【摘要】目的 對不同濃度的布比卡因輕、重比重在剖宮產手術腰麻-硬膜外聯合麻醉（CSEA）應用中的麻醉效果進行比較。方法 隨機選擇80例擬行剖宮產手術的產科患者，平均分為兩組，均采用CSEA麻醉方法。分別向蛛網膜下腔注射0.5%布比卡因重比重2.5ml（重組）與0.125%布比卡因輕比重5-7ml（輕組）。觀察感覺阻滯起效時間、感覺阻滯平面固定時間、感覺阻滯持續時間、運動阻滯程度、血流動力學變化及并發癥。結果 輕組起效時間、感覺阻滯平面固定時間較重比重組短，感覺阻滯持續時間較重比重組短，運動阻滯程度比重比重組輕。低血壓發生率:重組24%，輕組6%，差異具有顯著性。輕組的腰麻平面消退較重組快。結論 輕比重與重比重布比卡因腰麻CSEA均可用于剖宮產手術麻醉，輕比重藥液與重比重藥液相比更具有對下肢運動神經阻滯輕、對循環影響小，對產婦更安全的特點 。

【關鍵詞】剖宮產 CSEA 輕、重比重 布比卡因

腰麻-硬膜外聯合麻醉（CSEA）隨著技術的提高，其應用日益廣泛，是產科患者剖宮產手術常用麻醉方法之一，而不同濃度的布比卡因采用不同比重在CSEA的麻醉作用的報道較少，現將分別向蛛網膜下腔注射0.5%布比卡因1ml+10%葡萄糖2ml配成重比重3ml（重組）與0.5%布比卡因2ml+注射用水6ml配成輕比重8ml（輕組）行CSEA的臨床觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇80例ASAⅠ～Ⅲ級擬行剖宮產手術的產科患者，年齡19～33歲;隨機分為2組，每組40例。術前肌注苯巴比妥鈉100mg，麻醉前開放靜脈，輸乳酸鈉林格液500ml，入室后持續監測ECG、Bp、SpO2。

1.2方法 讓剖宮產患者采取側臥位，輕比重組40例，重比重組40例，均采用CSEA麻醉方法，使用一次性的腰麻硬膜外套針進行操作。套針包括:17G硬膜外針及25G Whitacre腰穿針各1根。于L 2-3間隙進行穿刺，判斷17G針尖達硬膜外腔時，以腰麻針通過硬膜外針到達蛛網膜下腔，見腦脊液流出后，即以0.3～0.4ml/s速度分別向頭注射腰麻藥液，重比重組為0.5%布比卡因1ml+10%葡萄糖2ml配成重比重（重組），根據患者的身高給予2-2.5ml，輕比重組為0.5%布比卡因2ml+注射用水6ml配成輕比重（輕組），根據患者的身高給予6-7.5ml。然后拔除腰穿針，向硬膜外腔頭向置入導管4cm。每2min用針尖測試麻醉平面。

麻醉平面阻滯不足手術需要者，硬膜外腔注射1%利多卡因與0.375%布比卡因混合液3ml，必要時每隔5min重復1次，直至患者無痛。術中監測血壓、心率、呼吸、脈搏及氧飽和度。

1.3觀察項目 （1）腰麻起效時間。（2）手術時間及麻醉藥物的劑量。（3）肌松效果（好、一般、差）及患者對麻醉滿意程度（好、一般、差）。（4）血流動力學監測。

1.4統計學方法 各指標均采用X±s表示，采用t檢驗行組間計量資料的比較，用x2檢驗比較組間計數資料，用Ridit分析檢驗組間等級分組資料。 2 結果

所有產婦均起效迅速，給藥5min后感覺阻滯平面均能達T8左右，90%以上產婦給藥10min后感覺阻滯平面達T6以上，所有產婦的最高阻滯平面均為T6～T3，兩組相比無統計學差異(P>0.05)。所有產婦的麻醉質量均較好，兩組相比無統計學差異(P>0.05)。新生兒娩出1min和5min的Apgar評分無差異。兩組產婦麻醉后BP均有不同程度的下降，但大多數均在正常范圍，低血壓發生率輕組明顯低于重組(P<0.05)，同時重組少數產婦出現了心動過緩，而輕組沒有。輕組產婦發生惡心嘔吐的機率低于重組(P<0.05)。當感覺阻滯平面達T4～T3時，重組部分產婦出現了不同程度的胸悶憋氣，而輕組則沒有(P<0.05)。

剖宮產患者對麻醉舒適程度的評價，兩組間差異無顯著性。術后隨訪無1例頭痛發生。80例麻醉有1例腰穿無腦脊液改為連續硬膜外麻醉。

3 討論

腰硬聯合麻醉逐漸地廣泛用于剖宮產術， CSES操作簡單、起效快、阻滯完善、局麻藥用量少，尤其在急診剖宮產術中在產婦翻身平臥后即可開始消毒、手術，縮短胎兒娩出時間，及時讓產婦和胎兒脫離危險。若手術時間超過腰麻作用時間，可通過硬膜外導管及時給藥，使手術時間不受限制，并可通過硬膜外進行術后鎮痛。布比卡因毒性大，因此，理論上輕比重更適用于產科麻醉。我們用0.125%布比卡因劑量小、濃度低，對運動阻滯輕，術后消退快，有利于產婦產后恢復提高了產婦及胎兒的安全性。輕比重腰麻能完全滿足剖宮產手術要求。輕比重腰麻藥注入蛛網膜下腔后由于人體生理彎曲和藥物比重的原因，產婦平臥后麻醉平面大多不會超過T4，不需要體位調節平面。術中產婦循環呼吸穩定，鎮痛效果好。輕比重腰麻后對母體的影響也較小，不良反應輕，術后恢復較快，有利于產婦早期下床活動。本研究結果表明，0.5%布比卡因腰麻后低血壓發生率明顯高于0.125%布比卡因。是因為低濃度布比卡因腰麻時發生了感覺運動阻滯輕，運動阻滯平面遠低于感覺阻滯平面，在相同感覺阻滯平面下，重比重布比卡因腰麻的運動阻滯平面高于輕比重布比卡因腰麻，更加重了增大的子宮對下腔靜脈的壓迫，使仰臥位低血壓綜合癥表現突出。出現低血壓時大多數產婦在快速輸液，墊高右腰臀部使之左傾20°左右，把子宮推向一邊，解除對下腔靜脈的壓迫后血壓很快回升，少數還需要靜注麻黃堿10～15mg。重組部分產婦感覺阻滯平面達T4～T3時出現不同程度的胸悶憋氣，但在持續吸氧的條件下，SpO2均>98%。而在相同感覺阻滯平面下，輕組沒有出現呼吸困難不良反應，可能與輕比重布比卡因運動阻滯輕，肋間肌阻滯較弱有關。術中發生惡心嘔吐與胸部交感神經阻滯、胃部副交感神經興奮有關，也和牽拉反應相關，同時低血壓也促使其發生。故重比重布比卡因腰麻時低血壓發生率高，其惡嘔吐發生率也高。綜上所述，0.125%輕比重布比卡因(5-7.5mg)腰硬聯合麻醉，操作簡單，效果滿意，不良反應少，用于剖宮產術更安全。

參 考 文 獻

[1]曲元，徐成娣.輕比重與重比重布比卡因腰麻在剖宮產的應用[J].北京醫學，2001，23（2）：82.

[2]鄭恒興，勞寧，鞏固等.小劑量布比卡因腰麻在硬膜外剖宮產手術中的臨床觀察.第四軍醫大學學報，2003，24（2）：126.