【摘要】 總結我院2009-2010年兩年急診剖宮產手術370例。體會：術前積極準備好手術物品，尤其是吸引器、心跳呼吸興奮劑、可吸收線等，在上肢建立有效的靜脈通道，并做好產婦心理護理，正確擺放手術體位，臀部墊高15-30度，胎兒出生后及時協助助產士做好新生兒窒息的預防與護理，并及時給產婦靜滴縮宮素，促進子宮收縮，隨時觀察產婦尿液，發現血尿、無尿，及時報告術者，術后做好產婦健康教育。

【關鍵詞】剖宮產 圍手術期護理

1、臨床資料

2009年1月—2010年12月，我院共行急診剖宮產術370例，年齡22-36歲，平均年齡27.5歲；初產婦278例，經產婦92例。麻醉均選擇硬膜外阻滯。

2、術前護理

2.1術前準備：迅速做好術前準備工作，包括急救藥物，各種物品器械，特殊用物，進口微蕎線，縮宮素，搶救車等，并要有強烈的急診觀念，動作敏捷，忙而不亂。

2.2心理護理：產婦往往心理壓力大擔心較多，因此特別緊張，及時給產婦以關懷和溫暖，并講解麻醉手術常規，使產婦對麻醉、手術有初步的認識，告之剖宮產術是相當安全的手術，可將母、嬰的危險減少到最低程度，并能有效地降低傷殘兒的出生[1]，讓其安心接受手術。

2.3輸液：建立有效快捷的靜脈輸液通道，由于上肢給藥或輸液達心臟速度比下肢快，且不受產婦子宮壓迫下腔靜脈的影響，我們全采用靜脈留置針取上肢靜脈穿刺，并注意合理補液，盡量減少對胎兒干擾。常規選用平衡液，可擴充血容量，降低血粘稠度改善微循環，且能促進嬰兒較好的酸堿狀態及防止母親腎衰。另外，妊高癥患者全身小動脈痙攣，末梢阻力，血粘度增加，血容量相對不足，應選用平衡液[2]。

2.4麻醉配合：麻醉選擇以硬膜外阻滯為首選，因為該麻醉可降低外周阻力和心臟后負荷，改善心功能[3]。我們采用硬膜外麻醉圖片法，邊講解邊示范使病人很快接受要領，主動配合，只需1-2分鐘可擺好體位，比口述法平均節時50%，為搶救母嬰爭取了寶貴時間。對宮縮頻繁患者，我們注意協助麻醉者在宮縮間歇穿刺，以防患者躁動穿破蛛網膜，避免麻醉意外。

2.5采取最佳的手術體位：麻醉后使產婦仰臥于手術床上，取一軟枕墊于患者臀部至15-30度位[4]，使子宮左移，減輕對下腔靜脈及髂總靜脈壓迫，改善循環狀態，同時調節靜脈輸液滴數，預防性地擴充血容量，防止仰臥位低血壓綜合征的發生，上肢輸液肢體取功能位，避免過分外展及下墜損傷臂叢神經。

3、術中護理

3.1巡回護士

3.1.1防止產婦窒息，急診剖宮產病人以飽食多見，麻醉狀態下易產生嘔吐、誤吸，因此應讓產婦頭偏向一側，備好吸引器，并向產婦講明取胎兒時會有不適及牽拉痛，囑其做深呼吸；胎兒剖出后，及時靜脈滴注縮宮素20u，促進子宮收縮，密切觀察產婦全身情況，尤其是尿液，如發現有血尿或無尿時及時通知術者，防止膀胱損傷。 3.1.2做好新生兒搶救準備，備好心跳、呼吸興奮劑、吸引器、氧氣，開足空調，協助助產士處理好新生兒。

3.1.3嚴格無菌操作，發現手術人員有違反無菌操作原則，及時指出更正，嚴格查對制度，術前、及關腹腔前反復清點用物，準備無誤后方可囑醫生關腹，確保手術安全。

3.2器械護士

3.2.1提前十分鐘洗手，備好各種物品，與巡回護士點清紗布、縫線等，檢查試吸吸引器，抽取20u縮宮素，胎兒剖出后及時遞給術者，并遞上紗布、吸引器，清理新生兒呼吸道。

3.2.2備好擦宮腔的紗布，用后放于彎盤內抖開清點。

3.2.3將剝離的胎盤完整地放于彎盤內，便于術者檢查胎盤是否完整。

3.2.4器械護士與巡回護士共同清點術中用物2遍，準確無誤后囑術者關腹。

4、術后護理（出院指導）

4.1嚴密觀察病人惡露、腹痛情況，鼓勵產婦做好術后保健、康復鍛煉，提倡母乳喂養，并囑其讓嬰兒早接觸、早吸吮，促進子宮收縮。

4.2飲食多樣化，高蛋白、高營養，多維生素飲食，多喝湯，如排骨湯、魚湯、雞湯，有利于促進乳汁分泌。

參 考 文 獻

[1]邢淑敏.剖宮產術的合理應用[J]．中華婦產科雜志，1994，29（8）：450-452.

[2]史沫詳．剖宮產麻醉方法的選擇和評價．中華婦產科雜志，1990（1）：17.

[3]當代麻醉學/杭燕南等主編—上海．上海科學技術出版社，2002（8）：863第一版.

[4]王玉敏．剖宮產手術體位選擇及輸液部位的研究．中華護理雜志，1991（91）：386.