作者：王兵東 王秀清 云惠聰

【關鍵詞】 頸前路椎間盤置換術 手術配合

我院于2008年9月開展了首例頸前路髓核摘除人工頸椎間盤置換術，并獲得成功。

1 臨床資料

患者女性，39歲，因四肢無力、麻木、行動困難入院。經MRI、CT檢查診斷為混合型頸椎病，于2008年9月在全身麻醉+頸叢神經阻滯麻醉下行頸前路C6-7髓核摘除C6-7人工椎間盤置換手術，術程順利，術畢患者安返病房。術后行抗生素治療，傷口1期愈合，癥狀緩解，近期效果滿意，無并發癥，痊愈出院。

2 手術方法

全身麻醉+頸叢神經阻滯麻醉后病人取仰臥中立位，C型臂X光機定位行頸椎前入路術式，顯露錐體后，將病變椎間盤摘除，用磨盤磨制出與人工椎間盤相匹配的骨面，行椎管減壓后，C型臂X光機透視下植入人工椎間盤。

3 手術配合

3.1 術前準備

3.1.1 術前訪視

術前1 d巡回護士到病房訪視患者，閱讀病例，了解病情及各項檢查結果。向患者及家屬介紹頸前路椎間盤摘除、人工椎間盤假體置換術方法、原理、步驟、優點及術后注意事項。說明該手術保持傳統頸前路減壓、融合術的良好效果，同時取得了很好的術后穩定性，保持頸椎的正常活動度，優于其他術式，是治療頸椎病最有發展前景的方法，以消除患者緊張、恐懼和擔憂心理，增強手術信心，以便更好地配合手術。

3.1.2 環境及器械準備

手術安排在較大的無菌手術間，常規備頸椎器械、MAQUET可透視骨科手術床、人工頸椎間盤置換專用器械、C型臂X光機、高速磨鉆及電鉆、單（雙）級電凝、MAQUET頸椎手術外固定架、另備急救車及其用物。

3.2 術中護理

3.2.1 巡回護士配合

（1）術前靜脈通路應建立在下肢，術中保持輸液和負壓吸引的通暢。（2）嚴格控制參觀人員，杜絕一切感染源。術前30 min用一劑抗生素，手術時間超過3 h需加輸一劑抗生素。（3）協助麻醉醫師完成麻醉。（4）正確擺放體位是手術成敗的關鍵[1]。患者取仰臥中立位，取掉MAQUET手術床的床頭，換上專用的MAQUET頸椎手術外固定架，頸下墊一合適高度的墊枕，使頸部呈后伸位，并用3 cm寬度膠布把患者頭固定在外固定架上，保持正常的頸椎前弓，而且不左右偏，避免頭旋轉，保持此體位手術過程中不變。（5）安裝并檢測各種儀器，使之處于工作狀態。把各儀器與手術臺上的器械連接好，保證手術順利進行。術中協助手術醫師使用C型臂X光機透視定位。（6）術中密切觀察患者的生命體征變化和手術進程，保證輸液通暢。保持導尿管通暢。在使用高速磨鉆時，觀察有無頸脊髓及神經損傷的并發癥。

3.2.2 器械護士配合

（1）術前認真清點各類器械，協助手術醫師常規消毒鋪巾、遞手術薄膜、手術刀及紗布。（2）依次切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，沿胸鎖乳突肌間隙向內分離，經頸動脈鞘內側達頸長肌前并分離，顯露C6-7椎體前方，C型臂X光機透視確定病變椎間盤。（3）放置人工頸椎間盤置入系統，摘除病變椎間盤。（4）椎體椎板成形及椎管減壓。（5）假體植入術者調節頸椎體牽開器張力，使脊椎生理前凸及椎間隙高度恢復后，選擇并傳遞假體試模直視下植入，根據試模選擇同型號假體植入椎間隙。假體準備：將假體放入盛有200～300 mL生理鹽水的彎盤中，用一密封塞旋入假體一面的端口，順時針旋轉直到手柄自斷，反復擠壓直到流出的鹽水無氣泡，將第二個密封塞插入端口并繼續轉動密封塞直到手柄自斷。（6）取下椎間隙撐開器，再次C型臂X光機透視觀察假體位置滿意，放置負壓引流管，關閉切口。

4 小結

頸人工椎間盤假體置換術保持了傳統頸前路減壓、融合術的良好效果，同時取得了很好的術后穩定性，保持頸椎正常的活動度，優于其他術式，是治療頸椎病最有發展前景的方法。此手術器械操作復雜，難度大，要求高，每一步都需要非常精細的操作，手術室護士應具有高度的責任心和熟練的操作技能，熟練整個手術步驟和全套手術器械的安裝及操作，與術者密切配合，使患者安全度過手術期。充分的術前準備、術中密切觀察病情變化、準確傳遞各類手術器械、協助術中檢查是手術成功的保證[2]。