【關鍵詞】 現(xiàn)代白內(nèi)障超聲乳化 手術 護理

白內(nèi)障超聲乳化技術是顯微手術的重大成果，70年代由美國人Kelman發(fā)明后，經(jīng)臨床驗證和學術論證后，在全世界推廣。超聲乳化術真正實現(xiàn)切口小、無痛苦、手術時間短、術后反應輕、切口愈合快的手術理想[1]。我院眼科于2007年12月至2008年8月對123例病人采用Infiniti超聲乳化系統(tǒng)進行手術，它與傳統(tǒng)超聲乳化系統(tǒng)比較，其優(yōu)點在于超聲能量使用少、超聲效率高、前房穩(wěn)定性高等特點，治療效果顯著。現(xiàn)將手術配合及體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 各種類型白內(nèi)障123例，共130只眼;男56例，60只眼;女67例，70只眼;年齡42～90歲，平均年齡67歲。手術晶體粉碎時間40 s～2 min，能量16 %～26 %，手術總時間15～20 min，平均時間16.15 min。

1.2 手術方法 采用球周注射麻醉+表面麻醉，在顯微鏡下用白內(nèi)障乳化系統(tǒng)將晶體粉碎，抽吸干凈，在前房放入人工晶體。術后視力0.3以上50例，0.5以上80例，恢復情況良好。不良反應有角膜水腫20例，局部滴5 %氯化鈉眼水后恢復;繼發(fā)青光眼10例，靜脈滴注20 %甘露醇后癥狀消失;前房炎癥滲出15例，局部滴典必殊眼水后痊愈。

2 護理體會

2.1 儀器物品準備 美國愛爾康公司Infiniti三模式白內(nèi)障乳化手術系統(tǒng)(簡稱超乳機)，超聲手柄2個，抽吸手柄2個，一次性灌注管道，顯微器械，晶體植入器械各2套，人工晶體，眼科常用手術包，內(nèi)眼包。

2.2 手術護理配合體會

2.2.1 術前護理配合 以和藹、親切的態(tài)度向病人做好解釋工作，說明手術的方法及其優(yōu)點，讓其有充分的思想準備，減輕或消除緊張的心理，能積極配合手術[1]。(1)患者入手術室前詢問病人有無解大、小便，眼睫毛有無剪去，有無沖洗淚道、結膜囊。(2)患者取平臥位，面部與地面呈一水平線，低流量吸氧，做好心電監(jiān)護以便觀察。(3)患眼內(nèi)眥部滴入愛爾凱因表面麻醉后，沖洗淚道、結膜囊。復方托吡酰胺眼液散瞳，2 min后再滴入愛爾凱因，常規(guī)消毒鋪巾。

2.2.2 儀器操作配合 (1)配好灌注液BBS 2瓶接連通管、接液流管。(2)打開主機后面板的電源開關，再打開后面板STANDY開關，設備初始化后，按下醫(yī)生選擇按扭，選擇一位手術醫(yī)生姓名，顯示屏則自動顯示該醫(yī)生選擇的合適手柄、超乳針頭和技術類型，插入Infiniti FMS積液盒，將抽吸管路的藍色接口與灌注管路的白色接口相互連接，按下Prime FMS(初始化積液盒)按鈕，開始初始化積液盒、負壓檢測和泄壓檢測，再將抽吸管路的藍色接口與灌注管路的白色接口連接到ULS手柄，將測試腔裝入U/S手柄和針頭上并保持手柄豎直向上，手柄連接口插入主機中，按下TEST，Handpiece(測試手柄)按鈕，開始調(diào)諧手柄及液流檢查，當手柄成功調(diào)諧后即進入所選擇醫(yī)生的操控乳化面板，開始手術。

3 Infiniti三模式白內(nèi)障乳化手術系統(tǒng)使用體會

液流管路為一次性耗材，為了節(jié)省成本，改用輸血管代替。藍色的抽吸管路同白色的灌注管路可重復使用，為了方便清潔、滅菌，將白色的灌注管路的過漏接口剪去，并且EO包裝消毒時，不能壓扁管道，否則測試積液盒時將不能通過。白色灌注管道可用其它硅膠管道代替使用。測試積液盒時，注意BBS瓶高是否為15～20 cm，BBS液流管是否通暢，墨菲氏滴管不能排空，液流管開關在常開狀態(tài)。同時，抽吸管道與灌注管道不能被壓扁、打折，灌注管道同積液盒接頭是否漏氣、脫落。以上的因素排除后，積液盒測試不能通過，應重新更換管道，并同積液盒重新測試。一個積液盒可同時做4臺手術，做完一臺手術后返回初始狀態(tài)，即顯示“End this case now?”按下NO按鈕，就不需再測試積液盒，而直接測試手柄即可。U/S手柄高溫高壓消毒后，必須在空氣中自然冷卻15 min以上，不可放在液體中冷卻，不可干性運行手柄，否則導致手柄永久損壞。清洗手柄時將手柄的鼻錐(前部)浸入盛有蒸餾水的容器內(nèi)，用注射器抽蒸餾水至少120 mL清洗，再用該注射器將空氣注入兩個端口，用紗塊擦干絕對不能使用氣槍或水槍清洗，否則造成損壞。

一人負責制節(jié)約人力資源，熟悉手術流程，精通機器的操作，具備一定的儀器故障排除能力，手術就能達到步驟規(guī)范化、系統(tǒng)化、流程化。有條不紊是做好常規(guī)連臺白內(nèi)障手術的關鍵[2]。術中無菌概念要強，同時層流室內(nèi)控制參觀人員[3]。