【關鍵詞】 脊麻與硬膜外聯合阻滯;坐位穿刺;剖宮產

剖宮產手術由于產婦及胎兒病情變化迅速，麻醉方法力求安全、簡潔、適應手術需要。本院剖宮產手術，基本采用脊麻與硬膜外聯合阻滯。體重大于75kg的產婦，采用側臥位穿刺常有穿刺困難，穿刺成功率低，反復穿刺既延誤手術時機，又給患者帶來痛苦。近來，采用坐位穿刺取得了良好的效果，穿刺成功率顯著提高。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 83例產婦，體重均在75kg以上，無椎管內麻醉禁忌證，采用雙盲法隨機分成A、B組。采用脊麻與硬膜外聯合阻滯。A組43例采用坐位穿刺，B組40例采用側臥位穿刺。

1.2 一般資料 A組早破水11例，胎兒宮內窘迫26例，前置胎盤3例，胎盤早剝3例。B組早破水14例，胎兒宮內窘迫22例，前置胎盤4例。

1.3 麻醉方法 A、B兩組均采用脊麻與硬膜外聯合阻滯，穿刺點一般采用L2～3椎間隙。A組穿刺成功后蛛網膜下腔頭向注入0.75%布比卡因3ml(重比重液)，硬膜外間隙頭向置硬膜外導管4cm。產婦坐位調節麻醉平面在T8以上T6以下。術中根據麻醉效果決定硬膜外間隙是否需要注2%利多卡因。B組穿刺成功后蛛網膜下腔頭向注入0.75%布比卡因2～3ml(重比重液)，硬膜外間隙頭向置硬膜外導管4cm。產婦平臥，調節麻醉平面在T8以上T6以下。術中根據麻醉效果決定硬膜外間隙是否需要注2%利多卡因。

1.4 統計學處理 因系采用雙盲法隨機分組，影響穿刺成功的諸因素在兩組內分布頻率較均勻，因此兩組的結果是可比的。采用二樣本頻數的χ2測驗;比較兩組穿刺成功率。

2 結果

穿刺成功率見表1，P<0.05，差異有顯著性。A組高于B組。兩組用藥情況見表2。表1 兩組穿刺成功率表2 藥物使用劑量

3 討論

A組穿刺成功率為88.4%，B組為57.5%，A組明顯高于B組，穿刺率提高是可靠的，說明在體重大于75kg的產婦的剖宮產脊麻與硬膜外聯合阻滯麻醉中，坐位穿刺成功率高于側臥位。

A組硬膜外間隙用藥量明顯高于B組，說明采用坐位穿刺藥物在蛛網膜下腔的擴散不如側臥位，如需要在硬膜外間隙追加藥物，以減少牽拉反應，保證產婦在手術過程中的舒適。側臥位穿刺，產婦由于腹部及大腿脂肪堆積，往往體位擺不到位，不能滿足穿刺要求。且產婦由于自身原有的生理變化加上膈肌受壓迫，呼吸不通暢，采用坐位穿刺，避免了上述問題，使產婦感到舒適。