： 【關(guān)鍵詞】胰腺炎/治療 胰腺炎/護(hù)理

重癥胰腺炎(SAP)是一種來勢(shì)兇猛，病情兇險(xiǎn)，病死率極高的外科急腹癥，病死率高達(dá)30%-50%[1]，傳統(tǒng)治療方法是以手術(shù)治療為主，近年來由于對(duì)SAP的病理生理深入研究，非手術(shù)治療存活率達(dá)95%[2]。我科自2006年1月至2010年12月收治了21例SAP，以非手術(shù)治療為主的綜合療法，治愈率達(dá)95.2%，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組21例，均符合SAP診療標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男15例，女6例，年齡32-68歲， 發(fā)病的原因:暴飲暴食13例，膽道疾病2例，病因不清6例。

1.2臨床表現(xiàn)

本組均出現(xiàn)有上腹壓痛、反跳痛，曲膝側(cè)臥偶緩解，伴放射性疼痛，惡心、嘔吐。表情痛苦，精神緊張。化驗(yàn)結(jié)果血尿淀粉酶超正常值2倍以上，CT或B超均發(fā)現(xiàn)胰體周有液體積聚。

1.3治療方法

本組均行非手術(shù)治療，入院確診后即給予禁食，胃腸減壓，糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，合理應(yīng)用抗生素，營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。

1.4 結(jié)果

治愈20例，死亡1例，治愈率為95.2%。

2 觀察與護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

SAP因起病急、病情重、死亡率高，且醫(yī)療費(fèi)用昂貴，給患者帶來很大的心理壓力，易產(chǎn)生焦慮情緒。因腹痛、腹脹、呼吸困難等，使患者生活自理能力下降，各種管道如胃管、尿管都給患者帶來不適和恐懼感。部分患者很難忍受較長(zhǎng)時(shí)間禁食，情緒低落、缺乏治療信心，甚至不配合治療和護(hù)理，我們護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)情況進(jìn)行連續(xù)性心理疏導(dǎo)，經(jīng)常跟患者談心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其存在的心理問題，根據(jù)存在的不同心理障礙進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)患者提出的問題給以明確的、有效的、積極的解釋，建立良好的護(hù)患關(guān)系。講解有關(guān)疾病變化的規(guī)律，使患者有充分的心理準(zhǔn)備承受疾病的痛苦折磨，并列舉相同病情好轉(zhuǎn)的例子，減輕患者的心理壓力，增強(qiáng)其治愈疾病的信心，使患者能保持良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療，提高療效，縮短病程，以期早日康復(fù)。

2.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化

SAP病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，因此，要特別加強(qiáng)對(duì)病情的觀察，給予吸氧，上心電監(jiān)護(hù)，每隔1/2-1h監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、脈搏、血壓1次，持續(xù)2-3天，尤其對(duì)血氧飽和度(SpO2)的監(jiān)測(cè)，如SpO2<90%，或四肢口唇紫紺，應(yīng)考慮是氣道阻塞引起，或者是有ARDS的危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)給予拍背吸痰，并立即報(bào)告醫(yī)生。

2.3 胃腸減壓與禁食水的護(hù)理

禁食與胃腸減壓是急性胰腺炎發(fā)作時(shí)采用的首要措施。食物中酸性食糜進(jìn)入十二指腸促使胰腺的分泌，腸管內(nèi)壓力增高，加重胰腺的病變。通過禁食進(jìn)行胃腸減壓可避免嘔吐，同時(shí)也可避免食物和胃酸刺激十二指腸分泌大量腸激素而增加腸液的分泌。從而降低酶對(duì)胰腺的自溶作用，減輕腹脹。必須妥善安置胃管及引流器，以防胃管脫出，并保持通暢無扭折。準(zhǔn)確記錄引流液的量、色、性質(zhì)。對(duì)異常液體及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好預(yù)防性護(hù)理及治療，禁食水期間應(yīng)向患者及家屬指導(dǎo)其作用及意義，使其作好配合工作。同時(shí)作好靜脈營養(yǎng)支持治療的護(hù)理。如無合理的營養(yǎng)支持治療，必將使病情惡化，因此營養(yǎng)支持對(duì)護(hù)理提出更高要求。以高滲葡萄糖、脂肪乳、高蛋白為主要能量予靜脈供應(yīng)。

應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖情況，對(duì)異常情況做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理。口腔護(hù)理在禁食期間應(yīng)認(rèn)真做好，保持口腔清潔、無異味，口唇保持濕潤(rùn)。必要時(shí)口腔每日護(hù)理2次。

2.4 準(zhǔn)確記錄液體出入量

患者因禁食水、嘔吐、胃腸減壓、胰腺滲出至腹腔、發(fā)熱等原因出現(xiàn)體液丟失，部分患者可并發(fā)休克、急性腎功能不全等。記錄每日液體出入量，可發(fā)現(xiàn)患者體液丟失情況。大部分患者通過積極補(bǔ)液治療避免了上述情況的發(fā)生。 2.5 疼痛的護(hù)理

密切觀察腹痛性質(zhì)、部位、范圍、程度的變化。因劇痛輾轉(zhuǎn)不安者防止墜床，周圍不要有危險(xiǎn)物品，監(jiān)護(hù)儀要固定。協(xié)助患者取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥。

2.6 藥物治療的護(hù)理

SAP非手術(shù)治療用藥種類繁多，包括營養(yǎng)支持、抗炎癥介質(zhì)治療、預(yù)防性抗生素治療、生長(zhǎng)抑素治療等。我科在急性期常應(yīng)用生長(zhǎng)抑素類似物奧曲肽，胰酶抑制劑烏司他丁。奧曲肽可靜脈給藥也皮下注射，奧曲肽首次用藥應(yīng)給予沖擊量，靜脈點(diǎn)滴持續(xù)給藥效果好。烏司他丁為廣譜的胰酶抑制劑，可抑制胰蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等的活性[4]。應(yīng)合理安排用藥順序，如在應(yīng)用利尿劑時(shí)，視病情盡量排在最后使用，以使各種治療用藥發(fā)揮最大作用，并隨時(shí)調(diào)整輸液速度，注意輸液，輸血反應(yīng)。持續(xù)靜滴生長(zhǎng)抑素藥物時(shí)，密切觀察過敏反應(yīng)，避免藥物外漏引起組織壞死，用專管靜脈滴注，確保用藥的連續(xù)性，使藥效發(fā)揮最大的作用，并密切觀察用藥后的反應(yīng)，待病情穩(wěn)定后逐漸減量。

2.7 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

SAP患者長(zhǎng)期禁食、臥床，極易引起呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、口腔、皮膚的感染。故應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持呼吸道通暢，保持口腔清潔，每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次;協(xié)助翻身、擦身、做好皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理，保持床單清潔平整，室內(nèi)空氣清新。本組無1例發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。

2.8 飲食護(hù)理

飲食治療是SAP綜合治療中一個(gè)重要組成環(huán)節(jié)，急性期禁食，防止食物及酸性胃液進(jìn)入十二指腸刺激胰腺分泌消化酶加重胰腺炎癥，對(duì)疼痛緩解及病情恢復(fù)起著決定作用。

2.8.1 急性胰腺炎患者急性期應(yīng)絕對(duì)禁食，待血、尿淀粉酶回復(fù)正常，惡心嘔吐停止，腹痛消失后再進(jìn)少量無脂流質(zhì)食物。

2.8.2 病情穩(wěn)定后可改為無脂肪的半流質(zhì)。如米粥、素掛面、素餛飩及少量碎青菜、新鮮蔬菜水果等，少量多餐，約5～6餐／日。禁用肉湯、魚湯、雞湯、奶類、蛋黃等含脂肪的食物。

2.8.3 進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)，重點(diǎn)指導(dǎo)患者飲食循序漸進(jìn)防止病情復(fù)發(fā)，要嚴(yán)格控制脂肪、肉類、蛋白質(zhì)食品。絕對(duì)禁酒，因酒精可刺激胃酸，促進(jìn)胰液素和胰液分泌增多，導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力增高，破壞腺泡，長(zhǎng)期酒癖者常有胰液內(nèi)蛋白質(zhì)含量增高，易沉淀形成蛋白栓，至胰液排出不暢。本組均進(jìn)行上述方法治療和護(hù)理，不僅并發(fā)癥比以前明顯減少，而且總治愈率也大大提高。

2.9 出院健康指導(dǎo)

2.9.1 指導(dǎo)患者了解引起本病的誘因，積極預(yù)防。

2.9.2 避免暴飲暴食。特別應(yīng)避免高脂肪飲食，采用低脂肪易消化飲食，不宜過飽。

2.9.3 保持心情舒暢，忌抑郁、煩惱、生氣。同時(shí)告誡家屬應(yīng)了解并幫助患者保持良好健康的生活行為，增強(qiáng)抗病能力。

2.9.4 定期復(fù)查，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛或放射性疼痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。作好預(yù)防復(fù)發(fā)工作。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]趙小紅.善得定治療急性重癥胰腺炎的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，14(1):27-28.

[2]張圣道.重癥胰腺炎治療發(fā)展[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，1999，6(6):368.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）[J]. 中華消化志，2004，24（3）:190- 192.

[4] 上海烏司他丁臨床實(shí)驗(yàn)協(xié)作組.國產(chǎn)烏司他丁治療急性胰腺炎的多中心臨床研究 [J].中華消化雜志，2001，21（5）：293.