作者：姜麗平 張樂(lè) 楊華強(qiáng) 林加藤 錢大偉

【摘要】目的 回顧分析基層醫(yī)院如何順利的開(kāi)展白內(nèi)障超聲乳化。方法 對(duì)我院自2000年—2009年完成的白內(nèi)障超聲乳化吸出＋人工晶體植入手術(shù)1380例1688眼進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 術(shù)后3天，視力<0.1 4眼占0.24%，0.1-0.3 58眼占3.44%，0.4-0.8 1132眼占67.06%，≥1.0 494眼占29.27%。術(shù)中并發(fā)癥主要為后囊破裂，共60眼占3.55%。結(jié)論 基層醫(yī)院只要設(shè)備齊全，醫(yī)生培訓(xùn)到位，就能很好地開(kāi)展白內(nèi)障超聲乳化吸出及人工晶體植入手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院 超聲乳化

白內(nèi)障超聲乳化是目前治療白內(nèi)障較好的方法。隨著基層醫(yī)院眼科醫(yī)生顯微手術(shù)水平的不斷提高，基層醫(yī)院已經(jīng)能順利地開(kāi)展白內(nèi)障超聲乳化術(shù)。我院自2000年至2009年近9年間完成的白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)+人工晶體植入術(shù)1380例1688眼，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1全身常規(guī)檢查項(xiàng)目包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等。手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：血壓<180/100mmHg，血糖<8mmol/L，全身無(wú)手術(shù)禁忌癥。眼部檢查：A超、B超、角膜曲率、眼壓等。入院后常規(guī)抗生素眼水點(diǎn)眼1-2天。

1.1.2本組1380例1688眼，年齡37-96歲，平均66.5歲。先天性白內(nèi)障16例，老年性白內(nèi)障1161例，外傷性白內(nèi)障63例，糖尿病性白內(nèi)障117例，其他23例。術(shù)前視力：光感－0.3，Ⅰ級(jí)核133眼占7.88%，Ⅱ級(jí)核371眼占21.98%，Ⅲ級(jí)核764眼占45.26%，Ⅳ級(jí)核420眼占24.88%。

1.1.3超聲乳化儀及能量 使用美國(guó)AMO公司opsys超聲乳化儀，超聲能量最低10％，最高60％，負(fù)壓150－180mmHg，流量26ml/min，有效超聲時(shí)間最短10秒，最長(zhǎng)2分14秒。

1.1.4手術(shù)均在Muller手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，選用美國(guó)Alcon 公司PMMA一片式人工晶體及折疊人工晶體，粘彈劑用國(guó)產(chǎn)透明質(zhì)酸鈉，手術(shù)器械為國(guó)產(chǎn)普通眼科顯微器械。

1.2手術(shù)方法 手術(shù)采用0.5%愛(ài)爾卡因表麻，上方角膜緣后2mm做自閉式鞏膜隧道切口至透明角膜內(nèi)1mm，角膜緣2-3點(diǎn)做輔助切口，3.2mm穿刺刀隧道內(nèi)口穿刺前房，注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑5-6mm，充分水分離囊膜與皮質(zhì)，晶體核的硬度，選擇超聲乳化方法：均采用劈核法，將晶體分成2半，然后轉(zhuǎn)動(dòng)晶體核，再劈成4-6塊，乳化后吸出，注吸皮質(zhì)直至干凈，注入粘彈劑同時(shí)拋光后囊。囊袋植入PMMA人工晶體或折疊式人工晶體，沖洗吸出粘彈劑，切口縫合一針或不縫。結(jié)膜囊內(nèi)涂典必舒眼膏包扎。術(shù)后靜滴青霉素或潔霉素，典必殊眼水點(diǎn)眼，住院觀察48小時(shí)出院，術(shù)后1周門診復(fù)查。 2 結(jié)果

2.1視力 術(shù)后3天視力<0.1 4眼占0.24%，0.1-0.3 58眼占3.44%，0.4-0.8 1132眼占67.06%，≥1.0 494眼占29.27%。其中術(shù)后發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重影響視力的眼底病變共146眼，占8.65%，包括視神經(jīng)萎縮、老年性黃斑變性、黃斑裂孔等。

2.2并發(fā)癥 術(shù)中并發(fā)癥主要是后囊破裂，本組發(fā)生60眼占3.55％，破裂孔范圍不大注入粘彈劑處理，人工晶體均可安全植入囊袋內(nèi)或睫狀溝內(nèi)，人工晶體植入率100%。術(shù)后并發(fā)癥主要為高眼壓156眼占9.24％，經(jīng)靜脈滴注甘露醇、輔助切口放液等48小時(shí)眼壓恢復(fù)正常。角膜水腫52眼占3.08％，無(wú)需特殊處理，3天內(nèi)基本消退。3眼術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生眼內(nèi)炎占0.18%，經(jīng)靜脈點(diǎn)滴頭孢噻肟鈉及球內(nèi)注射萬(wàn)古霉素、頭孢啦啶保守治療痊愈，視力恢復(fù)0.3以上。

3 討論

3.1連續(xù)環(huán)形撕囊的提前訓(xùn)練 在超聲乳化手術(shù)開(kāi)展以前，做現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)時(shí)就開(kāi)始進(jìn)行CCC的訓(xùn)練，首先選擇晶體皮質(zhì)部分透明或后囊下混濁的白內(nèi)障做CCC，較容易撕成一個(gè)完好的圓形囊袋口，直徑一般5-6mm，最適合超聲乳化術(shù)，使超聲乳化過(guò)程在囊袋內(nèi)進(jìn)行，從而避免損傷虹膜及角膜內(nèi)皮，并可準(zhǔn)確將人工晶體植入囊袋內(nèi)。初期手術(shù)階段不提倡對(duì)膨脹期或過(guò)熟期白內(nèi)障進(jìn)行撕囊。

3.2人工晶體植入 植入的是一片式PMMA硬性人工晶體，切口需擴(kuò)大至5.5mm，切口相對(duì)較大，術(shù)后有結(jié)膜覆蓋減少感染機(jī)會(huì)。角膜內(nèi)切口的位置宜在透明角膜內(nèi)1mm，切口要做到恰到好處，這也是手術(shù)成功的必要條件。

3.3術(shù)中并發(fā)癥及其預(yù)防 超聲乳化術(shù)中易發(fā)生的并發(fā)癥主要是后囊破裂。預(yù)防：在乳化即將結(jié)束時(shí)應(yīng)該減少能量，小心操作，保持前房穩(wěn)定性，避免發(fā)生后囊破裂。角膜水腫是初期手術(shù)階段容易發(fā)生的并發(fā)癥，只要熟練掌握手術(shù)技巧，選擇適合自己的手術(shù)方式，盡量使用低能量高負(fù)壓，特別是要避免無(wú)效的超聲能量釋放就會(huì)減少角膜水腫的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]何守志.超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù).中華眼科雜志，1997，33(4)：313-314.

[2]謝立信主譯.眼科手術(shù)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：86—87.