： 【關鍵詞】胰腺炎/治療 胰腺炎/護理

重癥胰腺炎(SAP)是一種來勢兇猛，病情兇險，病死率極高的外科急腹癥，病死率高達30%-50%[1]，傳統治療方法是以手術治療為主，近年來由于對SAP的病理生理深入研究，非手術治療存活率達95%[2]。我科自2006年1月至2010年12月收治了21例SAP，以非手術治療為主的綜合療法，治愈率達95.2%，療效滿意，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組21例，均符合SAP診療標準[3]，其中男15例，女6例，年齡32-68歲， 發病的原因:暴飲暴食13例，膽道疾病2例，病因不清6例。

1.2臨床表現

本組均出現有上腹壓痛、反跳痛，曲膝側臥偶緩解，伴放射性疼痛，惡心、嘔吐。表情痛苦，精神緊張。化驗結果血尿淀粉酶超正常值2倍以上，CT或B超均發現胰體周有液體積聚。

1.3治療方法

本組均行非手術治療，入院確診后即給予禁食，胃腸減壓，糾正電解質酸堿平衡紊亂，吸氧，心電監護，合理應用抗生素，營養支持等基礎治療。

1.4 結果

治愈20例，死亡1例，治愈率為95.2%。

2 觀察與護理

2.1 心理護理

SAP因起病急、病情重、死亡率高，且醫療費用昂貴，給患者帶來很大的心理壓力，易產生焦慮情緒。因腹痛、腹脹、呼吸困難等，使患者生活自理能力下降，各種管道如胃管、尿管都給患者帶來不適和恐懼感。部分患者很難忍受較長時間禁食，情緒低落、缺乏治療信心，甚至不配合治療和護理，我們護理人員應根據情況進行連續性心理疏導，經常跟患者談心，及時發現其存在的心理問題，根據存在的不同心理障礙進行指導。對患者提出的問題給以明確的、有效的、積極的解釋，建立良好的護患關系。講解有關疾病變化的規律，使患者有充分的心理準備承受疾病的痛苦折磨，并列舉相同病情好轉的例子，減輕患者的心理壓力，增強其治愈疾病的信心，使患者能保持良好的心態，積極配合醫生治療，提高療效，縮短病程，以期早日康復。

2.2 嚴密監測生命體征變化

SAP病情危重，隨時有生命危險，因此，要特別加強對病情的觀察，給予吸氧，上心電監護，每隔1/2-1h監測體溫、呼吸、脈搏、血壓1次，持續2-3天，尤其對血氧飽和度(SpO2)的監測，如SpO2<90%，或四肢口唇紫紺，應考慮是氣道阻塞引起，或者是有ARDS的危險，應及時給予拍背吸痰，并立即報告醫生。

2.3 胃腸減壓與禁食水的護理

禁食與胃腸減壓是急性胰腺炎發作時采用的首要措施。食物中酸性食糜進入十二指腸促使胰腺的分泌，腸管內壓力增高，加重胰腺的病變。通過禁食進行胃腸減壓可避免嘔吐，同時也可避免食物和胃酸刺激十二指腸分泌大量腸激素而增加腸液的分泌。從而降低酶對胰腺的自溶作用，減輕腹脹。必須妥善安置胃管及引流器，以防胃管脫出，并保持通暢無扭折。準確記錄引流液的量、色、性質。對異常液體及時報告醫生，做好預防性護理及治療，禁食水期間應向患者及家屬指導其作用及意義，使其作好配合工作。同時作好靜脈營養支持治療的護理。如無合理的營養支持治療，必將使病情惡化，因此營養支持對護理提出更高要求。以高滲葡萄糖、脂肪乳、高蛋白為主要能量予靜脈供應。

應及時監測血糖、尿糖情況，對異常情況做到早發現、早報告、早處理?？谇蛔o理在禁食期間應認真做好，保持口腔清潔、無異味，口唇保持濕潤。必要時口腔每日護理2次。

2.4 準確記錄液體出入量

患者因禁食水、嘔吐、胃腸減壓、胰腺滲出至腹腔、發熱等原因出現體液丟失，部分患者可并發休克、急性腎功能不全等。記錄每日液體出入量，可發現患者體液丟失情況。大部分患者通過積極補液治療避免了上述情況的發生。 2.5 疼痛的護理

密切觀察腹痛性質、部位、范圍、程度的變化。因劇痛輾轉不安者防止墜床，周圍不要有危險物品，監護儀要固定。協助患者取彎腰、屈膝側臥位，以減輕疼痛。遵醫囑給予解痙止痛藥。

2.6 藥物治療的護理

SAP非手術治療用藥種類繁多，包括營養支持、抗炎癥介質治療、預防性抗生素治療、生長抑素治療等。我科在急性期常應用生長抑素類似物奧曲肽，胰酶抑制劑烏司他丁。奧曲肽可靜脈給藥也皮下注射，奧曲肽首次用藥應給予沖擊量，靜脈點滴持續給藥效果好。烏司他丁為廣譜的胰酶抑制劑，可抑制胰蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等的活性[4]。應合理安排用藥順序，如在應用利尿劑時，視病情盡量排在最后使用，以使各種治療用藥發揮最大作用，并隨時調整輸液速度，注意輸液，輸血反應。持續靜滴生長抑素藥物時，密切觀察過敏反應，避免藥物外漏引起組織壞死，用專管靜脈滴注，確保用藥的連續性，使藥效發揮最大的作用，并密切觀察用藥后的反應，待病情穩定后逐漸減量。

2.7 加強基礎護理

SAP患者長期禁食、臥床，極易引起呼吸系統、泌尿系統、口腔、皮膚的感染。故應加強基礎護理，保持呼吸道通暢，保持口腔清潔，每日進行口腔護理2次;協助翻身、擦身、做好皮膚護理、會陰護理，保持床單清潔平整，室內空氣清新。本組無1例發生護理并發癥。

2.8 飲食護理

飲食治療是SAP綜合治療中一個重要組成環節，急性期禁食，防止食物及酸性胃液進入十二指腸刺激胰腺分泌消化酶加重胰腺炎癥，對疼痛緩解及病情恢復起著決定作用。

2.8.1 急性胰腺炎患者急性期應絕對禁食，待血、尿淀粉酶回復正常，惡心嘔吐停止，腹痛消失后再進少量無脂流質食物。

2.8.2 病情穩定后可改為無脂肪的半流質。如米粥、素掛面、素餛飩及少量碎青菜、新鮮蔬菜水果等，少量多餐，約5～6餐／日。禁用肉湯、魚湯、雞湯、奶類、蛋黃等含脂肪的食物。

2.8.3 進入恢復期時，重點指導患者飲食循序漸進防止病情復發，要嚴格控制脂肪、肉類、蛋白質食品。絕對禁酒，因酒精可刺激胃酸，促進胰液素和胰液分泌增多，導致胰管內壓力增高，破壞腺泡，長期酒癖者常有胰液內蛋白質含量增高，易沉淀形成蛋白栓，至胰液排出不暢。本組均進行上述方法治療和護理，不僅并發癥比以前明顯減少，而且總治愈率也大大提高。

2.9 出院健康指導

2.9.1 指導患者了解引起本病的誘因，積極預防。

2.9.2 避免暴飲暴食。特別應避免高脂肪飲食，采用低脂肪易消化飲食，不宜過飽。

2.9.3 保持心情舒暢，忌抑郁、煩惱、生氣。同時告誡家屬應了解并幫助患者保持良好健康的生活行為，增強抗病能力。

2.9.4 定期復查，如出現惡心、嘔吐、發熱、腹痛或放射性疼痛應及時就醫。作好預防復發工作。

參 考 文 獻

[1]趙小紅.善得定治療急性重癥胰腺炎的觀察與護理[J].護士進修雜志，1999，14(1):27-28.

[2]張圣道.重癥胰腺炎治療發展[J].中國普外基礎與臨床雜志，1999，6(6):368.

[3] 中華醫學會消化病學會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）[J]. 中華消化志，2004，24（3）:190- 192.

[4] 上海烏司他丁臨床實驗協作組.國產烏司他丁治療急性胰腺炎的多中心臨床研究 [J].中華消化雜志，2001，21（5）：293.