【關(guān)鍵詞】 脊麻與硬膜外聯(lián)合阻滯;坐位穿刺;剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)手術(shù)由于產(chǎn)婦及胎兒病情變化迅速，麻醉方法力求安全、簡潔、適應(yīng)手術(shù)需要。本院剖宮產(chǎn)手術(shù)，基本采用脊麻與硬膜外聯(lián)合阻滯。體重大于75kg的產(chǎn)婦，采用側(cè)臥位穿刺常有穿刺困難，穿刺成功率低，反復(fù)穿刺既延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，又給患者帶來痛苦。近來，采用坐位穿刺取得了良好的效果，穿刺成功率顯著提高。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 83例產(chǎn)婦，體重均在75kg以上，無椎管內(nèi)麻醉禁忌證，采用雙盲法隨機(jī)分成A、B組。采用脊麻與硬膜外聯(lián)合阻滯。A組43例采用坐位穿刺，B組40例采用側(cè)臥位穿刺。

1.2 一般資料 A組早破水11例，胎兒宮內(nèi)窘迫26例，前置胎盤3例，胎盤早剝3例。B組早破水14例，胎兒宮內(nèi)窘迫22例，前置胎盤4例。

1.3 麻醉方法 A、B兩組均采用脊麻與硬膜外聯(lián)合阻滯，穿刺點(diǎn)一般采用L2～3椎間隙。A組穿刺成功后蛛網(wǎng)膜下腔頭向注入0.75%布比卡因3ml(重比重液)，硬膜外間隙頭向置硬膜外導(dǎo)管4cm。產(chǎn)婦坐位調(diào)節(jié)麻醉平面在T8以上T6以下。術(shù)中根據(jù)麻醉效果決定硬膜外間隙是否需要注2%利多卡因。B組穿刺成功后蛛網(wǎng)膜下腔頭向注入0.75%布比卡因2～3ml(重比重液)，硬膜外間隙頭向置硬膜外導(dǎo)管4cm。產(chǎn)婦平臥，調(diào)節(jié)麻醉平面在T8以上T6以下。術(shù)中根據(jù)麻醉效果決定硬膜外間隙是否需要注2%利多卡因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 因系采用雙盲法隨機(jī)分組，影響穿刺成功的諸因素在兩組內(nèi)分布頻率較均勻，因此兩組的結(jié)果是可比的。采用二樣本頻數(shù)的χ2測驗(yàn);比較兩組穿刺成功率。

2 結(jié)果

穿刺成功率見表1，P<0.05，差異有顯著性。A組高于B組。兩組用藥情況見表2。表1 兩組穿刺成功率表2 藥物使用劑量

3 討論

A組穿刺成功率為88.4%，B組為57.5%，A組明顯高于B組，穿刺率提高是可靠的，說明在體重大于75kg的產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)脊麻與硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉中，坐位穿刺成功率高于側(cè)臥位。

A組硬膜外間隙用藥量明顯高于B組，說明采用坐位穿刺藥物在蛛網(wǎng)膜下腔的擴(kuò)散不如側(cè)臥位，如需要在硬膜外間隙追加藥物，以減少牽拉反應(yīng)，保證產(chǎn)婦在手術(shù)過程中的舒適。側(cè)臥位穿刺，產(chǎn)婦由于腹部及大腿脂肪堆積，往往體位擺不到位，不能滿足穿刺要求。且產(chǎn)婦由于自身原有的生理變化加上膈肌受壓迫，呼吸不通暢，采用坐位穿刺，避免了上述問題，使產(chǎn)婦感到舒適。