【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥 非手術(shù)治療

腰椎間盤突出癥（LDH）是引起腰腿痛最常見的疾病，常見的主訴是急性或慢性的間歇性腰背痛及/或下肢疼痛。放射痛沿脊神經(jīng)皮節(jié)分布。疼痛的性質(zhì)為灼燒痛、刺痛、和觸電感，有時(shí)伴有感覺異常。對(duì)于腰椎間盤突出癥的患者除出現(xiàn)馬尾綜合癥或進(jìn)行性肌力下降外，決大多數(shù)可首先采取非手術(shù)治療。非手術(shù)治療的目的在于減少局部異常應(yīng)力，減輕神經(jīng)根的炎癥反應(yīng)，緩解癥狀。近年來我院采取非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥156例，取得了滿意的效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 156例患者中，男66例，女90例；年齡18～71歲。病程1～6個(gè)月者92例，0.5年～１年者45例，１年以上者19例；突出部位：L3-4間盤突出者12例，L4-5間盤突出者72例，L5S1間盤突出者43例，L4-5加L5S1間盤突出者29例；左側(cè)82例，右側(cè)65例，雙側(cè)9例，15例合并椎管狹窄。X線片示，脊柱側(cè)彎127例，椎間盤隙變窄45例，生理曲度變直85例。CT片示，椎間盤突出5mm以上者72例，5mm以下者82例，突出部分游離到椎管內(nèi)2例。全部病例均根據(jù)其癥狀，體征，X線檢查、CT或MRI檢查，診斷明確。

1.2 治療方法

1.2.1 臥床休息：全部病例治療期間臥硬板床休息2-4天，對(duì)于癥狀較重的患者飲食、大小便也不離床；對(duì)于影響行動(dòng)的患者臥床休息的時(shí)間可適當(dāng)延長，但最長不超過兩周。

1.2.2 脫水劑及止痛劑的應(yīng)用：急性期可用20%甘露醇125ml靜滴每天兩次，0.9%NS250ml+復(fù)方丹參注射液靜滴每天一次；對(duì)于疼痛不能忍受的患者常規(guī)給予雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊75mg，口服每天兩次，或其它NSAIDs，疼痛緩解即停用。

1.2.3 神經(jīng)修復(fù)藥物：對(duì)于有神經(jīng)根疼痛癥狀的患者常規(guī)使用彌可保0.5mg，口服， 每天兩次，或彌可保1.5mg靜滴每天一次。

1.2.4 棘突旁藥物注射: 5%當(dāng)歸注射液2ml，曲安奈德注射液1ml，維生素B120.1mg，2%利多卡因2ml，用10ml注射器抽吸上述藥物備用。患者取俯臥位，在患者棘突旁找到相應(yīng)壓痛點(diǎn)，如無棘突旁壓痛點(diǎn)，則在相應(yīng)椎間盤突出平面，距棘突旁開2～3cm處為進(jìn)針點(diǎn)。常規(guī)皮膚消毒，醫(yī)者持針，針頭向內(nèi)傾斜50～100進(jìn)針，深度3～4cm，當(dāng)患者出現(xiàn)酸、麻、脹感為度，回抽無血，快速推注3～4ml，這時(shí)患者可出現(xiàn)腰及下肢酸脹、發(fā)熱或輕度發(fā)麻為正常現(xiàn)象，通常一次即可。

1.2.5 中藥治療：內(nèi)服中藥舒筋活血湯加減：羌活10g、防風(fēng)12g、荊芥12g、丹參15g、當(dāng)歸15g、紅花10g、黃芪20g、狗脊20g、玄胡15g、懷牛膝15g、甘草6g。若急性發(fā)作疼痛劇烈加云苓20g、枳殼6g、乳沒各6g；若酸沉、下肢麻木者加天麻10g、地龍10g伸筋草10g、靈仙10g；若疼痛游走加川烏5g、川穹12g、全蟲2g。外敷中藥腰痛散加減，其藥物組成：獨(dú)活、蒼術(shù)、丹參、當(dāng)歸、伸筋草、透骨草、木瓜、蘇木、白芷、狗脊、川牛膝，共為粉末，每100g加醋50-100g，裝入藥袋，藥袋放鍋內(nèi)蒸30分鐘，取出放在腰部及患肢熱敷，注意熱敷溫度，避免燙傷皮膚。每次15-30分鐘，每日2次，2周為一個(gè)療程。

1.2.6 牽引：病人取俯臥位，分別將胸部、骨盆固定牽引床上，胸腹帶和臀腳板上。根據(jù)病情、癥狀、體征等綜合因素，設(shè)置牽引距離、旋轉(zhuǎn)角、臀腿傾角（距離一般40-60mm、旋轉(zhuǎn)角度≤15度、傾角≤15度），并將上述數(shù)據(jù)輸入微機(jī)，即開始牽引，牽引后患者臥床2個(gè)小時(shí)，絕對(duì)臥床休息2-4天。

1.2.7 支具治療及運(yùn)動(dòng)療法：患者通過以上系統(tǒng)綜合治療后腰痛或腰腿痛癥狀明顯緩解，可佩戴圍腰或支具離床活動(dòng)；同時(shí)可配合硬板床上三點(diǎn)支撐或五點(diǎn)支撐法訓(xùn)練腰背部及腹部肌肉力量。

2．治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，功能恢復(fù)正常工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀體征無改善。治療結(jié)果：本組156例中，治愈87例，好轉(zhuǎn)56例，無效13例。臨床中，病程半年之內(nèi)者治愈率明顯高于病程超過半年者。 3． 討論

腰椎間盤突出癥的治療目前主要有非手術(shù)治療和手術(shù)治療，椎間盤是脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段的組成部分。它由外層纖維環(huán)，纖維軟骨內(nèi)層纖維環(huán)和髓核組成；纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙的原因還不完全清楚，一般假設(shè)有以下原因：纖維環(huán)退變，椎間盤內(nèi)脫水和破裂，以及由于生物力學(xué)改變后發(fā)生負(fù)荷過度等[1]。其它可能的損傷原因還包括，搬重物，扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，重體力勞動(dòng)以及職業(yè)司機(jī)和職業(yè)車手。腰椎間盤突出疼痛的機(jī)制是多因素綜合作用的結(jié)果，如對(duì)外層纖維環(huán)裸露的神經(jīng)末梢的機(jī)械刺激，神經(jīng)根的直接致壓，髓核組織外露引起的化學(xué)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)等。目前影像學(xué)的快速發(fā)展，腰椎間盤突出癥的診斷并不難，MRI是LDH的重要檢查手段，具有無副作用、無射線暴露和無侵襲性的優(yōu)點(diǎn)[1]。腰椎間盤突出癥的發(fā)生與外傷、勞損、退變有關(guān)，突出的間盤組織和椎間失穩(wěn)可對(duì)神經(jīng)根和硬膜囊形成直接的物理刺激或壓迫。導(dǎo)致局部組織破壞及疼痛介質(zhì)的釋放刺激竇椎神經(jīng)，而產(chǎn)生疼痛。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，臥床可降低椎間盤內(nèi)的壓力，緩解肌肉痙攣，有助于減輕局部炎癥反應(yīng)，減少對(duì)神經(jīng)根的刺激，緩解疼痛癥狀。因此認(rèn)為臥床休息是治療急性腰背痛伴或不伴根性癥狀的首選治療方法。脫水藥物應(yīng)用，可使神經(jīng)根炎性腫脹及突出髓核的水向血漿內(nèi)轉(zhuǎn)移，使髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫減輕或消除而到到治療的目的；急性期應(yīng)用止痛藥物可快速緩解患者疼痛癥狀，有利于患者增強(qiáng)信心，利于整體康復(fù)[2]。神經(jīng)修復(fù)藥物的作用在于改善由于神經(jīng)根受壓后導(dǎo)致的疼痛\麻木等根性癥狀；與此同時(shí)，對(duì)于急性期神經(jīng)細(xì)胞也有一定的保護(hù)作用；彌可保能通過血腦屏障，高濃度地轉(zhuǎn)移進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞器，從而促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)和磷脂的合成，修復(fù)受損傷的神經(jīng)組織。將藥物直接注射于受累的周圍組織及神經(jīng)根部，利用組成藥物的藥理作用，起到抑制神經(jīng)末梢的興奮性，改善局部的血液循環(huán)及電解質(zhì)紊亂，糾正酸中毒，促進(jìn)神經(jīng)根周圍的局部組織水腫及無菌性炎癥迅速消退，降低了神經(jīng)內(nèi)壓力，達(dá)到阻斷其惡性循環(huán)的目的，從而起到消炎、止痛的作用。通過中藥內(nèi)服活血舒筋、搜風(fēng)通絡(luò)，根據(jù)患者不同癥狀辨癥用藥，進(jìn)行整體調(diào)理；中藥外蒸熱敷法，能加速皮膚對(duì)藥物的吸收，同時(shí)皮膚溫度的升高，可導(dǎo)致皮膚微小血管的擴(kuò)張，促進(jìn)血液和淋巴液的循環(huán)，因此有利于血腫和水腫的消散；溫?zé)崮茉黾油ㄍ感裕岣咝玛惔x作用，對(duì)炎癥及神經(jīng)根水腫有良好的療效[3]。牽引可直達(dá)突出椎間盤，即使椎間盤未能完成回納，可使神經(jīng)根和椎間孔的位置得到改善，神經(jīng)根粘連得以剝離，小關(guān)節(jié)紊亂得以糾正，達(dá)到治療目的。支具治療的作用在于限制脊柱活動(dòng)、改變腹內(nèi)壓、調(diào)節(jié)肌肉活動(dòng)，產(chǎn)生熱能。圍腰或支具可有效限制腰椎，特別是下腰椎的活動(dòng)范圍，降低站立位時(shí)的盤內(nèi)壓，從而起到緩解腰痛的作用。運(yùn)動(dòng)療法可以更快的緩解患者的疼痛癥狀，提高患者整體健康狀況和功能狀況。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M]第三版.人民軍醫(yī)出版社，2005， 1687-1689.

[2]李洪靜，綜合治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].頸腰痛雜志，2010，（01）：25.

[3]龔志剛，徐冉，李秀麗.通絡(luò)活血湯治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，18（10）：1174.