【關(guān)鍵詞】 急性胰腺炎 重癥 非手術(shù)療法

筆者采用非手術(shù)方法治療急性重癥胰腺炎患者32例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組32例均為2007年1月—2010年7月我院急診外科確診的重癥急性胰腺炎患者，其中男17例，女15例，男女比例為1.133∶1，年齡26歲～51歲，平均34.7歲;所有患者均為急性發(fā)作，臨床表現(xiàn)為腹痛，惡心嘔吐，體溫升高且持續(xù)不退，脈率增快，有的可達(dá)150次/min，心律不齊，血壓下降。B超、CT檢查：有急性胰腺炎特征表現(xiàn)，胰腺回聲增強(qiáng)、胰腺腫大、胰實(shí)質(zhì)密度不均、胰腺外有浸潤。按重癥急性胰腺炎分級標(biāo)準(zhǔn)[1]：32例中Ⅰ級 22例，Ⅱ級 10例。所選患者在體重、年齡、性別和患病時(shí)間等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)

按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組在1992年5月第四屆學(xué)術(shù)會(huì)議提出重癥急性胰腺炎臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)[1]： 突發(fā)上腹劇痛、 惡心、 嘔吐、 腹脹并伴有腹膜刺激征， 經(jīng)檢查可排除胃腸穿孔、 絞窄性腸梗阻等其他急腹癥并具備下列4項(xiàng)中2項(xiàng)者， 即可診斷為重癥急性胰腺炎。 ①血、 尿淀粉酶增高(128或256溫氏單位或500蘇氏單位)， 或突然下降到正常但病情惡化。 ②血性腹水， 其中淀粉酶增高(>1500蘇氏單位)。 ③難復(fù)性休克(擴(kuò)容后休克不好轉(zhuǎn))。 ④B超或CT檢查示胰腺腫大，質(zhì)不均， 胰外有浸潤。 分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級： 無重要器官功能衰竭表現(xiàn); Ⅱ級： 有1個(gè)或1個(gè)以上重要器官發(fā)生功能衰竭。

2 治療方法

2.1 一般處理

①禁食并置留胃管以減少胃酸進(jìn)入十二指腸，減少胰腺分泌，減少麻痹性腸梗阻的發(fā)生;②吸氧，提高血氧分壓，減少呼吸窘迫綜合征(ARDS)發(fā)生;③輸液，保證足夠血容量改善毛細(xì)血管灌注，減少胰腺缺血性改變，輸液速度及量應(yīng)根據(jù)中心靜脈壓與治療反應(yīng)加以調(diào)整。

2.2 中心靜脈全胃腸外營養(yǎng)(TPN) [2，3]

常用配方為每天給予葡萄糖300～650g，復(fù)方氨基酸750m1，適當(dāng)給予白蛋白或血漿;10%氯化鉀40m1;如血壓不低可給25%硫酸鎂8～10ml;按血糖量酌情給予胰島素。

2.3 抑制或減少胰腺分泌

①禁食及胃腸減壓;②應(yīng)用生長抑素奧曲肽抑制胰腺胰液以及胃腸液的分泌，奧曲肽0.1mg皮下注射，8 小時(shí)1次。

3 治療結(jié)果

32例患者治愈30例(93.75%)，治愈時(shí)間3～48天，平均 25天，因胰腺膿腫伴感染性休克死亡2例(6.25%)。

4 討 論

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)[4]是指胰腺分泌的消化酶被激活后對自身器官產(chǎn)生消化所引起的炎癥，是常見的急腹癥之一。病因尚未完全明了，患者常有膽管病史或過量飲酒史，二者為其發(fā)病的重要誘因。常見的膽管疾病有膽管結(jié)石、蛔蟲、炎癥、水腫、疤痕等，可導(dǎo)致膽總管末端梗阻。另外，Oddi括約肌痙攣、狹窄和引起十二指腸梗阻的疾病，也可引起膽總管末端的梗阻。膽總管末端梗阻使膽管內(nèi)壓增高，膽汁逆流入胰管，胰小管和腺泡受高壓而破裂，胰液外溢，與胰腺實(shí)質(zhì)和周圍組織接觸，激活胰蛋白酶和胰脂酶，使胰腺“自體消化”，而導(dǎo)致急性胰腺炎。其中伴有胰腺出血和壞死即為重癥胰腺炎。其他引起急性胰腺炎的原因尚有潰瘍病穿孔，代謝紊亂(如高血脂、高血鈣、糖尿病酮癥、尿毒癥等)，病毒感染如肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、柯薩奇B病毒感染及艾滋病等，其他全身性感染，藥物如口服避孕藥、糖皮質(zhì)激素等。關(guān)于急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制，近年來，許多學(xué)者提出防御機(jī)制與致病因素失衡學(xué)說。該學(xué)說認(rèn)為，在胰腺內(nèi)具有不同形式的自身防御機(jī)制，能有效地防止胰酶的激活和對胰腺組織的自體消化。當(dāng)防御機(jī)制遭到破壞或由于某些原因胰液分泌異常亢進(jìn)或胰酶在胰腺管道中被激活時(shí)，才引起胰腺組織的自體消化，導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組相繼提出了急性胰腺炎規(guī)范化診治方案和診治基本方案，不主張對重癥急性胰腺炎早期采取手術(shù)治療，除胰腺壞死感染以及少數(shù)來勢兇險(xiǎn)的“暴發(fā)性胰腺炎”患者外，大部分重癥急性胰腺炎患者可采用非手術(shù)治療。本組結(jié)果表明，在臨床常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，采取中心靜脈全胃腸外營養(yǎng)(TPN)聯(lián)合抑制胰腺分泌法治療重癥急性胰腺炎，可取得滿意的療效。