【摘要】目的 探討和總結(jié)重癥胰腺炎（SAP）非手術(shù)綜合治療的護(hù)理。方法 回顧性分析21例SAP非手術(shù)治療的護(hù)理。結(jié)果 本組21例非手術(shù)治療的SAP患者治愈19例，1例轉(zhuǎn)手術(shù)治療，1例死亡。結(jié)論 加強(qiáng)SAP非手術(shù)綜合治療的護(hù)理是康復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】重癥胰腺炎 非手術(shù)治療 護(hù)理

重癥急性胰腺炎（SAP）由多種因素誘發(fā)而導(dǎo)致的消化酶被激活后對(duì)胰腺自身消化所引起的炎性反應(yīng)。該病不僅是胰腺的局部炎性反應(yīng)，同時(shí)是涉及多個(gè)臟器的全身性疾病，臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)，重者胰腺出血環(huán)死，常繼發(fā)感染腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。[1]重癥急性胰腺炎的治療已由早期手術(shù)引流、腹部開(kāi)放手術(shù)演化至現(xiàn)在的非手術(shù)綜合治療和重癥監(jiān)護(hù)為主的治療措施[2]。2005年6月-2010年6月我科對(duì)21例SAP病人采取非手術(shù)綜合治療，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，取得較滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般治資料 2005年6月—2010年6月我科收治重癥急性胰腺炎21例，其中男16例，女性5例；年齡35—72歲，平均48歲；其中暴飲暴食后誘發(fā)7例，膽源性疾病誘發(fā)9例，復(fù)發(fā)性胰腺炎1例，高脂血癥2例，無(wú)明顯誘因2例。

1.2 臨床特點(diǎn) 95%以急腹癥入院，其中上腹疼痛和壓痛17例；體溫升高19例；惡心嘔吐18例；均有血尿淀粉酶不同程度升高。行B超和CT檢查示：胰腺?gòu)浡阅[大，胰周有急性液體積聚；血常規(guī)：大部分患者白細(xì)胞升高。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組制定的急性胰腺炎的臨床診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 方法 給予一級(jí)護(hù)理，病危，絕對(duì)臥床休息，禁飲食，持續(xù)胃腸減壓，補(bǔ)充維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，維持有效血容量，止痛，抑制胰腺分泌，抗休克，吸氧，防止和治療并發(fā)癥及合理使用抗生素。

1.4 結(jié)果 本組21例非手術(shù)綜合治療SAP病人，住院平均26天，治愈19例，死亡1例，1例出現(xiàn)胰腺假性囊腫轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

2 護(hù)理

2.1 非手術(shù)綜合治療的護(hù)理

2.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理 全面評(píng)估患者全身情況，配合醫(yī)生做好各項(xiàng)輔助檢查。要求患者絕對(duì)臥床休息，護(hù)士每15-30分鐘巡視1次，記錄24小時(shí)出入量，防止水電解質(zhì)失衡，及時(shí)給醫(yī)生提供準(zhǔn)確信息。每日2次口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔感染。若留有尿管，做好會(huì)陰擦洗；鼓勵(lì)患者堅(jiān)持有效的咳嗽和深呼吸，必要時(shí)翻身拍背、霧化吸入，防止肺部感染；早期給予持續(xù)氧氣吸入，必要時(shí)用面罩高流量吸氧，可有效預(yù)防急性肺功能衰竭。對(duì)生活不能自理的患者，協(xié)助其在床上大小便。

2.1.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 入院后均給于持續(xù)生命體征、尿量、血氧飽和度等的監(jiān)測(cè)。必要時(shí)同時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥＞栊菘撕投嗯K器功能衰竭的出現(xiàn)。及時(shí)將情況匯報(bào)給醫(yī)生，給予及時(shí)處理。如出現(xiàn)煩躁、脈率增快、血壓下降、尿量減少、出冷汗等情況提示患者有內(nèi)出血的可能，患者循環(huán)血量已嚴(yán)重不足，應(yīng)給予積極補(bǔ)充血容量，加快補(bǔ)液速度，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予血管活性藥物；如出現(xiàn)明顯的呼吸加深加快，呼氣有爛蘋果味時(shí)，提示患者有酸中毒的情況，積極給予糾正酸中毒；如體溫＞39℃，提示有感染的存在應(yīng)積極給予抗感染治療和物理降溫；當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難或者呼吸頻率大于35次/分，應(yīng)盡早給予呼吸支持及時(shí)遵醫(yī)囑使用擴(kuò)血管藥物及腎上腺皮質(zhì)激素，以解除血管痙攣，防止肺泡損傷變性[4]。

2.1.3 液體復(fù)蘇 重癥胰腺炎患者不可避免地會(huì)出出現(xiàn)低血容量和代謝性酸中毒，治療者要充分認(rèn)識(shí)到液體復(fù)蘇的重要性和緊迫性，力求在24小時(shí)內(nèi)給予糾正， 積極補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)平衡

2.1.4 解痙止痛 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察腹痛的程度、部位、性質(zhì)，并做好護(hù)理記錄，患者疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予肌肉注射654-2、杜冷丁等解痙止痛藥，以通暢胰膽管，減輕胰管內(nèi)壓。

2.1.5 抑制胰腺分泌 給予禁食及胃腸減壓以減少胰液分泌，同時(shí)應(yīng)用抑制胰液分泌的藥物如生長(zhǎng)抑素、奧曲肽等。

2.1.6 抗感染 有報(bào)道稱重癥胰腺炎的死亡原因中80%是感染[5]，抗生素的合理使用成為非手術(shù)治療成功與否的關(guān)鍵，護(hù)理過(guò)程中抗生素的使用應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，做到足量、聯(lián)合、早期、短程、靜脈給藥。并觀察療效。 2.1.7 營(yíng)養(yǎng)支持與飲食護(hù)理 急性期禁食，禁食時(shí)每天補(bǔ)液2000—3000ml以補(bǔ)充血容量，以腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）為主，TPN可促進(jìn)“胰腺休息”，減少胰腺分泌；感染期以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主，應(yīng)設(shè)法建立空腸應(yīng)用入路；殘余感染期以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主，并最終過(guò)渡到經(jīng)口飲食。

2.1.8 中醫(yī)中藥 芒硝外用能清熱解毒，又能消除腫塊，還可以促進(jìn)炎癥吸收的作用。臨床上多采取和生大黃聯(lián)合應(yīng)用治療急性胰腺炎。取芒硝500g研碎裝入布袋均勻的敷在胰腺體表投影區(qū)，期間嚴(yán)密觀察 療效，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。

2.1.9 心理護(hù)理 由于本病病程長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，加上身體的各種不適以及疾病的反復(fù)與波動(dòng)給患者造成很大的心理壓力，部分患者甚至發(fā)展為悲觀、消沉，患者家屬也往往情緒緊張、焦慮、煩躁。做好病情觀察和心理護(hù)理，可幫助患者消除緊張、焦慮及恐懼心理，使其有安全感，配合治療和護(hù)理【6】

2.2 并發(fā)癥的處理及護(hù)理要點(diǎn)

2.2.1 ARDS ARDS是SAP最早、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、兩肺的呼吸音，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖兓瑴?zhǔn)確評(píng)價(jià)血氧各項(xiàng)指標(biāo)。當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難或者呼吸頻率大于35次/分，應(yīng)及早使用呼吸機(jī)械輔助通氣和應(yīng)用大劑量、短程糖皮質(zhì)激素。以改善患者缺氧狀態(tài)。

2.2.2 低血壓休克 快速擴(kuò)容，積極輸注血漿、白蛋白或血漿代用品，密切觀察神志、血壓、尿量、和肢體末梢循環(huán)情況。

2.2.3 消化道出血 嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、尿量變化，觀察大便及胃內(nèi)容物的性質(zhì)，一旦出現(xiàn)胃腸道出血，迅速通知醫(yī)生，及時(shí)給去甲腎上腺素5mg+生理鹽水500ml分次口服，肌注、靜脈輸注止血藥物，特別注意的是冰鹽水溫度不宜過(guò)低，否則引起膈肌痙攣反而加重出血。

2.2.4 腎功能不全 也是SAP常出現(xiàn)的并發(fā)癥，其主要原因與休克、感染、出血有關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察尿量、尿比重及尿的色、質(zhì)，必要時(shí)給予留置導(dǎo)尿。同時(shí)預(yù)防泌尿系感染，膀胱沖洗2次/日，注意無(wú)菌操作，沖洗液加溫至37℃左右，防止冷熱對(duì)膀胱粘膜的刺激，沖洗會(huì)陰2次/日，用0.1%新潔爾滅棉球擦拭尿道口2次/日。用藥時(shí)注意藥物的腎毒反應(yīng)。

3 小結(jié)

SAP病情發(fā)展快，來(lái)勢(shì)兇猛，可進(jìn)行發(fā)生肺、腎等多器官衰竭，病死率極高。因此SAP非手術(shù)綜合治療中護(hù)理工作顯得尤為重要。加強(qiáng)SAP非手術(shù)綜合治療的護(hù)理是康復(fù)的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]屈忠，陳云華，佘金文，等.重癥急性胰腺炎病因及發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(31)：187～189.

[2]景華，譚肩富，王學(xué)文，等.實(shí)用外科重癥監(jiān)護(hù)與治療.第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1999，121.

[3]王愛(ài)華，張淑香，宋付美.臨床護(hù)理路徑在股骨頭置換手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20：50～51.

[4]蔣婉英.重癥胰腺炎非手術(shù)治療的臨床監(jiān)測(cè)與護(hù)理[J]護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（10）:916-917.

[5]石健，劉紅，楊云生，等.重癥胰腺炎內(nèi)科綜合治療護(hù)理[J]康藝.醫(yī)學(xué)資訊，2004，7:26.

[6]王慶玲.急性胰腺炎患者的心理護(hù)理及健康教育[J].中國(guó)保健，2007，15（19）:88-89.