剖宮產術是產科領域中的重要手術，是解決難產和某些產科并發癥，挽救產婦和圍產兒生命的重要手段。為進一步合理地應用剖宮產術，提高產科質量，對我院252例剖宮產手術結束分娩的手術指征進行分析，目的在于正確掌握剖宮產指征，提高母嬰安全，更能支持母乳喂養的成功。

一、 資料和方法

1．1一般資料

2010年下半年我院共住院分娩783例，其中：剖宮產252例。剖宮產率32.18%?；颊吣挲g最小18歲，最大42歲，平均年齡28歲。

1．2方法

對本組資料中剖宮產的指征進行統計和分析：當同一病例有幾個指征時，僅統計第1指征，并統計其構成比。

1．3統計學處理

采用算術平均法進行比較分析，計算相應的構成比。

二、 結果

剖宮產的主要手術指征前四位依次為胎兒（包括胎兒宮內窘迫，羊水過多，臀位，珍貴兒，巨大兒等）。頭盆不稱，剖宮產術后再孕，妊娠合并癥，其構成主要如下：

討論：

按世界衛生組織提出的剖宮產率≤15.15%標準，我院剖宮產率達32%，已遠遠超過以上標準。本資料顯示，剖宮產手術指征排列第一、第二位分別是胎兒因素，頭盆不稱。與前幾年的統計相符[1]。 胎兒因素里，因胎兒內宮窘迫為主要原因。頭盆不稱主要多見于枕后位，枕橫位，隨著產程監護系統化、規范化，產程中出現的異常因素基本均能較早發現。另一方面，目前隨著醫患關系日益緊張化，所謂的患者“知情權”要求出現異常情況，產婦及其家屬有權知曉，故一旦出現胎心音改變，羊水糞染等胎兒窘迫跡象，或早期發現枕橫位，枕后位等產程異常傾向，醫生會及時與產婦及其家屬溝通談明。由于精神緊張，恐懼心理，一是害怕最后試產失敗，最終還是需要手術解決；二是目前隨著經濟條件的好轉和改善，準嬰兒的地位尤顯重要，產婦及其家屬錯誤的認為剖宮產的小兒聰明，且較陰道分娩安全[2]。三是目前剖宮產手術技術更加成熟，手術時間短，術后恢復快，開展了術后鎮痛，減輕了術后疼痛的恐懼，所以他們往往都會選擇一種既快捷又安全的方法結束分娩。拒絕進一步處理異常的產程，失去繼續試產的耐心，而選擇剖宮產。另一方面，產科醫生擔心分娩過程中的意外情況受到家屬的指責，而遵從家屬的意見進行剖宮產，放寬了剖宮產指征。

事實上，早期發現的產程異常，相當一部分病例經過積極處理是能經陰道分娩成功的。基礎是要求產科醫生有過硬的產時合并癥識別和處理能力，以及陰道助產技術。產婦其家屬有積極正確的態度對待產程中的異常因素，配合醫師診治，不要進入誤區，怪圈，把剖宮產作為唯一的解決手段、最佳的處理方法。相反，母嬰患病率，死亡率不隨剖宮產率的上升而下降。剖宮產可增加新兒窒息和患病率[3]。

值得關注的是，本資料顯示，疤痕子宮因素排列第三位，占16.7%。已明顯超過前幾年郭曉莉等統計的7.9%[4]。有上升的趨勢。隨著剖宮產率逐年上升，有些地方高達50%—60%，剖宮產術后再次妊娠成為重要問題，我市屬于經濟欠發達地區，產婦多數為農民，第二孩生育率高，越來越高的剖宮產率隨后帶來的是剖宮產術后再孕越來越多。疤痕子宮分娩方式的選擇，一是陰道分娩，條件是：1.首次剖宮產距此次妊娠時間2年以上。2.首次剖宮產是子宮下段橫切口且術后無感染。3. 首次剖宮產指征已不存在。4. 此次妊娠無新的病理產科指征。5.具有較好的監護設備，有專人密切觀察，一旦發現異常立即手術。二是直接選擇剖宮產，雖然隨著操作技術和麻醉技術日益成熟，手術安全性增高，但二次剖宮產增加了手術難度和手術時間，如有粘連等異常情況，易出血，易損傷周圍組織臟器，術后組織愈合能力低，機體恢復慢。本組資料統計中，42例疤痕子宮選擇剖宮產術，僅有11例不符合試產條件，其中2例此次妊娠距上次剖宮產時間不滿2年，2例首次剖宮產指征同時存在，2例合并胎膜早破，2例合并有重度子癇前期，1例考慮巨大兒，1例合并有前置胎盤，1例為2次剖宮產術史。尚有大部分（35例）有試產條件，因擔心試產過程中出現意外，還是直接選擇再次手術。林國翹曾報道：剖宮產后再次妊娠131例，選擇陰道試產93例，無子宮破裂。因此，筆者認為，對有試產條件者，應加強宣傳力度，爭取在嚴密監護下陰道試產。不僅有望減低剖宮產并發癥，還可以減少患者不必要的經濟開銷。

排列第4位的是妊娠合并癥，共38例。占15.05%。其中重度子癇前期25例，前置胎盤9例，胎盤早剝2例，妊娠合并心臟病2例，產科合并癥是剖宮產因素中的合理因素。及時進行了手術，挽救了產婦及胎兒的生命。

參考文獻

[1]李俊青. 剖宮產率與剖宮產指征變化的回顧性分析.中國論文聯盟.www.lwlm.com

[2] 李俊青. 剖宮產率與剖宮產指征變化的回顧性分析.中國論文聯盟.www.lwlm.com

[3]霍霆、周珍真.全國婦產科第11屆學術會會議紀要（產科部分）[J].實用婦產科雜志，2001，17（1）：2

[4] 郭曉莉、吳文英. 剖宮產手術指征1195例回顧性分析.中華醫學研究雜志.2003，8（3）：8