【關鍵詞】 妊娠 糖尿病 剖宮產 圍手術期護理

妊娠期糖尿病（GDM)是指妊娠期發生或首次發現的不同程度的糖耐量異常，占妊娠合并糖尿病的80%～90%［1］，容易造成羊水過多、妊娠期高血壓疾病（EPH）、巨大胎兒和死胎，嚴重危害母嬰安全。我院2001年1月～2007年11月，收治行剖宮產術的GDM患者13例，效果滿意，總結如下。

臨床資料

本組年齡28～39歲，平均31.33歲；初產婦9例，經產婦4例，孕34+3～40周；并發中度EPH 4例，胎兒宮內窘迫4例；擇期手術8例，急診手術5例。新生兒出生1分鐘Apgar評分均為10分，體重為2850～3460 g，住院時間7～11 d，平均8.5 d。

護理措施

1.術前護理 （1）心理護理 GDM的孕婦為妊娠高危人群，心理壓力較大，情緒不穩定。據報道［2］，GDM孕婦焦慮及抑郁癥狀的發生率為25.6%，尤其是焦慮癥狀的發生率及焦慮水平均顯著高于正常孕婦，應耐心疏導：①做好安慰工作，關心患者，多與孕婦交流，建立良好的護患關系。②介紹疾病知識，告知孕婦GDM雖為高危妊娠，但經過及時診斷、積極治療和監測，母兒預后良好。因此既要重視，又不必過于擔憂，以消除各種顧慮，樹立戰勝疾病的信心。③實施人性化關懷，提供家庭化住院環境，鼓勵丈夫陪伴，給予更多的照顧及支持，幫助孕婦緩解焦慮及抑郁癥狀。 （2）母兒監護 嚴密觀察孕婦血糖、尿糖、尿蛋白及全身各系統的變化，對EPH者測血壓Q 4 h。嚴密監測胎心音，若胎心音＜120次/min或＞160次/min，或頻發的晚減，提示胎兒宮內窘迫；指導孕婦以左側臥位休息，每日吸氧2次，30 min/次，每天自數胎動3次，12 h胎動數正常為30～40次。若胎心音或胎動異常需做NST、B超檢查，全面監測宮內胎兒情況。 （3）飲食指導 術前由營養師根據孕婦體重、孕周和血糖情況計算總熱量，即理想體重（DBW）×25～30 kcal/(kg·d)+350 kcal，按碳水化合物40%～50%、蛋白質15%～20%、脂肪20%～30%分配，4～6餐/d，晚上臨睡前加食一次，以防空腹饑餓性低血糖。鼓勵多飲水，忌糖制飲食。擇期手術術前晚餐進半流質飲食，睡前進食1次牛奶，禁飲6 h；急診手術根據麻醉要求具體指導，至少禁食4 h，禁飲2 h。 （4）血糖的監測與胰島素治療的護理 遵醫囑檢測7點血糖，以正確調整胰島素用量，使血糖達到理想水平，即擇期手術者空腹、餐前及睡前血糖＜5.6 mmol/L，餐后2 h血糖＜6.8 mmol/L；急診手術者空腹血糖＜8.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L。護士應精確計算胰島素用量，掌握正確用藥方法，皮下注射應在餐前30 min進行，注射30 min后指導患者按要求進食，靜脈滴注或微泵給藥速度應準確。用藥期間如出現眩暈、心慌、面色蒼白、出汗，以至昏迷等低血糖或酮癥酸中毒的表現，予飲糖水或靜脈注射50%葡萄糖40～60 ml，并立即通知醫生處理。 （5）術前準備 會陰部剃除陰毛，松節油清潔臍部，溫水毛巾擦拭術野皮膚2次，再用皮膚消毒液紗布擦拭2次，不留間隙，特別注意臍部的涂擦。避免使用刀片進行術野備皮，以免損傷皮膚。術前30 min靜脈輸入圍手術期抗生素，留置尿管，備好麻醉復蘇及新生兒常用物品。 2.術后護理 （1）嚴密觀察病情變化 心電監護，監測生命體征，每15～30 min床邊巡視1次，觀察神志、呼吸、尿量、陰道流血及傷口情況，注意有無糖尿病酮癥酸中毒及非酮癥高滲性昏迷的先兆，以便及時搶救，防止并發癥發生。 （2）血糖的監控 手術當天每2～4 h測血糖1次，平穩后每天監測1～3次，遵醫囑準確配制葡萄糖液與胰島素的比例，使血糖維持在5.0～6.0 mmol/L。一般術后24 h內，胰島素用量為原來劑量的1/2，采取3～4 g葡萄糖配1 u胰島素靜脈滴注，按每h進入體內2～3 u胰島素的滴速控制劑量。術后48 h減少至原用量的1/3，術后2～3天通常不需要胰島素治療，開始合適飲食。

護理體會

GDM嚴重影響母兒健康，隨著其發病率不斷增高，剖宮產的幾率增加。由于高血糖不僅影響手術切口的愈合，增加感染的機會，還大大增加手術的危險性和復雜性，而手術創傷又加重糖尿病的代謝紊亂，嚴重影響母嬰的安全。因此，圍手術期護理顯得格外重要，臨床工作中應以控制血糖穩定為中心，通過心理護理、合適的飲食控制、血糖監測及胰島素的正確應用，使術前、術后血糖達到理想水平，避免忽高忽低，以保證手術能夠順利進行及術后傷口正常愈合，使患者安全度過圍手術期。同時做好新生兒觀察及護理，預防感染，完善健康教育，以降低母嬰并發癥及圍產兒死亡率。本組13例患者術前、術后血糖平穩，均安全度過了圍手術期，傷口I期愈合，無并發癥發生；新生兒高膽紅素血癥7例，經照藍光及對癥治療全部治愈；無孕產婦及新生兒死亡。