【關鍵詞】 式剖宮產術

新式剖宮產術具有操作簡單，手術時間短，術后患者康復快等優點，我院于1998年開展新式剖宮產，發現新式剖宮產術對再次開腹手術的影響客觀存在，粘連嚴重。為此我院與2002年對新式剖宮產進行改良，即關腹時用可吸收線縫合腹膜并逐層關腹，橫切口皮內可吸收腸線連續縫合，術后不拆線。我們對2002年1月～2006年12月21例兩種剖宮產術后，各種原因（子宮肌瘤，卵巢囊腫，宮外孕，剖宮產等）再次開宮手術進行回顧分析比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集安康市人民醫院2002年1月～2006年12月各種疾病再次手術21例的臨床資料進行比較分析。其中，新式剖宮產二次手術12例，改良新式剖宮產二次手術9例。詳細記錄二次手術中術后情況，進行對比分析，通過分析不同方式剖宮產術后再次開腹所見，為以后剖宮產的術式選擇提供參考。

1.2 手術方法 兩組均用持續硬膜外麻醉。沿原手術瘢痕做橫切口，兩組手術均按照高等醫學院校《婦產科手術學》第3版的常規操作方法［1］施行手術。所有手術關腹時用可吸收線縫合腹膜并逐層關腹，切口皮內可吸收腸線連續縫合，術后不拆線。

1.3 觀察指標 紀錄患者切皮至進腹時間，腹壁盆腔粘連的發生率，術后并發癥，傷口愈合時間。

1.4 統計學處理 采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

新式12例，進腹時間（5.48±3.78）min，腹壁大網膜粘連12例（100%），腹膜膀胱粘連8例（66.67%）。術后病率5例（41.67%），傷口愈合12例；改良9例：進腹時間（3.21±2.36）min，腹壁大網膜粘連1例（11.11%），腹膜膀胱粘連3例（33.33%），術后病率1例（11.11%），傷口愈合9例。進腹時間，新式與改良P<0.05。腹壁粘連新式與改良P＜0.01，腹膜膀胱粘連嚴重5例（新式）進腹困難、術后血尿、腹脹。二次手術傷口愈合均甲級。

3 討論

新式改良式剖宮產手術切口瘢痕纖細美觀。兩組手術腹壁盆腔均有不同程度的粘連，其中膀胱反折腹膜粘連與腹膜粘連最為嚴重，新式剖宮產腹壁盆腔粘連程度嚴重占41.67%，二次進腹時間長，術后并發癥，術后病率及腹脹等情況均顯著高于改良手術方式組。改良組術中損傷小，出血少，術后排氣快，并發癥少。兩組手術術后均不拆線切口愈合好。目前多數醫院采用新式剖宮產術stark，此術式采用的，特點術式與傳統的子宮下段剖宮產主要不同之處是子宮肌層一層連續縫合，不縫合臟，壁腹膜，手術時間短，胎兒娩出快，術后疼痛輕，排氣時間早，術后恢復快，術后5天拆線等優點［2］。但由于此手術 下腹橫切口增加了暴露腹肌的面積，分離腹肌與前鞘部分增多，關腹時不縫合腹膜，術后粘連增加，再次手術剝離腹肌范圍增加，腹肌與前鞘，腹膜與盆腹腔臟器粘連嚴重，再次手術腹肌與子宮致密粘連，分離粘連時間長，對腹肌損傷大，開腹難度增加，時間延長。盆腔粘連，膀胱，子宮下段粘連于前腹膜，膀胱位置上移，進腹困難，損傷膀胱并容易等［3］。（2）改良剖宮產手術用可吸收縫合線，逐層關腹［4］，皮下，皮膚腹腔粘連明顯減少，再次手術時間發現粘連輕，操作時間短，出血少，也減少了對腹直肌的損傷，也阻斷了腹直肌與子宮切口的粘連，也保留了新式剖宮產的其他優點，特別是不干擾和損傷膀胱，并發癥少切口愈合好術后不與拆線，不給再次手術帶來困難，即保留了stark的全部優點，又克服了存在的不足，并能較好地滿足美觀要求，不失為一種好的新式剖宮產術［5］。