【摘要】目的：觀察小切口非超聲乳化治療老年白內障的臨床效果。方法：選擇2008年6月至2010年10月80例(眼)老年白內障患者，行小切口非超聲乳化白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術，觀察手術效果和術后并發癥情況。結果：80例(眼)老年白內障患者均成功進行了手術，術后l周視力<0.3占11.25％，0．3≤視力≤0．8占82.50％，視力>0.8占6.25％。無嚴重局部或全身并發癥出現。結論：老年白內障患者行小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術效果確切可靠，手術方法安全，操作簡便，無術后嚴重并發癥。

【關鍵詞】小切口非超聲乳化；老年白內障手術；療效

白內障是老年人最常見的眼病，目前尚無特效藥，治療仍以手術為主[1]。老年患者全身各系統器官的生理功能逐步退化，通常合并全身疾病及眼部其他疾病，此類患者進行白內障手術治療，風險較大。2008年6月至2010年10月對80例(眼)老年白內障患者行小切口非超聲乳化白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術，取得較好的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：2008年6月至2010年10月80例(眼)老年白內障患者，均為單眼發病，年齡60~85歲，平均年齡76.54歲，其中男46例，女34例。晶狀體核Emery分級：I~Ⅲ級69例，Ⅳ~V級11例。術前視力光感至眼前指數者39例，0.02~0.1者27例。所有患者均常規行血液分析、空腹血糖，心電圖等術前全身檢查，無手術禁忌證。

1.2手術方法：術前查光感、光定位、紅綠色覺，測出角膜曲率，用A/B超測出眼軸及人工晶體度數，給予妥布霉素滴眼液滴眼1d~3d，8次/d，術前0.9％氯化鈉250 mL+慶大霉素16萬U混合液5 mL沖洗淚道，0.9％氯化鈉250 ml+慶大霉素16萬U沖洗結膜囊。術前均用托吡卡胺眼液充分散瞳，眼及眼周充分消毒，鋪無菌巾，利多卡因球周麻醉，眼貼膜貼眼睫毛，開瞼器開瞼，作9點~11點以穹隆為基底的結膜瓣，鞏膜面燒灼止血，隧道刀在9點~11點角膜緣前界后1.5mm~2mm作反眉形的切口，鞏膜隧道進入角膜內1mm~1.5mm，穿刺刀入前房，注入黏彈劑，截囊針或撕囊鑷環形撕囊，水分離，將晶狀體核托至前房，晶狀體前后均注入黏彈劑，用改良晶狀體圈匙將晶狀體完整一次性托出，近切口時輕壓切口后唇，防止擦傷角膜內皮。注吸眼內殘留黏彈劑，檢查切口有無滲漏現象，整復球結膜，根據前房水密性決定鞏膜切口無縫線或縫合1針，結膜囊內涂抗生素地塞米松眼膏，包蓋術眼。

1.3觀察指標：觀察術后一周患者的視力恢復情況和有無并發癥發生。

2結果

80例(眼)老年白內障患者手術均順利完成。與手術前比較，術后視力有明顯提高，復明效果滿意，其中，手術后一周視力<0.3有9例，占11.25％，0.3≤視力≤0.8有66例，占82.50％，視力>0.8有5例，占6.25％。

并發癥發生情況：①角膜內皮水腫，后彈力層皺褶19例(23.75%)，多發生在術后1d，經給予激素及高滲糖滴眼后第3天即消失。1例術后第7天消失，原因為核偏大，娩核時損傷角膜內皮；②前房滲出反應14例(17.50%)，為糖尿病或者術中過多騷擾虹膜的患者；③一過性高眼壓9例(11.25%)，術后給予20%甘露醇靜滴，美開朗點眼后眼壓恢復正常。

④未發生眼內炎、眼內大出血、晶體核沉入玻璃體等嚴重并發癥。

3討論

白內障是全世界致盲和視損害的首要原因，手術治療是目前唯一有效的方法。老年白內障患者因為年齡的增加導致各系統器官的生理功能減退，常伴有全身疾病及眼部其他疾病，加之聽力障礙，反應遲鈍，對手術耐受性、配合性都差，術后恢復也相對緩慢，增加了手術難度和風險。要保證安全順利達到復明目的，對術前準備工作、麻醉方式、手術方法、手術操作過程及術后處理都應仔細分析其特點，做出準確判斷和選擇[2]。 目前，白內障術式主要是超聲乳化手術和小切口手術。前者對于老年患者，尤其對于Ⅳ級以上核，在操作過程中需使用能量大、負壓高、時間長，對角膜內皮損傷大，引起術后近期內較重的角膜水腫，影響視力恢復[3]。而且老年白內障患者懸韌帶較脆弱，甚至變性變松，囊膜皺縮變薄，皮質液化，核松動，不適宜超聲乳化手術，還是以囊外摘除為主，而且小切口非超聲乳化術效果可與超聲乳化術相媲美，具有設備經濟、操作簡單、費用低廉的優點。因此，對于老年白內障手術方式的選擇比較傾向于小切口非超聲乳化術式。

小切口非超聲乳化人工晶狀體植人手術是在傳統的白內障囊外摘出術的基礎上改進而來的手術方法，具有以下優點[4]：①術后散光小。該術式采用隧道切口，故散光小。②切口小。小切口白內障囊外摘除術鞏膜隧道內口大，外口小，只需5~6 mm即可將晶體核娩出，植入人工晶體。③不需縫線。術后切口愈合快，患者刺激癥狀小。④術后短期內恢復視力和正常生活。術后僅需蓋術眼1~3d，就可以使患者早期離床自由活動。⑤術后并發癥少。切口小，極少發生驅逐性出血，手術時間短，平均手術為10分鐘左右，減少了對組織的損傷，提高了手術的成功率。⑥成本低的優點。手術器械簡單、成本低、費用低，減輕了患者的經濟負擔。小切口非超聲乳化人工晶狀體植入手術不受晶狀體核硬度的限制，且核越硬摘出越容易，所需注吸清除皮質的時間越少，由此對角膜內皮的損傷也減少，適合有硬核的過熟期白內障應用。術后角膜水腫3眼，發生率為3.75%，原因是晶體碎核對角膜內皮的損傷，引起角膜水腫，故娩核時一定要有粘彈劑的保護，動作輕巧，避免損傷角膜內皮。即使出現角膜水腫，立即點碘必殊眼藥水，一般5d~7d后，水腫消失，角膜恢復透明。

總之，小切口非超聲乳化白內障手術切口小，術后視力恢復快、損傷小、散光小、易于操作，費用低廉，設備要求低，只要在手術過程中注意手術細節及技巧，即可獲得滿意的手術效果，在基層醫院非常值得推廣應用。

[1]劉云霞.小切口白內障摘除術臨床療效分析.長治醫學院學報，2010，24(2):121-123

[2]岳艷菊，吳華.高齡老年性白內障67例診治探討.航空航天醫藥，2010，21(6):837-838

[3]Venkatesh R，Tan CS，Singh GP，et al.Safety and eficacy of manual small incision cataract surgery for brunescent and black cataracts [J].Eye(Lond)， 2009，23(5):1155-1157

[4]Ravindran RD，Venkatesh R，Chang DF．Incidence of post-cataract endophthalmitis at Aravind Eye Hospital:outcomes of more than 42，000 consecutive cases using standardized sterilization and prophylaxis protocols[J].J Cataract Refract Surg，2009， 35(4):629-636