【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥 非手術治療

腰椎間盤突出癥（LDH）是引起腰腿痛最常見的疾病，常見的主訴是急性或慢性的間歇性腰背痛及/或下肢疼痛。放射痛沿脊神經皮節(jié)分布。疼痛的性質為灼燒痛、刺痛、和觸電感，有時伴有感覺異常。對于腰椎間盤突出癥的患者除出現(xiàn)馬尾綜合癥或進行性肌力下降外，決大多數(shù)可首先采取非手術治療。非手術治療的目的在于減少局部異常應力，減輕神經根的炎癥反應，緩解癥狀。近年來我院采取非手術治療腰椎間盤突出癥156例，取得了滿意的效果，報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 156例患者中，男66例，女90例；年齡18～71歲。病程1～6個月者92例，0.5年～１年者45例，１年以上者19例；突出部位：L3-4間盤突出者12例，L4-5間盤突出者72例，L5S1間盤突出者43例，L4-5加L5S1間盤突出者29例；左側82例，右側65例，雙側9例，15例合并椎管狹窄。X線片示，脊柱側彎127例，椎間盤隙變窄45例，生理曲度變直85例。CT片示，椎間盤突出5mm以上者72例，5mm以下者82例，突出部分游離到椎管內2例。全部病例均根據(jù)其癥狀，體征，X線檢查、CT或MRI檢查，診斷明確。

1.2 治療方法

1.2.1 臥床休息：全部病例治療期間臥硬板床休息2-4天，對于癥狀較重的患者飲食、大小便也不離床；對于影響行動的患者臥床休息的時間可適當延長，但最長不超過兩周。

1.2.2 脫水劑及止痛劑的應用：急性期可用20%甘露醇125ml靜滴每天兩次，0.9%NS250ml+復方丹參注射液靜滴每天一次；對于疼痛不能忍受的患者常規(guī)給予雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊75mg，口服每天兩次，或其它NSAIDs，疼痛緩解即停用。

1.2.3 神經修復藥物：對于有神經根疼痛癥狀的患者常規(guī)使用彌可保0.5mg，口服， 每天兩次，或彌可保1.5mg靜滴每天一次。

1.2.4 棘突旁藥物注射: 5%當歸注射液2ml，曲安奈德注射液1ml，維生素B120.1mg，2%利多卡因2ml，用10ml注射器抽吸上述藥物備用。患者取俯臥位，在患者棘突旁找到相應壓痛點，如無棘突旁壓痛點，則在相應椎間盤突出平面，距棘突旁開2～3cm處為進針點。常規(guī)皮膚消毒，醫(yī)者持針，針頭向內傾斜50～100進針，深度3～4cm，當患者出現(xiàn)酸、麻、脹感為度，回抽無血，快速推注3～4ml，這時患者可出現(xiàn)腰及下肢酸脹、發(fā)熱或輕度發(fā)麻為正常現(xiàn)象，通常一次即可。

1.2.5 中藥治療：內服中藥舒筋活血湯加減：羌活10g、防風12g、荊芥12g、丹參15g、當歸15g、紅花10g、黃芪20g、狗脊20g、玄胡15g、懷牛膝15g、甘草6g。若急性發(fā)作疼痛劇烈加云苓20g、枳殼6g、乳沒各6g；若酸沉、下肢麻木者加天麻10g、地龍10g伸筋草10g、靈仙10g；若疼痛游走加川烏5g、川穹12g、全蟲2g。外敷中藥腰痛散加減，其藥物組成：獨活、蒼術、丹參、當歸、伸筋草、透骨草、木瓜、蘇木、白芷、狗脊、川牛膝，共為粉末，每100g加醋50-100g，裝入藥袋，藥袋放鍋內蒸30分鐘，取出放在腰部及患肢熱敷，注意熱敷溫度，避免燙傷皮膚。每次15-30分鐘，每日2次，2周為一個療程。

1.2.6 牽引：病人取俯臥位，分別將胸部、骨盆固定牽引床上，胸腹帶和臀腳板上。根據(jù)病情、癥狀、體征等綜合因素，設置牽引距離、旋轉角、臀腿傾角（距離一般40-60mm、旋轉角度≤15度、傾角≤15度），并將上述數(shù)據(jù)輸入微機，即開始牽引，牽引后患者臥床2個小時，絕對臥床休息2-4天。

1.2.7 支具治療及運動療法：患者通過以上系統(tǒng)綜合治療后腰痛或腰腿痛癥狀明顯緩解，可佩戴圍腰或支具離床活動；同時可配合硬板床上三點支撐或五點支撐法訓練腰背部及腹部肌肉力量。

2．治療結果

療效評定標準：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，功能恢復正常工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀體征無改善。治療結果：本組156例中，治愈87例，好轉56例，無效13例。臨床中，病程半年之內者治愈率明顯高于病程超過半年者。 3． 討論

腰椎間盤突出癥的治療目前主要有非手術治療和手術治療，椎間盤是脊柱運動節(jié)段的組成部分。它由外層纖維環(huán)，纖維軟骨內層纖維環(huán)和髓核組成；纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙的原因還不完全清楚，一般假設有以下原因：纖維環(huán)退變，椎間盤內脫水和破裂，以及由于生物力學改變后發(fā)生負荷過度等[1]。其它可能的損傷原因還包括，搬重物，扭轉動作，重體力勞動以及職業(yè)司機和職業(yè)車手。腰椎間盤突出疼痛的機制是多因素綜合作用的結果，如對外層纖維環(huán)裸露的神經末梢的機械刺激，神經根的直接致壓，髓核組織外露引起的化學炎癥級聯(lián)反應等。目前影像學的快速發(fā)展，腰椎間盤突出癥的診斷并不難，MRI是LDH的重要檢查手段，具有無副作用、無射線暴露和無侵襲性的優(yōu)點[1]。腰椎間盤突出癥的發(fā)生與外傷、勞損、退變有關，突出的間盤組織和椎間失穩(wěn)可對神經根和硬膜囊形成直接的物理刺激或壓迫。導致局部組織破壞及疼痛介質的釋放刺激竇椎神經，而產生疼痛。傳統(tǒng)觀點認為，臥床可降低椎間盤內的壓力，緩解肌肉痙攣，有助于減輕局部炎癥反應，減少對神經根的刺激，緩解疼痛癥狀。因此認為臥床休息是治療急性腰背痛伴或不伴根性癥狀的首選治療方法。脫水藥物應用，可使神經根炎性腫脹及突出髓核的水向血漿內轉移，使髓核對神經根的壓迫減輕或消除而到到治療的目的；急性期應用止痛藥物可快速緩解患者疼痛癥狀，有利于患者增強信心，利于整體康復[2]。神經修復藥物的作用在于改善由于神經根受壓后導致的疼痛\麻木等根性癥狀；與此同時，對于急性期神經細胞也有一定的保護作用；彌可保能通過血腦屏障，高濃度地轉移進入神經細胞的細胞器，從而促進核酸、蛋白質和磷脂的合成，修復受損傷的神經組織。將藥物直接注射于受累的周圍組織及神經根部，利用組成藥物的藥理作用，起到抑制神經末梢的興奮性，改善局部的血液循環(huán)及電解質紊亂，糾正酸中毒，促進神經根周圍的局部組織水腫及無菌性炎癥迅速消退，降低了神經內壓力，達到阻斷其惡性循環(huán)的目的，從而起到消炎、止痛的作用。通過中藥內服活血舒筋、搜風通絡，根據(jù)患者不同癥狀辨癥用藥，進行整體調理；中藥外蒸熱敷法，能加速皮膚對藥物的吸收，同時皮膚溫度的升高，可導致皮膚微小血管的擴張，促進血液和淋巴液的循環(huán)，因此有利于血腫和水腫的消散；溫熱能增加通透性，提高新陳代謝作用，對炎癥及神經根水腫有良好的療效[3]。牽引可直達突出椎間盤，即使椎間盤未能完成回納，可使神經根和椎間孔的位置得到改善，神經根粘連得以剝離，小關節(jié)紊亂得以糾正，達到治療目的。支具治療的作用在于限制脊柱活動、改變腹內壓、調節(jié)肌肉活動，產生熱能。圍腰或支具可有效限制腰椎，特別是下腰椎的活動范圍，降低站立位時的盤內壓，從而起到緩解腰痛的作用。運動療法可以更快的緩解患者的疼痛癥狀，提高患者整體健康狀況和功能狀況。

參 考 文 獻

[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M]第三版.人民軍醫(yī)出版社，2005， 1687-1689.

[2]李洪靜，綜合治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].頸腰痛雜志，2010，（01）：25.

[3]龔志剛，徐冉，李秀麗.通絡活血湯治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2005，18（10）：1174.