【關(guān)鍵詞】 妊娠合并子宮肌瘤;剖宮產(chǎn)術(shù);子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤病是生育年齡婦女最常見的良性腫瘤，且發(fā)生率有逐年增多的趨勢(shì)。近年來由于晚婚、高齡分娩的婦女增多，妊娠合并子宮肌瘤的病例明顯增多。妊娠合并子宮肌瘤患者由于各因素行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，可行性早已為臨床證實(shí)?，F(xiàn)回顧性分析包頭市蒙中醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)50例，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2004年1月至2009年1月剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)病例50例作為研究組。其中有28例術(shù)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤。22例術(shù)前不知有子宮肌瘤，患者無其他合并癥，年齡25～46歲，平均(35±4)歲，孕周36+1～41+2周，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。剖宮產(chǎn)原因中有10例因子宮肌瘤要求行剖宮產(chǎn)術(shù)。同時(shí)，剔除子宮肌瘤，在同期分娩產(chǎn)婦中隨機(jī)選擇無合并癥的剖宮產(chǎn)孕婦50例作為對(duì)照組。年齡24～42歲，平均(32±3)歲，孕周36-1～40+5周。初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組年齡、孕齡、產(chǎn)史等因素比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 肌瘤部位和類型 肌瘤單發(fā)22例，多發(fā)28例，肌瘤大小0.5～10 cm，位于前壁25例，后壁18例，前后壁均有4例，位于宮角3例，漿膜下肌瘤16例，肌壁間28例，肌壁間加漿膜下6例。

1.3 肌瘤剔除方法 手術(shù)采用下腹部橫切口。淺表小的(<1 cm)肌瘤用止血鉗鉗夾根部，切開子宮包膜剔除瘤核，根部用7號(hào)或4號(hào)絲線結(jié)扎止血。較大的(>1 cm)深入肌層的肌瘤則切開子宮達(dá)瘤核，剔除瘤核后，1號(hào)可吸收線縫合子宮止血。>2 cm的肌瘤在剔除肌瘤前先在肌瘤四周基底部注射縮宮素20 u，后再剔除瘤核。位于子宮壁切口處較大肌瘤，如影響胎兒娩出，需先剔除肌瘤。方法為在瘤體上做橫行切口直達(dá)瘤核，鈍性剝除，然后沿瘤腔切開子宮下段肌層娩出胎兒，之后于子宮肌層及瘤腔周圍分別注射縮宮素10 u。位于子宮前壁間肌瘤可娩出胎兒后從子宮下段切口處深向肌瘤切開剝出瘤核，再縫合關(guān)閉瘤腔，不必另行切口。位于宮角處的肌瘤，剝除時(shí)易出血過多，應(yīng)掌握好指征。不宜強(qiáng)行剝除。本組有3例宮角部肌瘤，因肌瘤較小，最大直徑3 cm，剝除時(shí)未發(fā)生出血過多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較 研究組平均(50±5)min，失血量(220±10)ml，對(duì)照組平均(38±5)min，失血量(170±10)ml，兩組手術(shù)時(shí)間和出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 病理結(jié)果 50例中45例病理為子宮平滑肌瘤，3例囊性變，2例紅色變性。

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤，包括較大的肌瘤，在行剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除術(shù)，只要掌握好適應(yīng)證，掌握好手術(shù)技巧是可行的。手術(shù)的意義在于：(1)避免了短期內(nèi)再次手術(shù)的可能，減少了再次手術(shù)的身心損傷和減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(2)肌瘤影響子宮縮復(fù)，增加了產(chǎn)后出血和盆腔感染的機(jī)會(huì)。但術(shù)中的重要問題是如何避免和減少術(shù)中出血。特別難以控制的大出血。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，有以下情況暫不宜行肌瘤剝除術(shù)：(1)特殊部位：如子宮下段、宮角的大肌瘤;(2)子宮收縮乏力時(shí);(3)危重患者如妊娠合并心臟病、子癇、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等。剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤時(shí)應(yīng)注意：(1)術(shù)前應(yīng)與患者及家屬做好充分的溝通，講明利害關(guān)系，包括肌瘤剔除不凈的可能;(2)備足血源;(3)術(shù)中注意宮縮劑的應(yīng)用，暫時(shí)性血管阻斷技術(shù)的應(yīng)用和風(fēng)和技術(shù);(4)術(shù)后常規(guī)持續(xù)應(yīng)用宮縮劑防止術(shù)后出血。本組50例剖宮產(chǎn)剔除肌瘤術(shù)與50例正常剖宮產(chǎn)術(shù)相比較，手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無一例子宮切除。說明只要掌握好適應(yīng)證，掌握好手術(shù)技巧，術(shù)中術(shù)后做好充分的預(yù)防措施，剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤是安全可行的。