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加急見刊

冷循環射頻與手術治療肝癌的臨床研究

佚名

【摘要】 目的 比較冷循環射頻與手術肝癌的療效、并發癥情況、住院花費、住院天數及生活質量。 肝癌患者159例,分為兩組:腫瘤直徑≤5.0cm、單發腫瘤44例,手術治療29例,冷循環射頻治療15例;腫瘤直徑>5.0cm患者115例,手術治療54例,冷循環射頻治療61例。冷循環射頻治療采用Col-tip RFTM系統,于超聲引導下將集束射頻治療針穿刺進入腫瘤進行治療。分組比較兩種治療的肝功能、AFP改變、并發癥情況、住院天數及花費、生活質量評分等。描述影像學變化。結果 冷循環射頻治療對患者肝臟功能的破壞小于手術治療。冷循環射頻治療和手術治療對患者AFP水平的沒有明顯差異。冷循環射頻治療并發癥發生率,住院天數及花費低于手術治療,術后生存質量高于手術治療。腫瘤直徑≤5.0cm、單發腫瘤,冷循環射頻和手術1年生存率及中位生存時間沒有差異。結論 相對于手術,冷循環射頻治療也是一種安全,有效的肝癌治療方法。

【關鍵詞】 射頻 手術 肝癌 生活質量

Clinical study of the application of radio frequency ablation and operation on treatment of liver cancer

【Abstract】 Objective To probe into the treatment effect,complications rate,life quality and hospitalization expenses of applying radio frequency ablation (RFA) to treat liver cancer and compare to of the operation.Methods 159 liver cancer patients were included in this study.y were pided into two groups according to the diameters of their tumors and whether their tumors were solo.Among 44 cases in the group of solo tumor with tumor diameters equal and less than 5.0cm,29 cases received operations and 15 received radio frequency treatments,among 115 cases of the group with tumour diameters more than 5.0cm,54 cases received operations and 61 received radio frequency treatments.The operations were hepatolobectomy.Radio frequency treatment were conducted either percutaneously or intraoperatively under the guidance of ultrasound.The bundled needles were punctured into the tumors and performed radio frequency treatments,with treatment frequency of 480kHz,treatment time 12min.Collected data of liver function(ALT,ALB,TB),AFP,complications,hospitalization days and expenses of patients receiving operations and radio frequency treatments respectively,observed changes in radiology.Differences between the above-mentioned data of patients received operations and radio frequency treatments within two groups were compared.Results The damaging effect of liver function of radio frequency treatment was less severe than operations.There was no significant difference between the AFP changes of patients received radio frequency treatment and those received operations.Concerning complications,hospitalization days and expenses,situations of patients received radio frequency treatments were than those received operations.In the group of solo tumor with tumor diameters less than 5.0cm,there was no significant difference in short term living rate and quality of living between patients received radio frequency treatments and those received operations.Conclusion Compare to operations,RFA treatment is also a kind of effective and safe way to deal with liver cancer.

【Key words】 radio frequency ablation operations liver cancer life quality

,手術根治性切除仍然被認為是治療肝癌最有效的手段。然而,由于肝癌發病隱匿,大部分病人確診時已屬中晚期,僅有10%~20%的患者有機會接受手術根治性治療。對于占絕大多數的無法行手術根治性切除的肝癌患者來說,尋求非手術姑息性的治療手段有著重要的意義。超聲引導下射頻消融術(radio-frequency ablation,RFA)作為最新的導向治療方法之一,在肝癌治療領域受到了關注。本研究對兩組分別接受手術和冷循環射頻(以下簡稱“射頻” )治療的肝癌患者進行比較,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2003年2月~2004年11月,四川大學華西普外科收治的肝癌患者159例,根據腫瘤直徑大小以及是否單發病灶將患者分為兩組:腫瘤直徑≤5.0cm、單發腫瘤組44例,接受手術治療29例,接受射頻治療15例;直徑>5.0cm組115例,接受手術治療54例,接受射頻治療61例。患者一般資料見表1。診斷依據為:B型超聲、CT及肝癌標志物——甲胎蛋白(AFP)水平,手術組術后病理診斷結果,冷循環射頻組肝穿刺活檢結果。

表1 患者一般資料情況

注:*包括肝腺癌,膽管腺癌及結腸轉移性腺癌;**包括肉瘤樣癌、乳頭狀癌及神經內分泌癌以及缺乏病理活檢結果的射頻治療病例

1.2 方法

1.2.1 手術治療方法 接受手術治療的患者兩組共83例。經術前檢查,一般情況良好,肝功能Child-Pugh A級(82例)或B級(1例)。術前保肝治療后,擇期于全麻下行根治性或姑息性肝臟腫瘤切除,術式包括:肝左葉切除,肝右葉切除,肝中央葉切除,肝左外葉切除,肝右后葉切除等。

1.2.2 射頻治療方法 接受射頻治療的患者兩組共44例。采用由美國RADIONICS生產的冷循環超能射頻腫瘤治療系統(Cool-tip RF System),集束針功率0~200W,頻率480kHz,冷循環,射頻脈沖發送方式。對患者進行射頻治療。主要根據患者肝臟腫瘤的生長部位,患者一般情況以及有無增加開腹手術危險性的其他疾病來確定采用開腹或者經皮射頻治療。

經皮射頻患者采用局部浸潤麻醉,患者取平臥位,麻醉成功后,常規消毒鋪巾,在患者大腿后側粘貼耦合電極,超聲引導下以BARD肝穿刺活檢針穿刺取標本后,沿著超聲確定的進針入路將集束針插至治療靶區。依次開啟冷循環泵及射頻治療儀,循環泵流量>80ml/min,每次治療時間12min。治療時腫瘤靶區溫度升至65℃以上,從而達到毀損腫瘤細胞的目的。治療畢調節輸出功率使集束針溫度達到90℃~99℃,持續5~10s,以使針道炭化,起到止血以及防止癌細胞隨針道轉移或種植的目的。可根據每例患者腫瘤的大小、數目以及治療過程中患者對治療的耐受情況采用多部位,多次(≤3次)RFA治療。

開腹RFA患者采用全麻,麻醉后常規開腹,暴露肝臟,術中超聲確定治療靶區位置,選擇進針入路,其余操作同經皮RFA。治療完畢后清點手術器械,常規關腹。

1.3 療效觀察 以治療后患者的臨床表現,術后并發癥情況,術前以及術后肝功能改變,AFP改變,術后B超或CT檢查結果,生活質量評分,住院天數,住院治療花費作為主要評價指標。

癌癥患者生活質量評估量表Quick-FLIC[1]進行隨訪,獲得患者術后生活質量自評分數,對患者生活質量進行評估。

1.4 統計學方法 統計使用SPSS11.5(SPSS Inc.Chicago,IL)統計軟件。對于基本符合正態分布的數據采用t檢驗或配對t檢驗;對于不符合正態分布的數據采用秩和檢驗;率的比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 一般情況 (1)腫瘤直徑≤5.0cm,單發病灶:手術組患者術后主要表現為疼痛(29/29例)。4例患者術后出現腹腔內出血;3例患者術后出現大量腹水;1例患者出現短暫的心衰;1例患者出現麻醉反應;1例患者術后出現嚴重肝功能衰竭,大量胸腹腔積液,呼吸衰竭,酸堿平衡紊亂,搶救無效于術后3天死亡。RFA治療組患者術后主要表現為肝區不適感(10/15例)。4例患者無任何自覺不適;1例患者訴腹脹;全部15例患者均未出現嚴重并發癥。(2)腫瘤直徑>5.0cm:<

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