【關鍵詞】 小切口白內障囊外摘除術;體會

自2004年10月—2009年6月我院共施行白內障小切口囊外摘除后房型人工晶體植入術172例，臨床觀察效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組老年性白內障患者172例172眼，男119例119眼，女53例53眼。年齡55～84(平均67)歲。本組病例排除術前合并其他眼部疾病和不適宜手術的患者。所有患者均進行常規裂隙燈、眼壓、A/B超1m光定位、紅綠色覺等各項檢測。術前視力:手動～0.12。

1.2 方法

1.2.1 麻醉和眼壓控制 2%利多卡因0.75%布比卡因等量混合，做球后浸潤麻醉，總量約2～3ml，眼輪匝肌麻醉，間斷壓迫眼球約5～10min以降低眼壓。

1.2.2 手術操作 開瞼器開瞼，上直肌牽引固定，以穹隆部為基底作結膜瓣，燒灼止血，于角鞏膜緣后2mm行反眉弓板層鞏膜切口或直線切口，用隧道刀板層做鞏膜隧道至角膜緣內1～2mm的透明角膜處，形成內口大、外口小的梯形切口，外切口約6～7mm，做角膜輔助切口，用安全刀片刺入前房，向前房注入粘彈劑，用自制截囊針做開罐式圓形截囊直徑約6mm，水核分離，向晶體核前后注入粘彈劑，使晶體浮起在前房里，用晶體圈套器輕按鞏膜隧道后唇，讓晶體核順勢擠出，再托出晶狀體，對于較大核，可以將切口適當地擴大。用平衡鹽液做灌注液，使用雙管注/吸針頭沖吸晶體皮質。前房、囊袋內注入透明質酸鈉，植入后房型人工晶體于囊袋內，調整晶體前后袢角于3點、9點位置，吸出粘彈劑，注入平衡鹽液。大部分患者不縫合，如果發現切口漏水的可以縫合1～2針。球結膜下注射慶大霉素2萬單位+地塞米松2.5mg，紅霉素眼膏包封術眼。

1.2.3 術中及術后并發癥的處理 (1)角膜水腫:一般在切口周圍，多發生在術后2 ～5天， 1 周內即消失。如發現眼壓高的可以從角膜輔助切口放點水，局部點50%葡糖糖眼水。(2)眼內反應: 17眼術后出現虹膜炎性反應， 11眼晶狀體表面可見少許色素沉著，術后球旁注射地塞米松。(3)術后散光:術后6個月平均散光為1.75±0.75D。術后無1例發生房水滲漏及淺前房，所有的病例術后炎癥反應較輕。

2 結果

術后各期視力恢復情況：172例172眼手術后1周、1個月、3個月后，視力均有大幅度提高。其中術后1周，裸眼視力>0.5 68%，>0.8 32%。術后1個月，視力>0.6 45%，>0.8 8%，>1.0 17%。術后3mo，視力>0.8 62%，>1.0 38%。

3 討論

白內障是常見眼病，手術方法較多，小切口非超聲乳化白內障摘除術優點是有切口愈合快，術后反應小，減少術后散光，設備簡單，易學，費用低，易于防止和處理術中發生的暴發性脈絡膜上腔出血[1]。其并發癥少等優點。國內許多基層醫院也已經開展應用[2]。筆者所介紹的小切口白內障囊外摘除是在現代白內障囊外摘除術上的進一步改進。其突出的優點是隧道自閉式切口，其力學原理是反眉形切口兩端角的牽引力類似斜拉橋拉力，維持切口不哆開;內切口在眼內壓作用下呈活瓣自閉，操作時前房不塌陷，術中前房穩定，術后反應輕[3]。筆者認為術中娩出晶體核時，晶體圈套器不進入前房內，有如下優點：(1)節約粘彈劑。(2)對后囊膜的損傷小。粘彈劑注入囊袋過多，囊袋的張力過大的話，會導致囊袋呈放射狀的撕開，囊袋破裂。晶體圈套器導致后囊膜破裂。(3)對虹膜的刺激小，術后眼內反應輕。

現代囊外白內障摘除聯合人工晶狀體植入術后影響視力恢復的重要原因是角膜散光與遠期后囊混濁。小切口白內障囊外摘除及人工晶狀體植入術克服了常規角膜緣大切口的弊端，最大限度地減少了術后散光[4，5]。