【摘要】 目的 總結治療非手術重癥急性胰腺炎的密切觀察與護理措施。方法 密切觀察82例重癥急性胰腺炎患者生命體征、各器官功能檢驗資料、藥療效果，及時發現異常情況，針對主要治療與護理問題，采取相應治療和精密護理相結合措施[1]。結果 82例重型急性胰腺炎病人護理成功80例，2例合并多種病死亡，治療重癥急性胰腺炎治愈率達97.6%。結論 在嚴密觀察與精心護理下，予以提高疑難病治療率。

【關鍵詞】 嚴密觀察;胰腺炎;非手術治療;護理措施

20世紀末我國治療胰腺炎主張早期手術，由于急性胰腺炎發病增多，臨床表現各異，特別是有關發病及治療研究的進展，由過去強調早期手術轉向非手術治療，治療觀念的改變，使得本病的護理工作也發生了明顯的變化，急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，其病情程度輕重不一，急性胰腺炎是胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥，發病急，來勢兇，并發癥多。就治療而言[2]，應根據病變的輕重加以選擇，原則上應選以內科治療為主，因此，對急性胰腺炎在治療期間的病情觀察及臨床護理提出了更高要求[1]。從2008年6月至2009年6月，我科收治急性胰腺炎82例。采用非手術治療，經過合理的用藥，精心護理，2例合并多種病死亡，治療重癥急性胰腺炎治愈率達97.6%。急性胰腺炎護理與治療相一體，現將臨床治療與嚴密觀察護理相結合體會總結如下。

1 治療期間的病情觀察及護理[3，4]

1.1 禁食水和胃腸減壓 患者入院后均行持續胃腸減壓，以解除胃腸內積氣和積液，減少胃酸進入十二指腸，阻斷胰酶的合成，以減輕胰腺病變，行胃腸減壓前向患者介紹禁食和胃腸減壓的目的、方法和意義，讓患者理解，以較好的心理狀態配合。密切觀察引出液的性狀、顏色及量并準確記錄。在護理過程中要加強巡視，要妥善固定胃管，避免扭曲、脫出，經常檢查負壓器有無漏氣，胃內容物有無堵塞減壓管，定時用少量溫開水沖洗胃管，及時傾倒負壓器吸出液，每日更換負壓器1次，每周更換胃管1次。因此在治療本病過程中禁食和胃腸減壓是相當重要的治療手段。急性胰腺炎病人禁食時間長，要及時有效地改善全身微循環補充足夠的熱量及合理的營養供給，防止胰腺炎重型化，并盡早給予營養支持療法。

1.2 觀察腹部體征變化及嘔吐狀況 動態了解有無腹肌緊張、壓痛程度、部位及范圍、持續的時間和性質。如腹痛進行性加重，高熱，有反跳痛陽性，黃疸加重、持續性嘔吐和明顯腹脹，均提示病情惡化，應立即報告醫生。疼痛護理：(1)思維緩解：安慰患者，讓患者了解腹痛是本病的一個癥狀，講述腹部疼痛知識與過程，教會患者放松技巧，如聽音樂等使大腦皮質興奮灶轉移以緩解疼痛;與人交談等方式分散注意力，使病人心中有數，治療后會逐漸緩解。(2)藥物療法：遵醫囑合理應用解痙劑、抗膽堿類藥物，如6542，阿托品0.5mg，每6～8 h肌肉注射。對劇烈腹痛的病人，如病情需要可給予度冷丁50～100mg，每6～8 h肌肉注射。對于診斷不明的急腹癥，禁止盲目使用度冷丁等止痛藥物。(3)體位變化：可取屈膝側臥位。劇痛而輾轉不安者要防止墜床。

1.3 觀察生命體征和尿量的變化 病情較重患者宜住入監護室，使用心電監護儀定時監測血壓、體溫、心率、血氧飽和度變化。觀察病情進展，如出現皮膚濕冷、血壓偏低，精神萎靡不振，應立即報告醫師，協助搶救。在搶救時迅速建立靜脈通道，快速補充血容量，加強營養支持，維持水電解質平衡及補充熱量，使患者轉危為安，注意觀察尿量與尿比重，鑒別腎功能及時發現腎衰。休克是急性胰腺炎常見的致死原因，往往也是突發性的。在輸液中嚴格執行無菌操作，并注意控制輸液速度，注意心肺腎功能，每次輸液完畢后給患者熱敷，以防血管硬化和脈管炎，確保各項治療及時有效。

1.4 絕對臥床休息 急性胰腺炎病人在禁食期間，機體處于高分解代謝狀態，免疫力低下，對生活不能自理的病人，協助床上大小便和家屬配合幫病人每2 h翻身1次，按摩骨突部，大小便后用清水清潔皮膚，保持床單的整潔，動作輕巧，以防褥瘡發生。

1.5 觀察資料變化 白細胞計數、血尿淀粉酶、電解質，超聲檢查及血氣變化，特別注意CT檢查性胰腺炎的嚴重程度以及鄰近器官是否累及，可提供詳細資料[6]。(1)注意觀察有無手足抽搐，定時測定血鈣。(2)注意觀察有無出血現象，監測凝血功能的改變。(3)生化值得監測，包括電解質，酸堿平衡和肝功能。(4)密切觀察呼吸，多次進行血氣分析，及早發現呼吸衰竭。

2 藥物治療的觀察和護理

2.1 抑制胰腺酶的作用 重癥病人早期應用胰酶抑制劑有效。靜脈點滴抑肽酶10萬U，每日2次，可抑制胰蛋白酶的活性。外周靜脈套管建立至少兩路靜脈通路，一路用來抗休克、擴容、抗炎和靜脈高營養等;一路為輸注生長抑素類藥物。能有效抑制胰腺內、外分泌，松弛奧狄括約肌，抑制和減少胃酸及胰液分泌，降低胰管壓力，使胰液排出通暢。

2.2 抗生素的應用 對病情重和膽源性胰腺炎發病早期及可應用抗生素，目的是預防性用藥和防止腸道細菌移位感染，對后期感染治療有利，抗生素治療，根據病情可酌情選奧硝唑、利復星等，注意各種藥物治療后的反應。

3 心理護理更顯重要[5]

由于本病治療費較高，加上身體的各種不適以及疾病的反復與波動，疼痛帶來的煩躁，給患者造成很大的心理壓力，部分患者甚至發展為悲觀、消沉，護理人員應與患者密切接觸，耐心聽取病人主訴，深入其內心世界，及時發現問題，針對不同的心理狀態，采取不同的護理措施，在尊重患者個性和人格的基礎上，發現并挖掘患者身上的長處和性格中的積極因素，進行心理分析與支持，使病人情緒穩定，擺脫心理上的障礙，樹立信心，以良好的心態配合治療護理，以期早日康復。

4 高素質護士是治療非手術護理成功的關鍵

4.1 體現在病情觀察上的高素質 病情觀察十分重要，現在提倡將重癥患者早期安置在監護病房，目的在于通過系統性的監測，使用責任心強、高技術、高水平護士進行觀察，對病情做出早期準確判斷。因為本病病情變化較快，短時間內可急轉直下，甚至惡化，涉及到多個臟器，使臟器功能受損，對判斷病情程度有時較困難。要求一線護士不但要熟練掌握疾病的知識，而且能夠運用相關的知識及時與醫生相溝通對病情做出早期的判斷，給予治療。

4.2 體現在藥療上的高素質 目前患病人數多，病種多，同樣藥物種類也就繁多(平均每天16種)，本病在非手術治療期間《(措施)》復雜變化，同時藥物種類也給護理人員做出了展現，它的劑量、作用、給藥方式、毒副作用、交叉作用以及治療后的反應，使護理人員都不能掉以輕心，迎接每一個挑戰。

4.3 體現在技術上的高素質 高技術護士不但要熟練掌握各種監護儀器設備使用(如呼吸機、監測儀、血糖儀、輸液泵、霧化器等)，而且還要做到“知其然，知其所以然”，尤其本病患者在非手術治療期間一旦發生病情變化時，要用高度責任心進行觀察與護理，對患者而言，護士是各項操作直接的實施者和病情觀察者，是比較具體的。所以在治療與護理并存時有效地把握“三分治、七分養”的時機，為臨床護理行為提出新課題，探索出開拓性的護理理論與實踐體系。

5 健康指導

(1)病人的居室內空氣易流通，提高機體免疫力。(2)應向患者講清本病好發的特點及治療中注意事宜，給予鼓勵安慰以穩定的情緒積極配合治療，并注意勞逸結合。(3)注意飲食衛生，少油、無刺激、易消化飲食，飲食中應控制脂肪和淀粉的攝入量，避免暴飲暴食，富含維生素的清淡食物為主，以防疾病復發。

6 小結

急性胰腺炎對生理擾亂大，病情變化快，涉及全身各個臟器系統，臨床表現各異，判斷病情嚴重程度有時較困難，故死亡率高，所以對急性胰腺炎患者要準確及時的做好病情觀察和全面細致的臨床整體護理是非手術治療的關鍵，同時也要做好用藥護理，保證患者能及時正確的用上藥物;心理護理也尤其重要，能使患者積極地配合治療;做好基礎護理，使患者舒適，以減輕患者的痛苦，做到以病人為中心，促使患者早日康復。