【摘要】 2008年3月至2009年3月總結(jié)了125例硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)中患者發(fā)生寒戰(zhàn)的原因及麻醉方法，認(rèn)為患者心理緊張，局麻藥物毒性反應(yīng)，散熱過(guò)多，產(chǎn)熱增加等是發(fā)生寒戰(zhàn)的主要原因，提出了消除患者緊張情緒，靜脈緩注安定，保暖及輸入預(yù)熱液體等措施，通過(guò)采取上述措施有效地控制了寒戰(zhàn)。

【關(guān)鍵詞】 硬膜外麻醉 寒戰(zhàn)

硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)中常出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象，寒戰(zhàn)大量消耗機(jī)體能量，還直接干擾監(jiān)護(hù)儀的使用，影響術(shù)中病情觀察。因此，在臨床工作中，筆者總結(jié)出了相應(yīng)的措施，并取得了滿(mǎn)意的效果。

1 臨床資料

2008年3月至2009年3月，在硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)中發(fā)生寒戰(zhàn)125例。常規(guī)硬膜外穿刺操作，穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)2-3，向上置管，給予1.6%利多卡因5ml試驗(yàn)量后，觀察5分鐘后，無(wú)局麻藥中毒反應(yīng)，無(wú)全脊麻體征，分次給予1.6%利多卡因7ml、8ml，麻醉平面控制在T6以下，麻醉效果滿(mǎn)意，手術(shù)開(kāi)始。術(shù)中出現(xiàn)寒戰(zhàn)持續(xù)時(shí)間最短10min，最長(zhǎng)45min。

2 原因分析

①局麻藥的副作用。局麻藥均有有一定的毒性，其毒性表現(xiàn)之一為注入麻藥后即發(fā)生寒戰(zhàn)[1]

②硬膜外麻醉患者散熱增加，麻醉阻塞區(qū)血管擴(kuò)張，皮膚溫度明顯增高，而非阻塞區(qū)皮膚溫度下降，同時(shí)鼓膜溫度降低，當(dāng)鼓膜溫度下降幅度接近0.5℃時(shí)，則開(kāi)始發(fā)生寒戰(zhàn)，提示椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)與中心體溫降低有密切關(guān)系[2]

③產(chǎn)熱增加。體溫調(diào)節(jié)中樞為保持恒定的溫度主要通過(guò)骨骼肌收縮以增加熱能的產(chǎn)生來(lái)加以調(diào)節(jié)，但阻塞區(qū)的骨骼肌已喪失收縮產(chǎn)熱的能力，只有非阻塞區(qū)的骨骼肌產(chǎn)生收縮，因此臨床上就出現(xiàn)了寒戰(zhàn)現(xiàn)象。

④環(huán)境溫度降低。包括室內(nèi)溫度過(guò)低，用溫度較低的消毒劑消毒皮膚，術(shù)中輸注的液體過(guò)冷、過(guò)快或輸注溫度較低的庫(kù)存血。

⑤輸液或輸血過(guò)程中的發(fā)熱反應(yīng)。

⑥患者的心理因素:手術(shù)前心理緊張，對(duì)手術(shù)疼痛的恐懼，對(duì)胎兒健康狀況的擔(dān)心，以及手術(shù)室環(huán)境，如器械、儀器所造成的緊張心理。

3 麻醉體會(huì)

①寒戰(zhàn)發(fā)生后靜脈緩慢注射安定: a安定有抗焦慮作用以消除緊張心理。B鎮(zhèn)靜催眠作用，靜脈注安定后，大多數(shù)患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，入睡后基礎(chǔ)代謝率降低，體溫降低，可減少產(chǎn)熱c剖宮產(chǎn)手術(shù)中給予安定，對(duì)胎兒無(wú)影響。D中樞性肌肉松馳作用直接解除了寒戰(zhàn)e安定能對(duì)抗局麻藥的毒性作用。

②心理治療:向患者解釋麻醉方法及麻醉的可靠性，術(shù)后可給予應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，做好心理安慰，消除緊張情緒。

③保暖措施:調(diào)整適宜的手術(shù)室溫濕度，減少機(jī)體散熱，麻醉后消毒前加蓋棉被，減少暴露的時(shí)間。

④輸入預(yù)熱的液體，術(shù)中輸入的液體提前預(yù)熱，如需輸庫(kù)存血，采取適當(dāng)?shù)姆椒A(yù)熱后輸入體內(nèi)。

⑤及時(shí)處理輸血輸液反應(yīng)，并監(jiān)測(cè)患者術(shù)中體溫。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]謝榮.麻醉學(xué)（第三版），北京:科學(xué)出版社，1998，371.

[2]杭燕南.當(dāng)代麻醉與復(fù)蘇[M]，上海科學(xué)出版社，1994，485～493