剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科并發(fā)癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的重要手段。為進(jìn)一步合理地應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)，提高產(chǎn)科質(zhì)量，對(duì)我院252例剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束分娩的手術(shù)指征進(jìn)行分析，目的在于正確掌握剖宮產(chǎn)指征，提高母嬰安全，更能支持母乳喂養(yǎng)的成功。

一、 資料和方法

1．1一般資料

2010年下半年我院共住院分娩783例，其中：剖宮產(chǎn)252例。剖宮產(chǎn)率32.18%。患者年齡最小18歲，最大42歲，平均年齡28歲。

1．2方法

對(duì)本組資料中剖宮產(chǎn)的指征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析：當(dāng)同一病例有幾個(gè)指征時(shí)，僅統(tǒng)計(jì)第1指征，并統(tǒng)計(jì)其構(gòu)成比。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用算術(shù)平均法進(jìn)行比較分析，計(jì)算相應(yīng)的構(gòu)成比。

二、 結(jié)果

剖宮產(chǎn)的主要手術(shù)指征前四位依次為胎兒（包括胎兒宮內(nèi)窘迫，羊水過多，臀位，珍貴兒，巨大兒等）。頭盆不稱，剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕，妊娠合并癥，其構(gòu)成主要如下：

討論：

按世界衛(wèi)生組織提出的剖宮產(chǎn)率≤15.15%標(biāo)準(zhǔn)，我院剖宮產(chǎn)率達(dá)32%，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過以上標(biāo)準(zhǔn)。本資料顯示，剖宮產(chǎn)手術(shù)指征排列第一、第二位分別是胎兒因素，頭盆不稱。與前幾年的統(tǒng)計(jì)相符[1]。 胎兒因素里，因胎兒內(nèi)宮窘迫為主要原因。頭盆不稱主要多見于枕后位，枕橫位，隨著產(chǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)化、規(guī)范化，產(chǎn)程中出現(xiàn)的異常因素基本均能較早發(fā)現(xiàn)。另一方面，目前隨著醫(yī)患關(guān)系日益緊張化，所謂的患者“知情權(quán)”要求出現(xiàn)異常情況，產(chǎn)婦及其家屬有權(quán)知曉，故一旦出現(xiàn)胎心音改變，羊水糞染等胎兒窘迫跡象，或早期發(fā)現(xiàn)枕橫位，枕后位等產(chǎn)程異常傾向，醫(yī)生會(huì)及時(shí)與產(chǎn)婦及其家屬溝通談明。由于精神緊張，恐懼心理，一是害怕最后試產(chǎn)失敗，最終還是需要手術(shù)解決；二是目前隨著經(jīng)濟(jì)條件的好轉(zhuǎn)和改善，準(zhǔn)嬰兒的地位尤顯重要，產(chǎn)婦及其家屬錯(cuò)誤的認(rèn)為剖宮產(chǎn)的小兒聰明，且較陰道分娩安全[2]。三是目前剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)更加成熟，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，開展了術(shù)后鎮(zhèn)痛，減輕了術(shù)后疼痛的恐懼，所以他們往往都會(huì)選擇一種既快捷又安全的方法結(jié)束分娩。拒絕進(jìn)一步處理異常的產(chǎn)程，失去繼續(xù)試產(chǎn)的耐心，而選擇剖宮產(chǎn)。另一方面，產(chǎn)科醫(yī)生擔(dān)心分娩過程中的意外情況受到家屬的指責(zé)，而遵從家屬的意見進(jìn)行剖宮產(chǎn)，放寬了剖宮產(chǎn)指征。

事實(shí)上，早期發(fā)現(xiàn)的產(chǎn)程異常，相當(dāng)一部分病例經(jīng)過積極處理是能經(jīng)陰道分娩成功的。基礎(chǔ)是要求產(chǎn)科醫(yī)生有過硬的產(chǎn)時(shí)合并癥識(shí)別和處理能力，以及陰道助產(chǎn)技術(shù)。產(chǎn)婦其家屬有積極正確的態(tài)度對(duì)待產(chǎn)程中的異常因素，配合醫(yī)師診治，不要進(jìn)入誤區(qū)，怪圈，把剖宮產(chǎn)作為唯一的解決手段、最佳的處理方法。相反，母嬰患病率，死亡率不隨剖宮產(chǎn)率的上升而下降。剖宮產(chǎn)可增加新兒窒息和患病率[3]。

值得關(guān)注的是，本資料顯示，疤痕子宮因素排列第三位，占16.7%。已明顯超過前幾年郭曉莉等統(tǒng)計(jì)的7.9%[4]。有上升的趨勢(shì)。隨著剖宮產(chǎn)率逐年上升，有些地方高達(dá)50%—60%，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠成為重要問題，我市屬于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，產(chǎn)婦多數(shù)為農(nóng)民，第二孩生育率高，越來越高的剖宮產(chǎn)率隨后帶來的是剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕越來越多。疤痕子宮分娩方式的選擇，一是陰道分娩，條件是：1.首次剖宮產(chǎn)距此次妊娠時(shí)間2年以上。2.首次剖宮產(chǎn)是子宮下段橫切口且術(shù)后無感染。3. 首次剖宮產(chǎn)指征已不存在。4. 此次妊娠無新的病理產(chǎn)科指征。5.具有較好的監(jiān)護(hù)設(shè)備，有專人密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即手術(shù)。二是直接選擇剖宮產(chǎn)，雖然隨著操作技術(shù)和麻醉技術(shù)日益成熟，手術(shù)安全性增高，但二次剖宮產(chǎn)增加了手術(shù)難度和手術(shù)時(shí)間，如有粘連等異常情況，易出血，易損傷周圍組織臟器，術(shù)后組織愈合能力低，機(jī)體恢復(fù)慢。本組資料統(tǒng)計(jì)中，42例疤痕子宮選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，僅有11例不符合試產(chǎn)條件，其中2例此次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間不滿2年，2例首次剖宮產(chǎn)指征同時(shí)存在，2例合并胎膜早破，2例合并有重度子癇前期，1例考慮巨大兒，1例合并有前置胎盤，1例為2次剖宮產(chǎn)術(shù)史。尚有大部分（35例）有試產(chǎn)條件，因擔(dān)心試產(chǎn)過程中出現(xiàn)意外，還是直接選擇再次手術(shù)。林國翹曾報(bào)道：剖宮產(chǎn)后再次妊娠131例，選擇陰道試產(chǎn)93例，無子宮破裂。因此，筆者認(rèn)為，對(duì)有試產(chǎn)條件者，應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度，爭(zhēng)取在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下陰道試產(chǎn)。不僅有望減低剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，還可以減少患者不必要的經(jīng)濟(jì)開銷。

排列第4位的是妊娠合并癥，共38例。占15.05%。其中重度子癇前期25例，前置胎盤9例，胎盤早剝2例，妊娠合并心臟病2例，產(chǎn)科合并癥是剖宮產(chǎn)因素中的合理因素。及時(shí)進(jìn)行了手術(shù)，挽救了產(chǎn)婦及胎兒的生命。

參考文獻(xiàn)

[1]李俊青. 剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征變化的回顧性分析.中國論文聯(lián)盟.www.lwlm.com

[2] 李俊青. 剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征變化的回顧性分析.中國論文聯(lián)盟.www.lwlm.com

[3]霍霆、周珍真.全國婦產(chǎn)科第11屆學(xué)術(shù)會(huì)會(huì)議紀(jì)要（產(chǎn)科部分）[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17（1）：2

[4] 郭曉莉、吳文英. 剖宮產(chǎn)手術(shù)指征1195例回顧性分析.中華醫(yī)學(xué)研究雜志.2003，8（3）：8