頸椎間盤突出癥是指由于頸部突然的過度活動或持續的不良體位以及椎間盤發生退行性改變等各種原因導致頸椎纖維環破裂，髓核組織突出，壓迫頸脊髓或頸脊神經根而引起的一種綜合征。對于保守治療效果不佳者，我科多采用手術治療，在局麻下行頸椎間盤突出癥頸椎前路椎體次全切鈦網鈦板內固定術，取得很好效果?，F將圍手術期護理體會總結如下。

1 一般資料

2008.01—2010.12，我科共開展頸椎前路椎體次全切鈦網鈦板內固定術50例，男30例，女20例。年齡：39—70歲。術后隨訪6個月，療效滿意，有效率95%。

2 術前護理

2.1心理護理 患者入院后認真為其做好入院宣教，幫助患者適應新的環境，協助做好術前檢查，告知術前的注意事項，并讓康復患者與其溝通，使患者在心理上充分了解手術的重要性和必要性，處于接受手術和治療的最佳狀態。同時讓家屬了解整個康復的過程，配合醫護人員為患者樹立戰勝疾病的信心。

2.2術前訓練

2.2.1氣管推移訓練 經前路手術時要求患者仰臥位，手術操作時均要將氣管推移過中線，因此，要指導患者在術前行氣管、食管推移訓練。術前3天開始，每天3次，每次訓練約10—15分鐘，每次推移氣管過中線，應維持30—60秒，放松氣管回原位，休息30—60秒，再重復動作。

2.2.2指導患者在床上練習使用便器排大小便，以避免患者在臥床期間發生尿潴留和便秘。

2.2.3床上肢體功能鍛煉 上下肢體的伸、屈、持重上舉及手足活動，有利于增加心博出量，從而增強患者承受手術的耐受性。

2.3呼吸道準備 早期治療呼吸道急慢性炎癥，控制咳嗽、咳痰癥狀。囑患者注意保暖，防止上呼吸道感染。勸吸煙患者戒煙，并囑病室其他人員也不許吸煙，指導患者做深呼吸和咳嗽運動，增加肺通氣量，有利于痰液排出。

2.4圍領選擇 使用圍領主要為限制頸部伸屈活動，能將頭頸固定于中立位，術前選擇一個型號合適的圍領會相應減少病人術后外固定的痛苦。

佩戴圍領需松緊高低適度。

3 術后護理

3.1病情觀察 密切觀察血壓、脈搏、呼吸。常規給予心電監護，觀察意識狀態，一旦有異常變化立即通知醫生并協助處理，觀察患者的四肢感覺和運動功能。

3.2體位護理 術后患者回病房搬運時，必須保持脊柱水平，局部不能彎曲、不扭轉，動作一致，有專人固定頭頸部，保持患者自然中立位，避免頸部扭轉、過曲、過伸。 頸部頸托外固定，翻身時由兩位護士協同操作，防止頸部扭曲。上下床時應有家屬協助。

3.3呼吸系統的觀察與護理 對于上頸椎手術患者，術后觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢是護理關鍵的要點。術后呼吸異常發生的原因有：①術中刺激脊髓而產生脊神經水腫，造成呼吸肌麻痹，引起中樞性呼吸困難；②術中對咽喉、氣管等部位的牽拉造成喉頭水腫，喉頭痙攣，術后可能出現咽部不適，吞咽困難和呼吸困難；③術后頸部小血管破裂，急劇增大的血腫壓迫氣管，造成呼吸困難、窒息。以上情況多發生于手術后24h內。對術中刺激脊髓或脊神經引起的水腫，可采取相應措施予以預防。術后常規行地塞米松靜脈滴注，連續3—5d，20%甘露醇250ml，每日2次，連續3—5d；給予超聲霧化吸入，每天2次，連續5天；術后24h內減少頭部活動，加強頸部的固定，減少局部創傷反應性水腫。術后出血壓迫氣管，應及時予以局部減壓，如出現呼吸道分泌物增多影響呼吸時，必須作呼吸道分泌物的處理，如吸痰。

3.4密切觀察切口引流液和滲血情況 注意保持引流管通暢，防止逆行感染，防止扭曲，觀察引流及滲血的量和色，一般術后24—48h拔管。

3.5飲食護理 術后6小時即可開始進食，病情平穩者可給予流質飲食。術后1—2天后可選擇給半流食，逐漸過渡給予普食，飲食宜清淡，易消化且富有營養，多進纖維豐富的食物。每日飲水量3000ml，少食多餐，利于消化，防便秘。

3.6頸部固定 術后第一天帶上圍領，保持頭頸部于中立位，患者在睡眠狀態下會出現無意識活動，需配帶圍領或沙袋固定，一般需持續固定2—3個月。

4 康復護理

術后2小時開始給予翻身，每2小時一次，翻身時注意側臥位時要佩戴頸圍，平臥時可以不戴頸圍，但頸部兩側給予沙袋固定。術后第一天，可以佩戴頸圍，取坐位。術后第二天可以在第一天的基礎上在床邊站立15—30分鐘，每天2次。在整個鍛煉過程應根據病人的病情、體質、適應能力，循序漸進，以病人不感到疲勞和疼痛為度。

5 出院指導

術后頸圍護頸3個月，3個月后復查X線片，如頸部融合良好，去除頸托外固定。不要使頸部固定在任何一種姿勢過長，避免猛力轉頭動作。睡眠時注意調整枕高，平臥時不可過高使頸部過屈，側臥時不可過低，枕高宜與一側肩寬相平。乘坐高速行駛汽車時，不面對正前方或后方，與行駛方向垂直而坐。日常生活中注意主動加大頭頸部活動范圍，鍛煉頸肌。加強頸部肌肉的功能鍛煉。術后2個月進行項背肌的功能鍛煉。謹防感冒，三個月、半年、一年定期復查。