【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥 小切口

2004年6月-2010年5月，我們采用小切口方法手術(shù)治療腰椎間盤突出癥55例患者，取得了良好的臨床療效。

1 材料與方法

1.1病例資料 本組55例，男32例，女23例，年齡27-69歲。病程6個月～24年，雙下肢疼痛7例，其余為單腿疼痛，都有不同程度跛行。突出部位L4-5，31例，L5-S1，20例，L3-4，4例，合并側(cè)隱窩狹窄者12例，均為單間隙旁側(cè)型突出。患者均有下腰部棘突旁局限性壓痛點，并向患肢放射，與CT定位相同；經(jīng)查體、影像檢查明確診斷腰椎間盤突出癥；經(jīng)理療、牽引等保守治療無效。均為初次手術(shù)。

1.2治療方法 連續(xù)硬膜外麻醉，患者俯臥位，胸部髂嵴下墊軟枕，使腹部懸空。以x線片、CT片定位切口，切口長4-5cm，用椎板拉鉤牽開椎旁肌，刮除殘余肌肉，切除椎板間韌帶、黃韌帶，用450椎板咬骨鉗咬除椎板間隙之上椎板下緣及下椎板上緣，使其形成Φ2-2.5cm的骨窗，分離粘連，潛行切除上、下椎板的內(nèi)板和棘突的基底部，擴大椎管的內(nèi)徑，很好顯露椎管、硬膜囊及神經(jīng)根，用棉片保護神經(jīng)根并牽開，顯露突出的椎間盤，圓錐狀切除椎間盤，使用髓核鉗掏取變性椎間盤，保留部分后縱韌帶以利手術(shù)后韌帶修復(fù)，探查卡壓脊神經(jīng)根的骨性組織，擴大側(cè)隱窩，徹底松解神經(jīng)根，使其活動度>0.5cm，術(shù)后切口內(nèi)置負壓引流，48H后拔除，術(shù)后3d佩戴腰圍下地活動。

2 結(jié)果

55例均獲隨訪，時間6-36個月，未出現(xiàn)感染、復(fù)發(fā)、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，根據(jù)中華骨科學會脊柱學組腰背痛手術(shù)評定標準[1]優(yōu)：45例，良：7例，可：2例，優(yōu)良率96%。

3 體會

以往常規(guī)腰髓核切除術(shù)存在切口大、剝離骶棘肌多，過多切除腰椎后部結(jié)構(gòu)，常導(dǎo)致術(shù)后腰椎不穩(wěn)，本組行小切口方法，較大限度地保留了腰椎的后部結(jié)構(gòu)，有效維護了脊柱三柱結(jié)構(gòu)的存在，最大限度減少后部結(jié)構(gòu)所提供的前屈剛度的丟失。病變間隙腰準確定位，準確確定病變椎間盤所在間隙在體表的部位，對小切口手術(shù)極為關(guān)鍵，術(shù)前應(yīng)仔細閱讀腰椎正側(cè)位X線片、CT、MRI，準確確定病變椎間盤所處間隙大小與神經(jīng)根硬脊膜的關(guān)系。手術(shù)體位采用腹部懸空，以降低腹內(nèi)壓及椎管內(nèi)壓力，預(yù)防和減少椎管內(nèi)靜脈叢出血。要求手術(shù)醫(yī)師技術(shù)嫻熟，局部解剖清晰，盡量減少術(shù)中因技術(shù)問題而遺留的并發(fā)癥。創(chuàng)面止血要徹底，以防滲血造成神經(jīng)根的粘連，影響術(shù)后的效果。手術(shù)成功關(guān)鍵在于是否使受壓的硬膜囊、神經(jīng)根得到充分松解。應(yīng)特別注意是否有細小的髓核組織卡在神經(jīng)根管或游離在神經(jīng)根的后方，反復(fù)探查神經(jīng)根周圍是否有突出的髓核組織，應(yīng)使神經(jīng)根充分松解，以免遺漏而造成術(shù)后臨床癥狀不能緩解。為防止硬膜囊及神經(jīng)根的損傷，可以在黃韌帶表面咬除上、下椎板，待開窗后再切除黃韌帶。切除突出椎間盤以往采用圓柱型環(huán)切，現(xiàn)采用圓錐狀環(huán)切，多保留后縱韌帶，以利術(shù)后韌帶修復(fù)，恢復(fù)原有解刻結(jié)構(gòu)，有利脊柱穩(wěn)定性，防止腰椎不穩(wěn)。

小切口方法實行腰髓核摘除術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)前術(shù)后應(yīng)積極指導(dǎo)患者進行下肢肌肉活動和直腿抬高訓練，防止神經(jīng)根粘連和下肢肌肉萎縮，術(shù)后兩周行腰背肌功能鍛煉，防止腰扭傷。

參 考 文 獻

[1] 楊惠林，唐天駟.腰椎不穩(wěn)與腰椎管狹窄專題研討會紀要[J]中華骨科雜志，1994，14（1）：60-63.