腰椎間盤突出癥由于長期腰腿疼痛，不僅造成患者精神痛苦，還有可能喪失勞動能力。我院首次應(yīng)用微創(chuàng)術(shù)治療腰椎間盤突出癥，取得較為滿意的效果。現(xiàn)將微創(chuàng)術(shù)治療腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期的護(hù)理體會總結(jié)如下。

一 臨床資料

本組89例，男59例，女30例，年齡最大71歲，最小16歲。合并有糖尿病5例，合并高血壓4例，所有患者均患腰椎間盤突出癥多年，在作好充分術(shù)前準(zhǔn)備，并經(jīng)疼痛組專家討論，在CT導(dǎo)航下進(jìn)行微創(chuàng)術(shù)。

二 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

長時間的腰腿疼痛給腰椎間盤突出癥的患者帶來了極大的痛苦，患者的心理負(fù)擔(dān)很重，因此針對性地心理護(hù)理尤為重要。術(shù)前用親切溫暖的語言向病人講述醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)療狀況，教會病人主動調(diào)整自己的心理狀態(tài)，密切觀察病人的心理變化，多和病人交流，談話以健康向上的話題為主。在生活上盡量滿足病人的合理要求，引導(dǎo)病人多和其他病友一起交流經(jīng)驗，減輕他們的孤獨感，提高病人自信心，促進(jìn)心理康復(fù)。對于擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題的患者則給予安慰，陳述身體健康的重要性以及家庭成員的關(guān)愛，使其放下思想包袱。同時根據(jù)患者的文化程度，社會地位，使病人消除焦慮和恐懼，以最佳的態(tài)度接受手術(shù)。同時要取得家屬的配合。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備

接受手術(shù)的患者，術(shù)前須完善相關(guān)檢查。作血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、血糖血脂等檢查，特別是出凝血時間的測定。作心電圖檢查，以排除器質(zhì)性心臟病以及X線、核磁共振，腰椎CT檢查。病人做好個人衛(wèi)生，術(shù)前晚洗澡，更換衣褲；提供安靜環(huán)境，保證充足睡眠；術(shù)前禁食6小時；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。為防止病人術(shù)后臥床時排尿排便困難，須進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練，必要時行導(dǎo)尿術(shù)。在患者的上肢建立靜脈通道，便于術(shù)中靜脈輸液。

2.2 術(shù)中觀察及護(hù)理

2.2.1術(shù)中積極配合醫(yī)生 配合工作要做到“三細(xì)”，即準(zhǔn)備細(xì)，操作細(xì)，觀察細(xì)，與術(shù)者一起認(rèn)真檢查所需器材種類、規(guī)格、數(shù)量，是否配套齊全，性能是否良好，有無過期，老化。

2.2.2 嚴(yán)密觀察生命體征 做好各種應(yīng)急搶救工作。作心電監(jiān)測，注意神志、瞳孔的變化，有無疼痛加重的情況。囑患者術(shù)中不要咳嗽，并和醫(yī)生交談，有不適及時向醫(yī)生反映。同時家屬在旁陪同，以平常心接受治療。如手術(shù)時間長，應(yīng)做好患者排尿排便的護(hù)理。 2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1基礎(chǔ)護(hù)理 患者術(shù)后回病房采取俯臥位，行心電，血壓，血氧飽和度監(jiān)測。遵醫(yī)囑靜脈輸液，作擴(kuò)管、脫水、支持治療。密切觀察生命體征的變化，是否疼痛加重，6-8小時后改為平常臥位。絕對臥床休息24小時，協(xié)助床上大小便。保持皮膚清潔，床單位平整清潔干燥，骨隆突處作局部按摩，注意腰背部保暖。

2.3.2飲食護(hù)理 患者保持正常食欲，多食蔬菜水果；多飲水，防止發(fā)生便秘；加強(qiáng)營養(yǎng)，多食豬肝、骨頭湯等高熱量、高蛋白飲食。戒除煙酒，避免辛辣刺激性食物。

2.3.3 下床活動指導(dǎo) 患者術(shù)后24小時可戴腰圍下床活動。起床前先戴好腰圍，然后俯臥于床上，雙腳輕輕抬離床面，在地上踏實，然后雙手撐起上身，使上身緩緩離開床。坐起時身體后傾120度，腰部墊軟枕。不要突然坐起和彎腰。三個月內(nèi)以平臥休息為主，適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉。

2.3.4 出院指導(dǎo) 患者返程時戴腰圍保護(hù)。回家后臥硬板軟墊床，腰背部注意保暖。三個月內(nèi)以平臥休息為主，勿負(fù)重。避免勞累，防止感冒，避免彎腰，避免咳嗽、打噴嚏，積極進(jìn)行功能鍛煉。防止長時間保持單一姿勢，3—6個月內(nèi)勿彎腰取物，取低處物品里可取下蹲屈髖屈膝姿勢。

三 小結(jié)

微創(chuàng)術(shù)治療腰椎間盤突出癥，方法簡單，創(chuàng)傷小，不開刀，避免開刀產(chǎn)生的痛苦；住院時間短，節(jié)省病人的費用，療效明顯且安全系數(shù)高。通過本組護(hù)理我們體會到，微創(chuàng)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量是影響治療效果的重要因素，術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，術(shù)中密切配合醫(yī)生進(jìn)行觀察和護(hù)理是提高手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，術(shù)后密切監(jiān)護(hù)，注意保持患者正確的臥位，有效地監(jiān)控血壓，嚴(yán)密觀察病情變化，做好飲食護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理及時指導(dǎo)下床活動，是保證術(shù)后效果的關(guān)鍵。這就要求護(hù)士不但要具備扎實的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，還要具備敏銳的觀察能力，超前的預(yù)見能力和熟練的操作能力。