【摘要】目的 探討急性重癥胰腺炎非手術治療的護理經驗。方法 采用保守治療為主的綜合治療。結果 49例患者，除1例自動申請出院以外，其余全部治愈。結論 通過嚴密觀察，制定周密的護理計劃，良好專科護理及采用熟練的操作技術，使患者通過非手術治療治愈急性重癥胰腺炎，避免了手術應激和減少了手術引起的感染和并發癥，提高了患者的生存率和生活質量。 【關鍵詞】非手術治療 重癥胰腺炎 胰腺炎觀察 胰腺炎護理 【Abstract】Objective To investigate the treatment of severe acute pancreatitis with operation nursing experience. Methods The conservative treatment of comprehensive treatment. Results 49 patients， except 1 case with automatic application discharged outside， all the rest cure. Conclusion Strict observation， the careful nursing plan， a good specialist care and the use of skilled technical operations， so that the patients through the non operation therapy to cure severe acute pancreatitis， avoiding the operation stress and reduces the operation caused by infection and complications， and improve the patient survival and quality of life. 【Key words】non operation therapy severe acute pancreatitis acute pancreatitis pancreatitis nursing observation 急性重癥胰腺炎又稱急性出血、壞死型胰腺炎，具有發病急、變化快、并發癥多、病死率高等特點，是消化系統最危重的疾病之一。近年來，隨著治療技術的不斷創新及臨床研究的深入，提出了重癥胰腺炎的臨床綜合治療，提高了重癥胰腺炎的治愈率[1]。我科自2006年至2010年收治重癥胰腺炎患者約49例。現將本院的臨床護理經驗總結報告如下。 1 資料與方法 一般資料 2006年5月至2010年4月本院收治的49例急性重癥胰腺炎患者中，男32例，女17例，年齡22-76（平均46.5）歲。所有患者均診斷為急性胰腺炎，并用Ranson標準[2]診斷為急性重癥胰腺炎。 2 觀察與護理 2.1心理護理 首先在建立起良好的護患關系的前提下，主動熱情關心患者，耐心解答患者提出的問題，講解各種治療和護理的必要性。當病情出現起伏時，恰當地向其講解疾病變化規律，使患者有充分的心理準備，積極配合治療和護理。 2.2早期液體復蘇 它可保證胰腺早期血運，防止胰腺進一步損傷。護士應爭分奪秒建立靜脈通道，留置淺靜脈針，深靜脈針或PICC以保證靜脈通暢，達到迅速擴容的作用，注意補液速度應根據患者的心肺功能、脫水程度、年齡以及藥物的性質調節，及時補充丟失的水、電解質，糾正酸、堿平衡失調。 2.3注意觀察病情變化 急性重癥胰腺炎可出現各系統并發癥，要密切觀察患者精神、意識狀態，并警惕胰腺腦病的發生。反復檢測血、尿淀粉酶、血糖、血電解質、肝腎功能及血氣分析等。監測患者呼吸頻率、血氧飽和度。若呼吸頻率大于30次/分，提示ARDS，檢測患者尿量，如小于25ml/小時，尿比重提高，提示血容量不足，警惕腎功能衰竭發生。監測中心靜脈壓，以指導液體復蘇。ERCP術后患者要觀察有無腹痛、解黑大便。鼻膽引流是否通暢，及時記錄引流量。 2.4中藥治療的護理 遵醫囑胃管內注入或口服生大黃，腹部芒硝外敷，它可以促進腸蠕動，促進患者排出大便，減輕腹脹，預防和治療腹腔間隔室綜合征，防止細菌過度繁殖遷徙移位，維護腸道屏障功能[3]，為腸內營養打下基礎。只要腸道蠕動功能恢復，就可以放置鼻腸管給予腸內營養預防感染。 2.5飲食與全胃腸外營養的護理 近年來研究[4—6]認為，早期適時空腸內營養能夠減少細菌移位和胰腺繼發感染等并發癥的發生率。口服食物可刺激胰腺分泌，所以急性重癥胰腺炎患者至少禁食一周至數周，而機體又處于高分解代謝狀態，若無足夠熱量及合理營養素的供給，機體將處于負氮平衡與低蛋白血癥狀態，對病情康復極為不利。因此，病人血流動力學和心肺功能基本穩定后，一般認為48—72小時即給予全靜脈營養，也是重要的治療措施之一。時間為7—14天[7]，或根據病情適當延長。常選用深靜脈穿刺置管，給予靜脈高營養。護理人員必須嚴格無菌操作，每日對深靜脈穿刺部位消毒換藥，輸液完畢，用肝素鹽水封管。監測體溫變化，防止輸液管脫落、阻塞感染。長期全胃腸外營養可致腸腔內菌群失調，細菌移位。易發生腸源性感染和毒血癥[8]。待腸蠕動恢復，胃管拔出后，開始少量流質，逐漸過渡到半流質及軟食。原則上給予無脂肪、低蛋白、高糖、高維生素軟食，少量多餐。