001，7(3):55.

[2] 李春梅.住院病人手術切口感染的關鍵環(huán)節(jié)及護理[J].現(xiàn)代護理，2004，10(12):1119-1.