【摘要】目的 探討和總結重癥胰腺炎（SAP）非手術綜合治療的護理。方法 回顧性分析21例SAP非手術治療的護理。結果 本組21例非手術治療的SAP患者治愈19例，1例轉手術治療，1例死亡。結論 加強SAP非手術綜合治療的護理是康復的關鍵。

【關鍵詞】重癥胰腺炎 非手術治療 護理

重癥急性胰腺炎（SAP）由多種因素誘發而導致的消化酶被激活后對胰腺自身消化所引起的炎性反應。該病不僅是胰腺的局部炎性反應，同時是涉及多個臟器的全身性疾病，臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點，重者胰腺出血環死，常繼發感染腹膜炎和休克等多種并發癥，病死率高。[1]重癥急性胰腺炎的治療已由早期手術引流、腹部開放手術演化至現在的非手術綜合治療和重癥監護為主的治療措施[2]。2005年6月-2010年6月我科對21例SAP病人采取非手術綜合治療，同時加強護理，取得較滿意效果。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般治資料 2005年6月—2010年6月我科收治重癥急性胰腺炎21例，其中男16例，女性5例；年齡35—72歲，平均48歲；其中暴飲暴食后誘發7例，膽源性疾病誘發9例，復發性胰腺炎1例，高脂血癥2例，無明顯誘因2例。

1.2 臨床特點 95%以急腹癥入院，其中上腹疼痛和壓痛17例；體溫升高19例；惡心嘔吐18例；均有血尿淀粉酶不同程度升高。行B超和CT檢查示：胰腺彌漫性腫大，胰周有急性液體積聚；血常規：大部分患者白細胞升高。均符合中華醫學會外科學會胰腺學組制定的急性胰腺炎的臨床診斷和分級標準[3]。

1.3 方法 給予一級護理，病危，絕對臥床休息，禁飲食，持續胃腸減壓，補充維持水電解質及酸堿平衡，維持有效血容量，止痛，抑制胰腺分泌，抗休克，吸氧，防止和治療并發癥及合理使用抗生素。

1.4 結果 本組21例非手術綜合治療SAP病人，住院平均26天，治愈19例，死亡1例，1例出現胰腺假性囊腫轉手術治療。

2 護理

2.1 非手術綜合治療的護理

2.1.1 基礎護理 全面評估患者全身情況，配合醫生做好各項輔助檢查。要求患者絕對臥床休息，護士每15-30分鐘巡視1次，記錄24小時出入量，防止水電解質失衡，及時給醫生提供準確信息。每日2次口腔護理，保持口腔清潔，防止口腔感染。若留有尿管，做好會陰擦洗；鼓勵患者堅持有效的咳嗽和深呼吸，必要時翻身拍背、霧化吸入，防止肺部感染；早期給予持續氧氣吸入，必要時用面罩高流量吸氧，可有效預防急性肺功能衰竭。對生活不能自理的患者，協助其在床上大小便。

2.1.2 嚴密監測生命體征 入院后均給于持續生命體征、尿量、血氧飽和度等的監測。必要時同時監測血氣分析。警惕休克和多臟器功能衰竭的出現。及時將情況匯報給醫生，給予及時處理。如出現煩躁、脈率增快、血壓下降、尿量減少、出冷汗等情況提示患者有內出血的可能，患者循環血量已嚴重不足，應給予積極補充血容量，加快補液速度，必要時遵醫囑給予血管活性藥物；如出現明顯的呼吸加深加快，呼氣有爛蘋果味時，提示患者有酸中毒的情況，積極給予糾正酸中毒；如體溫＞39℃，提示有感染的存在應積極給予抗感染治療和物理降溫；當出現呼吸困難或者呼吸頻率大于35次/分，應盡早給予呼吸支持及時遵醫囑使用擴血管藥物及腎上腺皮質激素，以解除血管痙攣，防止肺泡損傷變性[4]。

2.1.3 液體復蘇 重癥胰腺炎患者不可避免地會出出現低血容量和代謝性酸中毒，治療者要充分認識到液體復蘇的重要性和緊迫性，力求在24小時內給予糾正， 積極補充血容量，維持水、電解質平衡

2.1.4 解痙止痛 護士應嚴密觀察腹痛的程度、部位、性質，并做好護理記錄，患者疼痛劇烈時可遵醫囑給予肌肉注射654-2、杜冷丁等解痙止痛藥，以通暢胰膽管，減輕胰管內壓。

2.1.5 抑制胰腺分泌 給予禁食及胃腸減壓以減少胰液分泌，同時應用抑制胰液分泌的藥物如生長抑素、奧曲肽等。

2.1.6 抗感染 有報道稱重癥胰腺炎的死亡原因中80%是感染[5]，抗生素的合理使用成為非手術治療成功與否的關鍵，護理過程中抗生素的使用應現配現用，做到足量、聯合、早期、短程、靜脈給藥。并觀察療效。 2.1.7 營養支持與飲食護理 急性期禁食，禁食時每天補液2000—3000ml以補充血容量，以腸外營養（TPN）為主，TPN可促進“胰腺休息”，減少胰腺分泌；感染期以腸內營養為主，應設法建立空腸應用入路；殘余感染期以腸內營養為主，并最終過渡到經口飲食。

2.1.8 中醫中藥 芒硝外用能清熱解毒，又能消除腫塊，還可以促進炎癥吸收的作用。臨床上多采取和生大黃聯合應用治療急性胰腺炎。取芒硝500g研碎裝入布袋均勻的敷在胰腺體表投影區，期間嚴密觀察 療效，加強皮膚護理。

2.1.9 心理護理 由于本病病程長，治療費用高，加上身體的各種不適以及疾病的反復與波動給患者造成很大的心理壓力，部分患者甚至發展為悲觀、消沉，患者家屬也往往情緒緊張、焦慮、煩躁。做好病情觀察和心理護理，可幫助患者消除緊張、焦慮及恐懼心理，使其有安全感，配合治療和護理【6】

2.2 并發癥的處理及護理要點

2.2.1 ARDS ARDS是SAP最早、最嚴重的并發癥。護理人員應嚴密觀察呼吸頻率、節律、深淺度、兩肺的呼吸音，動態監測動脈血氣分析的變化，準確評價血氧各項指標。當出現呼吸困難或者呼吸頻率大于35次/分，應及早使用呼吸機械輔助通氣和應用大劑量、短程糖皮質激素。以改善患者缺氧狀態。

2.2.2 低血壓休克 快速擴容，積極輸注血漿、白蛋白或血漿代用品，密切觀察神志、血壓、尿量、和肢體末梢循環情況。

2.2.3 消化道出血 嚴密觀察血壓、脈搏、尿量變化，觀察大便及胃內容物的性質，一旦出現胃腸道出血，迅速通知醫生，及時給去甲腎上腺素5mg+生理鹽水500ml分次口服，肌注、靜脈輸注止血藥物，特別注意的是冰鹽水溫度不宜過低，否則引起膈肌痙攣反而加重出血。

2.2.4 腎功能不全 也是SAP常出現的并發癥，其主要原因與休克、感染、出血有關。護理人員應密切觀察尿量、尿比重及尿的色、質，必要時給予留置導尿。同時預防泌尿系感染，膀胱沖洗2次/日，注意無菌操作，沖洗液加溫至37℃左右，防止冷熱對膀胱粘膜的刺激，沖洗會陰2次/日，用0.1%新潔爾滅棉球擦拭尿道口2次/日。用藥時注意藥物的腎毒反應。

3 小結

SAP病情發展快，來勢兇猛，可進行發生肺、腎等多器官衰竭，病死率極高。因此SAP非手術綜合治療中護理工作顯得尤為重要。加強SAP非手術綜合治療的護理是康復的關鍵。

參 考 文 獻

[1]屈忠，陳云華，佘金文，等.重癥急性胰腺炎病因及發病機制的研究進展[J].中國醫學創新，2010，7(31)：187～189.

[2]景華，譚肩富，王學文，等.實用外科重癥監護與治療.第二軍醫大學出版社，1999，121.

[3]王愛華，張淑香，宋付美.臨床護理路徑在股骨頭置換手術中的應用研究[J].中國實用護理雜志，2004，20：50～51.

[4]蔣婉英.重癥胰腺炎非手術治療的臨床監測與護理[J]護士進修雜志，2003，18（10）:916-917.

[5]石健，劉紅，楊云生，等.重癥胰腺炎內科綜合治療護理[J]康藝.醫學資訊，2004，7:26.

[6]王慶玲.急性胰腺炎患者的心理護理及健康教育[J].中國保健，2007，15（19）:88-89.