【關(guān)鍵詞】 式剖宮產(chǎn)術(shù)

新式剖宮產(chǎn)術(shù)具有操作簡單，手術(shù)時間短，術(shù)后患者康復(fù)快等優(yōu)點，我院于1998年開展新式剖宮產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)新式剖宮產(chǎn)術(shù)對再次開腹手術(shù)的影響客觀存在，粘連嚴(yán)重。為此我院與2002年對新式剖宮產(chǎn)進行改良，即關(guān)腹時用可吸收線縫合腹膜并逐層關(guān)腹，橫切口皮內(nèi)可吸收腸線連續(xù)縫合，術(shù)后不拆線。我們對2002年1月～2006年12月21例兩種剖宮產(chǎn)術(shù)后，各種原因（子宮肌瘤，卵巢囊腫，宮外孕，剖宮產(chǎn)等）再次開宮手術(shù)進行回顧分析比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集安康市人民醫(yī)院2002年1月～2006年12月各種疾病再次手術(shù)21例的臨床資料進行比較分析。其中，新式剖宮產(chǎn)二次手術(shù)12例，改良新式剖宮產(chǎn)二次手術(shù)9例。詳細(xì)記錄二次手術(shù)中術(shù)后情況，進行對比分析，通過分析不同方式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次開腹所見，為以后剖宮產(chǎn)的術(shù)式選擇提供參考。

1.2 手術(shù)方法 兩組均用持續(xù)硬膜外麻醉。沿原手術(shù)瘢痕做橫切口，兩組手術(shù)均按照高等醫(yī)學(xué)院校《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》第3版的常規(guī)操作方法［1］施行手術(shù)。所有手術(shù)關(guān)腹時用可吸收線縫合腹膜并逐層關(guān)腹，切口皮內(nèi)可吸收腸線連續(xù)縫合，術(shù)后不拆線。

1.3 觀察指標(biāo) 紀(jì)錄患者切皮至進腹時間，腹壁盆腔粘連的發(fā)生率，術(shù)后并發(fā)癥，傷口愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

新式12例，進腹時間（5.48±3.78）min，腹壁大網(wǎng)膜粘連12例（100%），腹膜膀胱粘連8例（66.67%）。術(shù)后病率5例（41.67%），傷口愈合12例；改良9例：進腹時間（3.21±2.36）min，腹壁大網(wǎng)膜粘連1例（11.11%），腹膜膀胱粘連3例（33.33%），術(shù)后病率1例（11.11%），傷口愈合9例。進腹時間，新式與改良P<0.05。腹壁粘連新式與改良P＜0.01，腹膜膀胱粘連嚴(yán)重5例（新式）進腹困難、術(shù)后血尿、腹脹。二次手術(shù)傷口愈合均甲級。

3 討論

新式改良式剖宮產(chǎn)手術(shù)切口瘢痕纖細(xì)美觀。兩組手術(shù)腹壁盆腔均有不同程度的粘連，其中膀胱反折腹膜粘連與腹膜粘連最為嚴(yán)重，新式剖宮產(chǎn)腹壁盆腔粘連程度嚴(yán)重占41.67%，二次進腹時間長，術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后病率及腹脹等情況均顯著高于改良手術(shù)方式組。改良組術(shù)中損傷小，出血少，術(shù)后排氣快，并發(fā)癥少。兩組手術(shù)術(shù)后均不拆線切口愈合好。目前多數(shù)醫(yī)院采用新式剖宮產(chǎn)術(shù)stark，此術(shù)式采用的，特點術(shù)式與傳統(tǒng)的子宮下段剖宮產(chǎn)主要不同之處是子宮肌層一層連續(xù)縫合，不縫合臟，壁腹膜，手術(shù)時間短，胎兒娩出快，術(shù)后疼痛輕，排氣時間早，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后5天拆線等優(yōu)點［2］。但由于此手術(shù) 下腹橫切口增加了暴露腹肌的面積，分離腹肌與前鞘部分增多，關(guān)腹時不縫合腹膜，術(shù)后粘連增加，再次手術(shù)剝離腹肌范圍增加，腹肌與前鞘，腹膜與盆腹腔臟器粘連嚴(yán)重，再次手術(shù)腹肌與子宮致密粘連，分離粘連時間長，對腹肌損傷大，開腹難度增加，時間延長。盆腔粘連，膀胱，子宮下段粘連于前腹膜，膀胱位置上移，進腹困難，損傷膀胱并容易等［3］。（2）改良剖宮產(chǎn)手術(shù)用可吸收縫合線，逐層關(guān)腹［4］，皮下，皮膚腹腔粘連明顯減少，再次手術(shù)時間發(fā)現(xiàn)粘連輕，操作時間短，出血少，也減少了對腹直肌的損傷，也阻斷了腹直肌與子宮切口的粘連，也保留了新式剖宮產(chǎn)的其他優(yōu)點，特別是不干擾和損傷膀胱，并發(fā)癥少切口愈合好術(shù)后不與拆線，不給再次手術(shù)帶來困難，即保留了stark的全部優(yōu)點，又克服了存在的不足，并能較好地滿足美觀要求，不失為一種好的新式剖宮產(chǎn)術(shù)［5］。