： 【摘要】目的 探討重癥急性胰腺炎非手術治療體會。方法 回顧性分析我院近年來收治的45例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料。結果 本組45例重癥急性胰腺炎患者，經過非手術治療，治愈41例，死亡4例，治愈率為91.11%。治療過程中，17例患者出現并發癥：其中，多臟器功能障礙5例，感染性休克3例，急性肺損傷2例，腹腔出血2例，胰性腦病3例，猝死2例。結論 由于重癥急性胰腺炎是一種復雜而危險的疾病，采用的非手術治療方法也不能千篇一律，要隨時根據患者的具體病情變化進行具體分析，選擇合適的非手術治療方案和手術治療的指征，以提高臨床療效。

【關鍵詞】重癥 急性胰腺炎 非手術

重癥急性胰腺炎是臨床上常見疾病，起病急，病情發展迅速，且具有較高的并發癥發生幾率和死亡率，在病程早期多主張采取非手術方法治療，尤其是在發病14天以內盡量不采取手術治療[1]。為了進一步探討重癥急性胰腺炎非手術治療體會，現將我院近年來收治的45例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇2008年1月至2011年6月我院收治的45例重癥急性胰腺炎患者，均符合中華醫學會外科學分會胰腺外科學組制定的《重癥急性胰腺炎診治指南》的診斷標準[2]。其中，男26例，女19例，年齡35～69歲，平均48.2歲；臨床表現：所有患者均表現為突發性的上腹部疼痛，腹脹、惡心嘔吐等癥狀；實驗室檢查：所有患者均有不同程度的白細胞升高，血尿淀粉酶上升；發病原因：膽源性22例，酒精性10例，高脂飲食9例，原因不明4例；發病時間：所有患者發病至入院時間均<72h。

1.2方法

45例重癥急性胰腺炎患者，均采取非手術方法治療。①嚴密監測患者的心、肺、腎等重要組織器官的功能，對于存在一定功能障礙的患者要給予適當的干預。②禁食，行胃腸減壓，灌腸導瀉，并采用奧美拉唑或泮托拉唑等質子泵抑制劑，奧曲肽等生長抑素來抑制胃酸和胰液的分泌。③維持水、電解質平衡，鎮靜、解痙、止痛、擴容、抗休克，采用低分子右旋糖酐、丹參、山莨菪堿等改善胰腺微循環。④為防止腸道細菌易位而導致的繼發感染，要特別注意保護腸黏膜屏障，必要時采用抗生素預防感染。為患者制定合理的營養支持方案，在胃腸道蠕動恢復后，以鼻空腸管鼻飼開始逐步過渡。

1.3統計學處理

數據處理均在SPSS11.0統計軟件上進行，以P<0.05作為差異具有顯著性。其中，計數資料采用X2檢驗；計量資料采用t檢驗。

2 結果

本組45例重癥急性胰腺炎患者，經過非手術治療，治愈41例，死亡4例，治愈率為91.11%。治療過程中，17例患者出現并發癥：其中，多臟器功能障礙5例，感染性休克3例，急性肺損傷2例，腹腔出血2例，胰性腦病3例，猝死2例。 3 討論

重癥急性胰腺炎以其高死亡率被看作特殊的急腹癥，由于其病因復雜，發病突然，常給患者造成很大的痛苦。近年來，隨著臨床上對重癥急性胰腺炎認識日益深入，治療經驗日益豐富，我們主張在重癥急性胰腺炎病程早期，胰腺組織壞死無感染時采取非手術治療[3]。事實上，對于重癥急性胰腺炎的治療方式的選擇，要依據胰腺組織有無壞死及感染情況，因此，發病時間是一個很重要的因素，通常認為發病2周以內均不主張手術治療[4]。但當患者存在化膿性梗阻性膽囊炎，且黃疸日漸加重；或是出現感染性休克及呼吸窘迫綜合征時，應立即采取手術治療[5]。

非手術治療時，強調首先進行重要臟器功能的檢測，努力使患者在急性反應期保持臟器功能的穩定，防止感染期患者臟器功能的惡化，甚至造成難以恢復的后果[6]。還要進行積極的擴容和抗休克，主要是糾正重癥急性胰腺炎早期，胰腺組織周圍大量的滲出導致的有效循環血容量不足的狀況，防止低容量引起的休克發展為感染中毒性休克。還要防止胰腺組織壞死釋放出大量胰酶和壞死因子，從而使患者機體處于嚴重的應激狀態，通過有效的非手術治療，可以使患者順利度過應激反應，取得滿意的治療效果，減少并發癥的發生，降低死亡率[7]。同時，重癥急性胰腺炎的治療期間，還要密切監測患者的血糖水平，由于50%～70%的患者可能出現血糖升高的狀況，必要時可采用胰島素維持血糖水平，并預防低血糖的發生。通過維持血糖穩定，可以幫助患者恢復正常的免疫機制，減少并發癥的發生，降低死亡率。雖然對于早期重癥急性胰腺炎患者不主張手術治療，但是由于重癥急性胰腺炎是一種復雜而危險的疾病，采用的非手術治療方法也不能千篇一律，要隨時根據患者的具體病情變化進行具體分析，選擇合適的非手術治療方案和手術治療的指征，以提高臨床療效。

參 考 文 獻

[1] 喬勇.重癥急性胰腺炎保守與手術治療的研究[J].中國現代醫生，2008，46(30)：59-66.

[2] 中華醫學會外科學會胰腺外科學組．重癥急性胰腺炎診治指南[M]．中華外科雜志，2007，45(3)：727.

[3] 梁立世.重癥急性胰腺炎手術與非手術治療療效對比[J]．臨床醫藥實踐雜志，2008，17(2)：114-115.

[4] 孫家邦．重癥胰腺炎的早期處理[J]．中華肝膽外科雜志，2008，14(3)：145．

[5] 范銀亮.重癥急性胰腺炎臨床治療對比分析[J]．醫藥論壇雜志，2010，57(7)：61-62.

[6] 汪謙，李湘．SAP病胰性腦病的研完進展[J]．中國實用外科雜志，2004，24(1)：63．

[7] 徐莉莉，楊建秀，于衛中．39例急性胰腺炎的臨床診治分析[J]．中國醫學創新，2009，6(12)：74-75．